загальність
Косоокість (або гетеротропія) є дефектом зближення зорових осей двох очей; наприклад, у хрестоподібному суб'єкті одне око може виглядати прямим, а інше відхилятися всередину (конвергентний косоокість або езотропія), назовні (дивергентний косоокість або екзотропія) або вгору або вниз (вертикальний косоокість, відповідно гіпертропія і гіпотропія).
причини
У нормальних умовах вирівнювати обидва очі узгоджено і зосередити їх на одній меті, правильному функціонуванні:
- М'язи очей;
- Черепні нерви (нервові шляхи, що передають інформацію до м'язів);
- Верхні центри мозку (частина мозку, що контролює рух очей).
Відсутність вирівнювання одного або обох очей щодо візуальних осей може бути результатом проблеми в одному з цих трьох рівнів зорової системи. Наприклад, якщо м'язи очей не координовані через нерівне зчеплення на одній стороні ока або параліч, може виникнути дефект конвергенції.
Точна причина косоокості не завжди відома. Деякі діти народжуються з вродженим косоокість, інші хворі розвиваються пізніше ( набутий косоокість ).
Помилки рефракції
Придбана форма часто виникає, коли очі намагаються подолати рефракційну помилку (наприклад, міопію, дальнозоркость і астигматизм). Якщо дитина страждає від оптичного дефекту, візуальний стимул для підтримання правильного вирівнювання може бути слабким (наприклад, через розмитість або змішане зір), тому око може відхилятися всередину або назовні при спробі для фокусування. Косоокість, викликана рефракційними помилками, зазвичай розвивається у дітей у віці двох і більше років і має тенденцію бути більш поширеною у гіперметропічних пацієнтів.
Амбліопія . Коли очі орієнтовані в різних напрямках, мозок отримує два різних зображення; як результат, мозок може ігнорувати зображення з нерівномірного ока, щоб уникнути подвійного зору, що призводить до поганого розвитку зорової системи ураженої частини (амбліопія з перехресними очима).
Інші причини
Якщо є батьки або брати і сестри з косоокість, ліниве око (амбліопія) або інші очні патології, ризик того, що пацієнт може розвинути це стан, навіть із запізненням, збільшується. Конвергенційні (або розбіжні) дефекти особливо поширені серед дітей з такими станами, як синдром Дауна, церебральний параліч і гідроцефалія. Завдяки своїй природі ці умови можуть впливати на рух м'язів і координацію тіла. Інсульт є основною причиною косоокості у дорослих.
Травма і неврологічні проблеми - це інші стани, які зазвичай лежать в основі розладу. Косоокість може бути викликана травмою внаслідок: 1) пошкодження мозку, що змінює контроль руху очей; 2) пошкодження нервів, що контролюють рух очей та / або 3) пошкодження очних м'язів, безпосередньо або вдруге травма очниці.
Хоча більшість випадків є вродженими або викликаними помилками рефракції, косоокість рідко є результатом:
- Пухлини, пошкодження очей або інші захворювання очей (катаракта, ретинобластома тощо);
- Пошкодження центральної нервової системи плода;
- Передчасні пологи;
- Хвороба Грейвса (перевиробництво гормонів щитовидної залози);
- У дорослих: пухлина головного мозку, захворювання щитовидної залози, діабет, міастенія та інші неврологічні захворювання.
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми косоокості
Найбільш очевидним ознакою косоокості є неузгодженість руху очей (на практиці вони дивляться в різні сторони). Дуже часто одне око спрямоване всередину (конвергентний косоокість) або зовні (дивергентний косоокість), а в рідкісних випадках косоокість може бути вертикальною, тобто очі можуть відхилятися вгору (гіпертропія) або вниз (ipotropia).
Симптомами косоокості є:
- Слабке сприйняття глибини;
- Зниження зору;
- У дітей: компенсаторний нахил голови або підняття підборіддя, щоб мінімізувати диплопію і дозволити бінокулярне зір;
- У дорослих: напруження очей, головний біль, подвійне або затуманення зору.
Косоокість може бути постійною, періодичною (з'являється час від часу), односторонньою (завжди відхиляється і тільки тим самим оком) або чергуванням (поперемінно впливає на два очі).
Нерівномірність очей може викликати інші порушення зору, такі як:
- ледачий очей (амбліопія): коли очі дивляться в різні боки, мозок отримує два зображення. Щоб уникнути подвійного або збентеженого зору, головний мозок може ігнорувати зображення, що надходить з не домінантного ока, з подальшим поганим розвитком частини зорового апарату. Правильне вирівнювання очей має важливе значення для гарного сприйняття глибини і для запобігання виникненню проблем зору в очі.
- Зменшення рухових навичок (зокрема, завдань ручної спритності, які вимагають швидкості та точності);
- Затримка розвитку (як у ходьбі і мовленні).
діагностика
Косоокість можна діагностувати під час одного з кількох рутинних очних тестів, що проводяться на певних стадіях розвитку дитини.
Обстеження очей, як правило, включає наступні тести або процедури:
- Історія хвороби пацієнта : лікар попросить пацієнта отримати інформацію про симптоми, проблеми зі здоров'ям, вживані препарати, фактори навколишнього середовища та інші можливі причини, які можуть вплинути на загальний стан здоров'я.
- Гострота зору : вимірює, наскільки ясно пацієнт може бачити. Загалом, пацієнта просять розпізнати деякі букви, розташовані на точному відстані.
- Рефракція : офтальмолог використовує тест рефракції для визначення найбільш відповідних характеристик лінз для усунення рефракційної помилки (наприклад, міопія, далекозорість або астигматизм).
- Вирівнювання і фокус : цей іспит приділяє особливу увагу тому, як очі концентруються і рухаються разом, щоб зосередити візуальний стимул.
- Здоров'я очей : цей іспит включає декілька корисних процедур для виключення будь-яких дефектів очних структур, які можуть викликати косоокість або сприяти його початку.
У більшості випадків тести проводяться без застосування очних крапель, так що офтальмолог може оцінити, як очі реагують в нормальних умовах. Після завершення тесту, якщо діагностовано косоокість, лікар зможе рекомендувати найбільш відповідне лікування.
Терапевтичні варіанти
Рання діагностика збільшує шанси на успіх терапевтичних втручань. Це означає, що коли вона виявляється і лікується рано, часто косоокість може бути виправлена; навпаки, якщо нехтують розладом, проблеми із зором можуть погіршитися або стати постійними.
Лікування найбільш ефективне у дуже маленьких дітей.
Терапевтичне лікування косоокості має три основні завдання:
- Покращення зору;
- Отримайте правильне вирівнювання очей;
- Відновлення бінокулярного зору;
Варіанти лікування косоокості включають:
- Окуляри : постійно носять коригуючі лінзи допомагають корегувати порушення зору (помилки рефракції), які можуть викликати косоокість, наприклад, міопія, далекозорість і астигматизм;
- Очні вправи : вони складаються з конкретних вправ, які допомагають поліпшити рух очних м'язів і допомагають мозку і очам працювати узгоджено;
- Ін'єкції ботулінічного токсину : це варіант лікування для деяких видів косоокості. Ботулінічний токсин можна вводити в одну з м'язів, відповідальних за аномальне рух ока. Ін'єкція послаблює оброблювану область, дозволяючи тимчасово змінювати очі. Ефекти ботулінічного токсину зазвичай тривають близько трьох місяців; після цього часу очі можуть залишатися на місці або вимагати подальшого лікування. Ін'єкції ботулінового токсину можуть викликати тимчасові побічні ефекти, такі як: птоз (повіс повік), мимовільне рух очей і подвійне зір.
Для поліпшення асоційованої амбліопії дитині може знадобитися окклюдировать домінуюче око за допомогою клейових плям.
Якщо ці процедури не вдаються, хірургічна операція, швидше за все, буде необхідна для корекції косоокості. Іноді косоокість очей, виправлених в дитинстві, може знову з'явитися в дорослому віці.
хірургія
Хірургія може бути використана для поліпшення вирівнювання очей і допомоги їхній скоординованій роботі. Під час хірургічної корекції косоокості один або кілька очних м'язів зміцнюються, ослабляються або переміщуються в інше положення.
У дітей з косоокістю можна рекомендувати хірургічне втручання для поліпшення здатності до відновлення або сприяння нормальному бінокулярному зору. У дорослих хірургічне вирівнювання відновлює нормальний естетичний вигляд, але є багато інших переваг: операція покращує сприйняття глибини і усуває або мінімізує подвійне бачення.
Доопераційні обстеження
Передопераційні тести допомагають лікарі визначити хірургічний план. Наприклад, перед операцією проводиться спеціалізоване дослідження, яке називається сенсомоторним дослідженням; тест здатний виділити, які м'язи сприяють косоокості і на яких необхідна дія для поліпшення вирівнювання очей. Часто обидва ока вимагають коригуючої операції, навіть якщо косоокість є односторонньою.
Процедура
Коригувальна дія косоокості вимагає загальної або місцевої анестезії. В обох випадках пацієнт повинен швидко переноситися протягом восьми годин до процедури.
Віки утримуються злегка відкритими і твердими з ретракторами очей. Хірург робить невеликий розріз через кон'юнктиву для доступу до м'язів ока; вони, в залежності від цілей експлуатації, відокремлюються від очної стінки і послаблюються, зміцнюються або змінюються з постійними або розсмоктуються швами. Більшість операцій триває менше 1-2 годин. Після операції, коли пацієнт прокинувся, вирівнювання може бути переглянуто і, при необхідності, можуть бути внесені корективи для мінімізації ризику надмірної корекції або недостатньої корекції. Ці контролі, як правило, виконуються в той же день або в день після хірургічної процедури. У деяких випадках може знадобитися більше втручань для корекції косоокості як можна краще.
Після операції
Відновлення після корекційної операції може тривати кілька тижнів. Діти, як правило, можуть відновити свою нормальну діяльність протягом декількох днів. Дорослі не повинні їздити в день операції або наступного. Біль можна лікувати аналгетиками, такими як ібупрофен і ацетамінофен, або з холодними пакетами. Після операції з виправлення косоокості важливо не плавати принаймні протягом двох тижнів. Очі залишаться червоними протягом одного-двох тижнів, рідше довше, особливо якщо це повторне втручання.
Потенційні ризики
Можливість того, що серйозне ускладнення може виникнути після операції, може призвести до зниження зору або здоров'я очей. Однак, як і будь-який інший вид операції, існує ризик виникнення певних розладів. Ризиками, пов'язаними з операцією корекції косоокості, є:
- біль;
- почервоніння;
- Залишкове зміщення;
- Подвійне бачення;
- зараження;
- кровотеча;
- Стирання рогівки;
- Зменшення зору;
- Відшарування сітківки;
- Ускладнення, пов'язані з анестезією.
результати
Хірургічне лікування косоокості є звичайною процедурою, і більшість пацієнтів відчувають помітне поліпшення стану. Якщо косоокість сильна, іноді необхідна подальша операція для оптимального вирівнювання очей. Крім того, не виключено, що косоокість може повторитися.
Кожен клінічний випадок є унікальним і повинен обговорюватися з офтальмологом, щоб зрозуміти цілі та очікування хірургічного лікування. У більшості випадків раннє лікування косоокості може виправити проблему і значно зменшити страждання пацієнта.
