артродез

загальність

Артродез - хірургічне злиття кісткових елементів, що складають рухливий або напівмобільний суглоб людського тіла.

Лікарі використовують артродез лише за певних умов: при сильному пошкодженні суглоба і консервативному лікуванні, проти болю, викликаного таким пошкодженням, вони абсолютно неефективні.

Зображення з Wikipedia.org

Артродез вимагає спеціальної підготовки і включає типові ризики будь-якої великої операції.

Залежно від використовуваної хірургічної методики, артродез може бути операцією "відкритої" або операцією артроскопії.

Час відновлення та реабілітація змінюються залежно від операції на суглобі.

Результати артродезу залежать від тяжкості стану, що зробило операцію незамінною.

Коротка анатомічна посилання на суглоби

Суглоби - це анатомічні структури, іноді складні, які вкладають дві або більше кісток у взаємний контакт. У людському організмі їх налічується близько 360 і їхнє завдання - утримувати різні сегменти кістки разом, щоб скелет міг виконувати свою функцію підтримки, рухливості і захисту.

Анатоми розділяють суглоби на три основні категорії:

Волокнисті суглоби (або синартрози ), у яких відсутня рухливість і чиї кістки з'єднані фіброзною тканиною. Типовими прикладами синартрозу є кістки черепа.
Хрящові суглоби (або амфіартрози ), з слабкою рухливістю і кістки яких пов'язані між собою хрящем. Класичними прикладами амфіартроза є хребці хребців.
Синовіальні суглоби (або діартрози ), забезпечені великою рухливістю і складаються з різних елементів, включаючи: так звані суглобові поверхні, капсулу суглоба, шари хряща, які покривають суглобові поверхні, синовіальну мембрану, синовіальні мішки і серії зв'язок і сухожиль.
Типовими прикладами діартрозу є суглоби плеча, коліна, стегна, щиколотки тощо.

Що таке артродез?

Артродез - хірургічна процедура, за допомогою якої лікарі здійснюють злиття кісткових елементів, які складають суглоб, рухомий або напівмобільний, людського тіла.

Внаслідок злиття складових кісткових елементів артикуляція, що піддається артродезу, перетворюється з рухомого або напівмобільного елемента в статичний елемент.

СИНОНІМИ

Артродез також відомий альтернативними назвами: хірургічного анкілозу або спільного злиття .

З'єднання великого інтересу

Кілька суглобів людського тіла можуть бути предметом артродезу.

У більшості випадків хірургічні анкілозні заходи включають суглоби щиколотки і зап'ястя; рідше вони включають суглоби пальців, ніг і міжхребцевих суглобів (для злиття трактів хребта).

Показання до застосування

Артродез - це хірургічне лікування, яке лікарі враховують, коли виникає серйозне кістково-суглобове ушкодження, а консервативна терапія проти болю, викликаного вищезгаданим пошкодженням, була абсолютно неефективною.

Терапевтичною метою втручань артродезу є зниження симптомів болю ; засобом досягнення цієї мети є усунення хворобливого суглоба.

Чи є альтернатива артродезу?

Артродез - не єдиний хірургічний розчин, що застосовується при наявності важкого кістково-суглобового ураження.

Фактично існує альтернативне втручання, яке полягає в заміні пошкодженого та надзвичайно болючого суглоба протезом .

У ЯКИХ МЕДИЧНИХ УМОВАХ ВСТУПНА?

Умови, які можуть вимагати артродезу:

Важкі форми артриту . Найбільш поширеними видами артриту є остеоартрит (або артроз) і ревматоїдний артрит;
Остео-суглобові переломи, що викликали остеонекроз ;
Остео-суглобові деформації, вторинні по відношенню до інших захворювань, таких як ревматоїдний артрит, діабет і т.д. Остео-суглобові деформації можуть бути настільки виражені, що суб'єкти не можуть ходити без відчуття болю.

підготовка

За кілька днів до операції на артродез пацієнт повинен пройти низку медичних перевірок - так званих доопераційних обстежень - і зустрітися з хірургом, який буде проводити операцію, щоб бути в курсі характеристик і наслідків операції.

Деякі теми обговорення зустрічі хірурга-пацієнта:

Тривалість втручання;
Алергії на лікарські засоби, які можна використовувати під час або після операції;
Лікарські засоби, що приймаються пацієнтом для лікування інших патологічних станів;
Фармакологічні терапії, які добре переривати з урахуванням нефректомії (наприклад: антикоагулянти, антиагреганти, НПЗП тощо);
Тип анестезії;
Тривалість прийому;
Характеристика доопераційного голодування.

ПЕРЕДНІ ОПЕРАТОРИ

Взагалі, у разі артродезу доопераційні обстеження складаються з: аналіз крові, аналіз сечі, аналіз життєво важливих ознак, електрокардіограма і суглобова рентгенографія, які повинні бути предметом втручання.

Метою доопераційних обстежень є уточнення загального стану здоров'я пацієнта (чи може він оперувати хірургічною операцією тощо) і точні умови, в яких знаходиться пошкоджений і хворобливий суглоб.

процедура

Ортопедичні хірурги мають можливість виконувати операцію артродезу двома різними шляхами: через "відкриту" операцію ( "відкриту" артродез ) і через операцію артроскопії ( артроскопічний артродез ).

В обох випадках, безпосередньо перед початком фактичної процедури, важливо піддати пацієнту загальну анестезію . Для лікування загальної анестезії він спеціалізований лікар: так званий анестезіолог.

Загальна анестезія: деякі деталі

Читачам нагадують, що загальна анестезія передбачає засипання пацієнта. Сплячий, пацієнт повністю несвідомий і нечутливий до болю.

Тривалість індукованого сну збігається з тривалістю хірургічної операції: анестезіолог призначає анестезіологічні препарати, які стимулюють сон, до завершення процедури; при перериванні анестезіологічного введення пацієнт пробуджується.

АРТРОДЕСІ "А ЦІЕЛО ВІДКРИТО"

Артродез "відкритого неба" включає в себе розріз декількох сантиметрів в анатомічній області, в якій знаходиться артикуляція інтересу.

Цей розріз являє собою отвір, через який хірург досягає хворобливих компонентів суглоба і зливає їх разом.

Після закінчення процедури операційний лікар закриває розріз шляхом накладання деяких швів.

АРТРОСКОПІЧНІ АРТРОДИ

Артроскопія - це мінімально інвазивна хірургічна техніка, яка дозволяє хірургам отримувати доступ до суглоба через розрізи, які значно менші, ніж практикуються під час традиційної "відкритої" хірургії.

Найбільш характерним хірургічним інструментом артроскопії є так званий артроскоп .

Подібно до питної соломи, артроскоп побудований для його вставки в найважливіші шви людського тіла і для перегляду їх вмісту (завдяки камері, світлу і з'єднанню з зовнішнім монітором).

Як правило, в кількості трьох, артроскопічні розрізи дозволяють вводити не тільки артроскоп, але і ті хірургічні інструменти, необхідні для модифікації та / або ремонту суглобових елементів.

Після закінчення процедури операційний лікар закриє невеликі розрізи через кілька швів.

ЗЛІД СТАТТІ

Незалежно від використовуваного методу втручання, хірургічне злиття суглоба може відбуватися шляхом застосування гвинтів, штифтів, металевих імплантатів, так званих проволок Кіршнера ( К-провід ) і трансплантації кісткової тканини .

Що стосується трансплантації кісткової тканини, то вони можуть бути аутологічного типу, алогенного типу або синтетичного типу:

Трансплантації аутологічних кісток . Трансплантація кістки є аутологічним типом, коли кісткова тканина, що використовується для ремоделювання конкретної кісткової структури пацієнта, походить від одного і того ж пацієнта.
Аутологічні трансплантати є надзвичайно вигідними, оскільки вони представляють мінімальний ризик (якщо не нуль) відторгнення.
На жаль, умови їх виконання не завжди існують.
Алогенні кісткові трансплантати . Трансплантація кістки є алогенним типом, коли кісткова тканина, що використовується для втручання, надходить від іншої особи (донора).
Алогенні трансплантати представляють незручні незручності: вони піддаються підвищеному ризику відторгнення.
На відміну від аутологічних трансплантатів, існує набагато більш поширене існування умов.
Синтетичні кісткові трансплантати . Костний трансплантат є синтетичним, коли кісткова тканина, необхідна для операції артродезу, штучно створена в лабораторії.
Штучні кісткові тканини імітують природну кісткову тканину з деякою ефективністю, тому їх використання поширюється все більше і більше.

Післяопераційний період

Після пробудження від загальної анестезії пацієнт може відчувати більш-менш виражене відчуття плутанини. Це відчуття плутанини є нормальним наслідком використання анестетичних препаратів і може тривати кілька годин.

На додаток до відчуття плутанини, інші типові (і цілком нормальні) відчуття фази, що безпосередньо слідує за втручанням артродезу:

Нудота і запаморочення. Вони є ще одним наслідком загальної анестезії;
Біль на рівні оперованої ділянки. Це проходить біль, який, якщо він особливо дратує, може бути ефективно полегшений знеболюючими засобами;
Оніміння в оперованій зоні. Це проходить проблема, яка покращується протягом декількох годин.

штукатурка

Деякі типи артродезу (наприклад, артродез гомілковостопного суглоба) включають лиття оперованого суглоба.

ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ ТА ПРИЗНАЧЕННЯ

Як правило, хірургічні операції, що вимагають загальної анестезії, включають госпіталізацію протягом принаймні однієї ночі. За цей час медичний персонал проводить ретельне спостереження за пацієнтом, періодично контролює життєво важливі ознаки (температуру тіла, частоту серцевих скорочень, кров'яний тиск і т.д.).

Лікарі настійно рекомендують пацієнтам звертатися за допомогою до близького члена родини або друга до виписки і, перш за все, повернутися додому.

Відновлення та реабілітація

Фаза фізіотерапевтичного оздоровлення та реабілітації залежить від артикуляції, що піддається артродезу, та методів втручання (як правило, операція при артроскопії має менший час відновлення, ніж операція «відкрита»).

Загалом, у разі артродезу, відновлення і реабілітація мають загальну тривалість кілька тижнів - якщо навіть не місяці - і передбачають різні рекомендації, до яких пацієнти повинні дотримуватися, щоб злиття відбувалося правильними шляхами.

Щоб побачити, як і якщо артродез є успішним, для оперованого суглоба передбачені періодичні рентгенограми.

Практичний приклад: артродез щиколотки

У разі артродезу гомілковостопного суглоба, фаза відновлення і реабілітації зазвичай закінчується приблизно через 12 тижнів після операції.

Принаймні протягом перших чотирьох тижнів пацієнт не повинен навантажувати вагу на уражені стопи; може почати робити це поступово на початку п'ятого тижня.

У період між шостою та восьмою тижнем лиття знімається.

Ризики та ускладнення

Найбільш поширеними ускладненнями артродезу є класичні процедури будь-якої важливої операції, а саме:

Розвиток інфекції;
Втрата крові (кровотеча) з хірургічних розрізів;
Алергічні реакції на анестетики;
Аномальне утворення тромбів і підвищений ризик тромбозу глибоких вен;
Травми однієї або декількох нервових структур.

Серед менш поширених ускладнень артродезу, відсутність злиття суглоба (невдача втручання) і можливість розвитку особливого стану, відомого як компартментний синдром, заслуговують особливої згадки.

результати

Результати артродезу залежать від того, наскільки важким є стан, що вимагає операції.

ДЕРЖАВНА ДЕРЖАВНА ДЕРЖАВА

Після закінчення операції артродезу оперований суглоб має значно зменшену рухливість порівняно з операцією і порівняно з тим, коли суглоб був здоровим.

Це не дивно, оскільки широкий діапазон рухів, якими користуються деякі суглоби людського тіла, залежить саме від свободи різних складових костистих елементів рухатися незалежно один від одного.

У разі артродезу суглобові кістки зливаються разом, утворюючи єдину кістку.