загальність
Сироватковий креатин-кіназа-MB, більш просто CK-MB, являє собою ізофермент креатинкінази, зосереджений головним чином у серцевому м'язі . Як наслідок, для вимірювання здоров'я серця можна виміряти значення CK-MB в крові.
які
МБ креатинкінази (СК-МБ) зустрічається в основному в серцевих клітинах, в той час як він знаходиться в менших кількостях в клітинах скелетних м'язів.
CK-MB вивільняється з серцевих клітин і виявляється в крові у значних концентраціях, коли відбувається пошкодження серця .
Чому ви вимірюєте
Тест на фермент креатин кіназу (СК) вимірює його загальну концентрацію, але не розрізняє різні типи ізоферментів. Тому, після збільшення значення CK, визначення ізоформи MB дозволяє розрізнити, чи відбувається це збільшення через пошкодження скелетних м'язів або серцевого м'яза.
Зокрема, якщо CK-MB дуже високий, ймовірно, що у пацієнта був серцевий напад або виникла помітна хвороба серця.
Обстеження можна призначати через регулярні проміжки часу, коли пацієнт відчуває сильний біль у грудях або якщо діагноз не зрозумілий, після таких неспецифічних симптомів, як:
- Коротке дихання;
- втома;
- запаморочення;
- Нудота.
Коли вказано іспит CK-MB?
Вимірювання кількості креатинкінази-МВ в крові допомагає зрозуміти, якщо пацієнт переніс гострий інфаркт міокарда (коли доза тропоніну - більш специфічна для пошкодження серця - відсутня).
Збільшення СК-МБ відбувається вже близько трьох годин після початку клітинного некрозу, потім досягає максимального піку в наступні 12-24 години і повертається до нормалізації приблизно через 48-72 години від події.
Тест також корисний після діагностики інфаркту та моніторингу прогресуючого серцевого ураження.
Нормальні значення
Загалом, розглядаються нормальні значення CK-MB між 0 і 25 IU / L.
Проте завжди слід враховувати, що контрольний інтервал обстеження може змінюватися залежно від віку, статі та апаратури, що використовується в лабораторії аналізу. З цієї причини краще проконсультуватися з діапазонами, переліченими безпосередньо в звіті.
CK-MB Alta - Причина
Значення СК-МБ зростають при наявності пошкодження серцевого м'яза - такого, як гострий інфаркт міокарда - травми або операції на серці.
Зокрема, збільшення кількості креатинкінази-МВ можна спостерігати у тих, у кого був серцевий напад, приблизно через 3-6 годин після початку болю в грудях; у цьому випадку значення CK-MB досягають піку через 12-24 години, а потім повертаються до норми через 48-72 години.
Якщо виникає другий серцевий напад або пошкодження, то рівень CK-MB знову збільшується і / або залишається високим з плином часу.
Високі значення цього ізоферменту також можна знайти у випадку:
- Фізичні травми серцевого м'яза;
- перикардит;
- міокардит;
- Електричний удар (електричний удар);
- Дефібриляції.
Іншими умовами, які можуть викликати підвищення концентрації СК-МБ, є ниркова недостатність і інтенсивні вправи.
Рідше хронічні захворювання м'язів, зниження концентрації гормонів щитовидної залози (Т3, Т4) і зловживання алкоголем можуть збільшити сироваткову креатин-кіназу-МБ.
Враховуючи, що CK-MB присутній у невеликих кількостях також у скелетних м'язах, важливе пошкодження м'язів (міозит, рабдоміоліз, ішемія, хірургічні операції, травми тощо) може підвищити його концентрацію.
З тієї ж причини, у випадках пошкодження як скелетних м'язів, так і м'язів, наявність СК-МБ через інфаркт може бути сплутаною.
CK-MB Низькі причини
Зазвичай креатин-кіназа-MB не виявляється в крові або дуже низька. Таким чином, взагалі немає аномалії щодо надто низьких рівнів ізоферменту.
Як його виміряти
Для вимірювання значень CK-MB достатньо пройти просту пробу крові з вени в руці, що дозволить контролювати рівні цього ізоферменту в крові.
підготовка
Пацієнт може проходити забір крові переважно після 8 до 10 годин.
Інтерпретація результатів
Зазвичай, величина CK-MB не виявляється або є дуже низькою в крові. Після пошкодження серця ми спостерігаємо збільшення цього параметра приблизно через три години, але пік - як у випадку з тропоніном - не відбудеться до 18 годин. На відміну від останнього, однак, через максимум три дні, можливо, що в крові не залишається жодного сліду.
Якщо креатинкіназа-МВ збільшується і відношення СК-МВ / СК (відносний показник) перевищує 2, 5-3, серце, ймовірно, пошкоджується; високий CK-MB, але відносний показник нижче цієї величини припускає, замість цього, залучення скелетних м'язів.
Інтерпретація високих значень CK-MB
Оскільки невеликі кількості CK-MB також були виявлені в тканинах, відмінних від міокарда, таких як скелетні м'язи, особливо в області тазу, простати, матки, легені, селезінки і тонкої кишки - ми не говорити про 100% специфічний маркер. Тому високі значення CK-MB можна знайти навіть у разі травми, м'язової дистрофії, міозиту, рабдоміолізу і енергійних вправ. Ризик помилкових спрацьовувань, коли СК-МБ вимірюють для діагностики гострого інфаркту міокарда, також підвищується при наявності перикардиту і міокардиту.
У випадку серцевої недостатності
Щоб гарантувати, що збільшення сироваткового вмісту СК-МБ ефективно пов'язане з пошкодженням серця, важливо оцінювати значення в загальному контексті, який також враховує загальні рівні креатинкінази або інших маркерів пошкодження серця.
Більш того, для діагностики інфаркту дуже важлива оцінка тимчасової тенденції, тобто час появи сироваткового підвищення СК-МБ порівняно з початком симптомів.
Після інфаркту міокарда фермент CK-MB:
- Його можна виявити вже через три години після початку некрозу;
- Він досягає максимальних значень між 18 і 24 годинами після заходу;
- Нормалізується протягом 36-72 годин.
Тому діагностична чутливість СК-МБ щодо інфаркту міокарда є настільки низькою, якщо дозування проводиться протягом трьох годин після появи симптомів ангіни, але значно зростає з плином часу, досягаючи 100% серед 8 та 12 годин після заходу.
Моніторинг рівнів CK-MB з часом також дозволяє оцінити ефективність реперфузії оклюзійної коронарної артерії, отриманої шляхом фібринолізу або первинної ангіопластики; чим швидше відбувається реперфузія, тим раніше це, як правило, пік сироватки CK-MB.
Плазму CK-MB можна виявити двома різними шляхами: визначення каталітичної активності (активність CK-MB) і визначення маси білка (CK-MB маси); останній, нещодавно введений, є кращим, ніж перший, для кращої специфічності, перш за все, якщо загальне співвідношення CK-MB мас / СК введено як порогове значення> 5. Однак підвищена чутливість цього співвідношення менше, коли є пошкодження серця в поєднанні з ураженням скелетних м'язів.
CK-MB1 і CK-MB2
З кількох років можна оцінити зв'язок між двома ізоформами ферменту: CK-MB1 і CK-MB2. Останній являє собою тканинну ізоформу, спочатку вивільнену з міокарда після інфаркту, потім швидко перетворюється на периферичний рівень в ізоформі CK-MB1 .
Звичайно ізоформа CK-MB1 переважає, тому співвідношення CK-MB2 / CK-MB1 виявляється нижчим, ніж одиниця. Якщо це співвідношення перевищує поріг 1, 7, то він набуває діагностичного значення для гострого інфаркту міокарда.
Ізофермент CK-MB2 може бути виявлений в сироватці протягом 2-4 годин після появи симптомів і піків протягом 6-9 годин; тому він налаштований як відмінний ранній маркер гострого інфаркту міокарда.
