загальність
Трахеостомія - це хірургічна операція, за допомогою якої на рівні шиї створюється шлях для повітря, призначеного для легенів. Це дозволяє тим, хто проходить цю операцію, дихати знову і / або правильно.
Процедура трахеостомії не вимагає спеціальної підготовки і її відносно легко виконувати. Насправді, ускладнення рідкісні і в основному зарезервовані для надзвичайних ситуацій.
Результати, як правило, є задовільними, однак при оцінці переваг слід також враховувати умови, які вимагають трахеостомії.
Що таке трахеостомія?
Трахеостомія - хірургічна процедура, що використовується для створення отвору (або стоми ) на шиї, на рівні трахеї. Ця операція виконується шляхом приєднання країв шкірного розрізу, зробленого на шиї, до трубки трахеї, також проколюється.
Після того, як два отвори з'єднані, вставляється маленька трубка, яка називається трахеостомічною трубкою, що дозволяє повітрю надходити в легені і дихати.
Трахеостомія зазвичай є довгостроковим засобом.
ТРАХЕОСТОМІЯ ТА ТРАХОТОМІЯ
Слід зазначити, що трахеостомія і трахеотомія, хоча і виконуються, щоб дозволити дихання і мають загальні процедурні аспекти, не є одним і тим самим.
Трахеотомія, по суті, передбачає створення тимчасового (завжди) отвору на трахеї, проведеного з простим розрізом шиї. Тому, на відміну від трахеостомії, відсутня модифікація трахеального тракту, так що, якщо отвір не зберігається добровільно (за допомогою канюлі), він замикається спонтанно протягом короткого часу.
ТРАХЕОСТОМІЯ ТА ВІДОБРАЖЕННЯ ПІДТРИМКИ
Коли ви працюєте
Трахеостомія зазвичай відбувається, коли людина більше не може дихати належним чином, через розлад здоров'я або обструкцію дихальних шляхів.
Три головні ситуації, що вимагають трахеостомії:
- У разі порушення дихання
- У разі закупорки верхніх дихальних шляхів
- У разі накопичення рідини в нижніх дихальних шляхах і в легенях
НЕВІДПОВІДНІСТЬ ДИХАННЯ
Вона називається дихальною недостатністю - стан, в якому людина має труднощі з диханням або взагалі не дихає.
Випадки дихальної недостатності, які потребують трахеостомії, обумовлені такими обставинами:
- Інсульт або тяжка мозкова травма, що викликає стан кому або несвідомого стану у пацієнта.
- Параліч, викликаний важкою травмою спинного мозку, на рівні шиї.
- Глибоке пошкодження легенів, викликане пневмонією або кістозним фіброзом .
- Дегенеративні захворювання нервової системи, такі як ті, що впливають на рухові нейрони (наприклад, ALS або аміотрофічний бічний склероз) або розсіяний склероз.
БЛОК ВЕРХНІХ AIRWAYS
Верхні дихальні шляхи можуть бути заблоковані з кількох причин. Трахеостомія стає істотною, коли обструкція є постійною.
Постійні обструкції викликані травмою, важкими інфекціями і важкими алергічними реакціями, які звужують горло; або від пухлини рота, гортані або щитовидної залози.
Трубка трахеостомії в цих ситуаціях служить для обходу перешкоди, що знаходиться вище за течією.
АКУМУЛЯЦІЯ РІДКИ В АВІАЦІЯХ
У нижніх дихальних шляхах або легенях може накопичуватися рідина, яка, крім зниження дихальної здатності людини, може почати інфекцію.
Через трахеостомію відновлюється дихання і очищаються дихальні шляхи, що накопичили рідину.
Збір рідини може відбуватися з наступних причин:
- Після важкої інфекції легенів (пневмонії)
- Після травми нижніх дихальних шляхів і легенів. Рідина, в даному випадку, є переважно кров'ю.
- Після нервово-м'язової патології (наприклад, SMA або спінальної м'язової атрофії), що перешкоджає пацієнтові рухати м'язи грудей і кашель. Кашель служить для витіснення носових виділень, які, як вони накопичуються, є живильним середовищем для бактерій.
КОГО ПОСТІЙНА ТРАХЕОСТОМІЯ І коли вона не є?
Трахеостомію зазвичай виконують як постійний засіб, у всіх тих ситуаціях (серйозних або несерйозних), при яких немає відновлення нормальної дихальної здатності. Однак, якщо респіраторні розлади піддаються лікуванню, вони можуть являти собою тимчасовий розчин, але помірно тривалий, застосовуваний при очікуванні відновлення пацієнта.
МЕХАНІЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ: КОЛИ ВИКОРИСТОВУВАТИ?
Іноді трахеостомія недостатня для гарантування дихання пацієнта. Фактично, випадки вираженої дихальної недостатності, або особливих нейродегенеративних захворювань, які впливають на м'язи грудей, потребують допоміжної вентиляції . Це здійснюється за допомогою транспортабельного (або не фіксованого) приладу, який з'єднаний з трахеостомічною трубкою і пропускає через нього легкі кисень.
підготовка
Трахеостомія забезпечує, за винятком винятків, загальну анестезію; тому, в день втручання, необхідно з'являтися натщесерце протягом декількох годин (як правило, з попереднього вечора).
Крім того, добре мати все, що може бути використано під час госпіталізації (що становить кілька днів) і, на основі медичної консультації, припинити прийом деяких лікарських засобів (наприклад, антикоагулянтів ), оскільки вони можуть викликати спалах. ускладнень.
ПРЕОПЕРАТИВНІ ПЕРЕВІРКИ
Як і будь-яка хірургічна операція, трахеостомія також вимагає доопераційного обстеження, яке служить для оцінки стану здоров'я пацієнта і здатності витримувати операцію.
процедура
Трахеостомію можна проводити як у плановому втручанні, так і як екстрене рішення.
Коли він запрограмований, є час підготувати операцію докладно і вдатися до загальної анестезії; коли, навпаки, це надзвичайний засіб, короткий час, анестезія місцева, і ми повинні діяти швидко, якщо ми хочемо врятувати життя пацієнта.
Як проводиться загальна анестезія?
Загальна анестезія передбачає використання анестетиків і знеболюючих засобів, які роблять пацієнта несвідомим і нечутливим до болю.
Введення цих препаратів, проведене внутрішньовенно та / або шляхом інгаляції, відбувається до і протягом усього терміну операції.
Наприкінці операції, по суті, фармакологічне лікування припиняється, щоб дозволити хворому відновити свідомість.
При пробудженні, ймовірно, що оперована людина відчуває себе збентеженою: це нормальний ефект анестетиків, який поступово згасає протягом декількох годин.
ТРАГЕОСТОМІЯ ЯК ПРОГРАМОВАНА ІНТЕРВЕНЦІЯ
Заплановане втручання можна здійснювати двома різними шляхами: через чрескожну трахеостомію або через трахеостомію під відкритим небом .
Чрескожна трахеостомія (або мінімально інвазивна трахеостомія) . Під час черезшкірної трахеостомії хірург врізається в горло пацієнта, щоб мати шлях для набору розширювачів збільшеного розміру. Ці інструменти, що використовуються один за одним, створюють отвір (або стому) в трахеї і в шкірі, поступово збільшуючись. Як тільки розмір стоми дозволяє вводити трахеостомічну трубку, краї шкірного отвору приєднуються до трубки трахеї.
Малюнок: різні типи трахеостомічних труб. Вибір найбільш відповідного типу залежить від хірурга.
Операцію черезшкірну трахеостомію можна виконувати як в операційній, так і в лікарняній палаті.
Відкрита трахеостомія (або традиційна трахеостомія) . Під час відкритої трахеостомії хірург спочатку виконує горизонтальний розріз в нижній частині шиї, між яблуком Адама і грудиною. Далі він розсікає м'язи і частину щитовидної залози, присутні в цій зоні і обволікаючи передню грань трахеальної трубки. Нарешті, вона пронизує трахею і з'єднує її з шкірним розрізом, утворюючи стому для проходження трахеостомической трубки.
Відкрита трахеостомічна операція відбувається в операційній.
Ці дві методи порівняно
Перкутанная трахеостомія має перевагу, порівняно з відкритим небом, з мінімальною інвазивністю. Проте, це не завжди безпечно і можливо в будь-яких ситуаціях. Фактично, відкрита трахеостомія є єдиним рішенням, коли:
- Хворому менше 12 років.
- На шиї немає класичної анатомії через пухлини або збору крові.
- Пацієнт має надзвичайно надлишкову вагу і має багато жирової тканини навколо шиї.
ТРАХЕОСТОМІЯ В АВАРІЇ
Класичними ситуаціями, які вимагають екстреної трахеостомії, є ті, в яких пацієнт страждає від дихальної недостатності.
Як уже згадувалося, анестезія (майже завжди) місцева, тому що немає ніякого матеріального часу діяти іншим способом, і операція може також відбуватися у добре обладнаному лікарняному відділенні.
Загалом, пацієнти, які пройшли екстрену трахеостомію, повинні бути механічно вентильовані, оскільки вони страждають від важкої та постійної дихальної недостатності.
ЗАКЛЮЧЕНА ВМІСТ
Після операції пацієнт проходить рентгенологічне обстеження шиї, необхідної лікареві, щоб перевірити, чи правильно вставлена трубка трахеостомії.
Якщо немає відхилень, медичний персонал виконує своєрідну пов'язку навколо рани, захищає її від зовнішніх агентів (зокрема, бактерій) і накладає стрічку на канюлю, щоб зафіксувати її.
ЖИТЛО
Госпіталізація може тривати кілька днів. Точна тривалість не піддається кількісному визначенню, оскільки кожен пацієнт сам по собі представляє випадок. У будь-якому випадку, метою є спостереження за пацієнтом, після післяопераційного курсу, і навчити його, як піклуватися про себе, коли він був виписаний з лікарні.
Життя з трахеостомією
Якість життя пацієнтів, які проходять трахеостомію, також може бути хорошим. Якщо, по суті, ви не страждаєте важкими респіраторними захворюваннями або якимись нейродегенеративними захворюваннями, можна відновити різні щоденні дії і вести майже нормальне існування.
Зрозуміло, що необхідний період коригування, щоб знову звикнути до розмов, їжі тощо з трахеальною трубкою.
У тяжких умовах речі дуже різні: пацієнт залежить від засобу для ШВЛ і, крім самостійного дихання, має і інші порушення.
Щоденна діяльність
Пацієнт трахеостомії може відновити найбільш нормальну повсякденну діяльність, доки він це робить поступово. Загалом, принаймні шість тижнів, слід уникати найвдумливіших завдань: цей термін використовується для звикання до присутності канюлі.
Важливо пам'ятати, що кожне завдання повинно виконуватися з особливою обережністю і захищати трахеостомічну трубку від пилу, води та будь-якої іншої частки зовнішнього середовища. Найкращий спосіб запобігти потраплянню в трубку - використовувати шарф навколо шиї.
NB: ми маємо на увазі трахеостомізованих осіб, які страждають від відносно м'яких дихальних розладів. Роз'яснення є обов'язковим, оскільки для всіх тих, хто страждає важкими порушеннями дихання або нейродегенеративними захворюваннями, повернення до нормальної повсякденної діяльності неможливе і здійснюється іншими факторами.
РОЗЧИН І ЇВ
Щоб говорити, повітря повинно проходити через голосові зв'язки, розміщені на рівні гортані. У трахеостомированном індивідуумі це проходження повітря більше не відбувається, тому пацієнт має великі труднощі з висловом, особливо після операції.
З певними запобіжними заходами (наприклад, головоломні клапани ), що застосовуються до канюлі, і з цілеспрямованими вправами, які викладає логопед, можна відновити виступаючи майже нормально.
Більш того, ті ж вправи, в поєднанні з іншими м'язовими підкріпленнями для рота, також використовуються для того, щоб почати їсти знову без допомоги. Насправді добре пам'ятати, що пацієнт, поки він не в змозі самостійно харчуватися, годується через назогастральний зонд або гастростомію .
ОЧИМАЙТЕ ТРАШЕОСТОМНУ ТРУБУ
Трахеостомічну трубку слід чистити принаймні пару разів на день. Під час госпіталізації про це піклуються медичні працівники, але після того, як додому з лікарні, пацієнт повинен подбати про це.
Вся інформація, що стосується очищення трахеостомічної трубки, надається при вступі.
ЩО ТАКЕ ЗНАЄТЬСЯ, коли канула вилучено?
Трахеостомія, як вже було сказано, не завжди є постійним засобом.
Коли вона більше не потрібна, потрібно видалити трубку, накрити рану шарфом або шарфом і почекати, поки стома загоється. Це також може зайняти кілька тижнів і вдатися до деяких стібків.
ризики
З хірургічної точки зору, трахеостомія - це досить проста і безпечна операція. Таким чином, рідко виникають ускладнення під час або після операції. Вони, якщо вони з'являються, складаються з:
- крововилив
- Випадкове трахеальне ушкодження
- Випадкове пошкодження нервів, яке контролює гортань або стравохід. Вони призводять до порушень мови та ковтання
- Пневмоторакс, якщо повітря накопичується навколо одного або обох легенів
- Формування гематоми на шиї, яка стискає трахею і ускладнює дихання
- Бактеріальні інфекції, які необхідно негайно лікувати антибіотиками
- Зсув трахеостомической трубки, яка згодом викликає колапс трахеї
- Формування точки проходу між стравоходом і трахеєю (свищ), що може закінчитися вступом їжі в дихальні шляхи. Це розлад, який триває довгий час
- Канюля або обструкція дихальних шляхів. Якщо це відбувається в дихальних шляхах, необхідний стент, щоб забезпечити повторне відкриття проходу повітря
- Формування свища між трахеєю і анонімною артерією, що проходить поруч. Ця можливість дуже небезпечна
ЩО ЗАВЕРШЮТЬ УСКЛАДНЕННЯ?
На успіх втручання безумовно впливають наступні фактори:
- Вік і здоров'я пацієнта . Молодий і досить здоровий пацієнт краще переносить операції і швидше звикає до життя з канюлею в трахеї
- Причина трахеостомії . Пацієнт, який страждає важкою дихальною недостатністю або нейродегенеративним захворюванням, більш схильний до післяопераційних ускладнень
- Аварійна або запрограмована трахеостомія . Надзвичайні втручання, на відміну від планових операцій, є набагато більш ризикованими
результати
Трахеостомія сама по собі є хірургічною процедурою, яка забезпечує хороші результати.
Фактично, переваги є помітними, якщо порушення дихання у пацієнта є легкими та / або тимчасовими, незалежно від того, чи є порушення важкими та / або потребують допоміжної вентиляції.
Однак, очевидно, що при довгостроковій оцінці терапевтичних ефектів слід також включити причини, які зумовили необхідність трахеостомії.
