загальність
Також відомий як гострий респіраторний синдром, SARS є потенційно летальним інфекційним вірусним захворюванням. Вона в основному впливає на дихальну систему, викликаючи атипову пневмонію і ряд інших симптомів, дуже схожих на симптоми грипу.
Перша (і лише зараз) епідемія атипової пневмонії виникла між 2002 і 2003 роками в Китаї. Звідти, вірус швидко поширився в багатьох інших азіатських країнах і за його межами. Відкриття атипової пневмонії пов'язане з італійським лікарем Карло Урбані, одним з 775 жертв епідемічної інфекції.
В даний час досі немає ефективного лікування або навіть вакцини. Проте мікробіологи вивчають вірус, щоб знайти його слабке місце.
Що таке SARS?
ГРВІ, також званий гострим респіраторним синдромом, є високо контагіозною формою вірусної пневмонії, яка серйозно загрожує тим, хто її контрактує.
ІСТОРІЯ ТОРС
SARS вперше з'явився в листопаді 2002 року в Китаї, в провінції Гуандун. З цього моменту, протягом декількох місяців, він поширився на інші 30 країн, в основному азіати (Гонконг, Сінгапур, Тайвань, В'єтнам і т.д.), але також, хоча і з дуже невеликою кількістю випадків, в Канаді, США і Європа. Таке швидке поширення в різних частинах земної кулі відбувалося через повітряні перевезення хворими людьми.
У період з листопада 2002 року по липень 2003 року ГРВІ викликало в азіатських причин справжню епідемію: вона інфікувала більше 8000 чоловік і призвела до смерті 775. Потім, завдяки відповідним засобам протидії здоров'ю та карантину, можна було припинити його поширення.
Натомість у західних країнах, у той самий період часу, випадки (або підозри, що такі) зараження були дуже незначними і були негайно поміщені в ізоляцію. У Канаді, в Торонто, сталося трохи більше 200 випадків; по всій Європі, навіть десятка.
Ідентифікація SARS пояснюється італійським лікарем Карло Урбані . Він, перед смертю від наслідків цієї інфекції (березень 2003 року), повідомив про свої важливі відкриття ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) наприкінці лютого 2002 року.
Минуло 10 років, коли випадки виникнення атипової пневмонії більше не відбуваються.
Країни, де SARS представила більше одного випадку:
- Китай; Гонконг; Тайвань; Канада; Сінгапур; В'єтнам; США; Філіппіни; Монголія; Південна Корея
Малюнок: Місця у світі, де розповсюдилася атипова пневмонія . З //en.wikipedia.org
епідеміологія
Існує значна невизначеність щодо показників летальності, які характеризують ГРВІ. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, летальність оцінюється в межах від 14 до 15%; за іншими джерелами вона поступається.
Потім слід додати, що цей показник є середнім значенням; наприклад, статистичні дані показують, що більшість смертей зачепили людей у віці 65 років і старше (летальність становить 50%), тоді як у пацієнтів, які поступово молодше, летальність була поступово нижчою (близько 1% для пацієнтів) максимум 24 роки).
Примітка: летальність - це співвідношення між кількістю смертей, для даного захворювання та кількістю осіб, які страждають тим же захворюванням.
причини
Причиною ГРВІ є вірус, що належить до сімейства коронавірусів, який називається SARS-CoV . До цієї ж сім'ї належать деякі відомі віруси (особливо в холодні часи), які викликають класичні застуди .
І КОРОНАВІРУС І ПОХОДЖЕННЯ ТОРС Ко-В
Малюнок: Коронавірус SARS. З сайту //it.wikipedia.org
М'ясоїдні тварини, з яких виникає SARS:
- Єнот собака
- Барсук (Melogale)
- Сова пальма (Paguma larvata)
- Домашні кішки
Коронавіруси являють собою одноланцюгові РНК-віруси, які зазвичай викликають кишкові інфекції (тобто на рівні кишечника) та / або ділянки шляхів (тобто на рівні легенів).
До появи SARS, єдиними коронавірусами, які, як відомо, викликають летальну дію на інфікований організм, були коронавіруси тварин. Це привело нас до думки, то, що вірус SARS людини походить від вірусу тваринного походження, який, слідуючи мутації, пристосувався б до людського виду ( зоонози ).
У тварин, які спочатку виявили, що викликали вірус SARS людини, були дикі м'ясоїдні та домашні кішки. Згодом деякі дослідники виявили, що існували помітні аналогії між вірусом SARS людини і типом кажанів у Південно-Східній Азії. У світлі цього останнього відкриття дослідження стали більш деталізованими, і через кілька років з'явилася гіпотеза про те, що летючі миші є здоровими носіями хвороби, так званим резервуаром вірусу.
Однак і сьогодні ці дослідження дають видатні моменти і заслуговують на подальше вивчення.
Що таке зооноз?
Термін зооноз відноситься до будь-якого інфекційного захворювання, яке може передаватися від тварин до людини. Дуже часто ці захворювання не викликають особливих проблем, за винятком особи, яка їх укладає. Проте в деяких випадках може статися, що інфекційний агент (вірус або бактерія), який викликає їх, змінюється і адаптується до людського виду. У таких ситуаціях захворювання може приймати епідемічні особливості.
Типовими прикладами зоонозів є бубонна чума, хвороба Лайма, сальмонела і лихоманка Західного Нілу .
ЯК ПЕРЕДАЧАЄ ВІРУС?
Як і інші коронавіруси і як віруси грипу, SARS-CoV також поширюється через леткі краплі слини, вигнані інфікованою людиною, коли він говорить, чхає, кашляє або, хоча рідко, дихає.
Однак було встановлено, що існують інші непрямі методи передачі. Можливо, фактично, що вірус поширюється через контакт із забрудненими об'єктами або середовищем: наприклад, дотик кнопок, телефонів, ручок, туалетів і т.д., нещодавно використовуваний пацієнтом з атипової пневмонії, може визначити початок інфекції. Те ж саме стосується спільного використання посуду та столових приладів.
Хто є вищим ризиком контакту?
Спосіб передачі SARS :
прямий:
- Летючі крапельки обумовлені чханням, кашлем, диханням
непрямі:
- Контакт із забрудненими об'єктами (телефони, кнопки та ін.)
- Контакт з органічними рідинами пацієнта (фекалії)
Враховуючи спосіб передачі, вірус SARS легше поширюється, коли людина знаходиться в тісному контакті з інфікованою людиною. Під тісним зіткненням ми маємо на увазі так зване обличчя "обличчям до обличчя", яке за медико-епідеміологічним терміном означає менше ніж на метр. Не дивно, що на початку епідемії першими захворіли ті, хто піклувався про хворих, наприклад, про членів родини або лікарів.
Аеродинамічна передача вірусу, з іншого боку, ніколи не демонструвалася (під час передачі повітря ми маємо на увазі інфекцію між особами, що знаходяться на відстані більше одного метра).
Симптоми та ускладнення
Перші симптоми ГРВІ нагадують симптоми звичайного грипу . Тому пацієнт проявляє:
- Висока температура, вище 38 ° C
- Відчуття втоми
- Головний біль
- Біль у горлі
- Озноб холоду
- Кістково-м'язові болі
- Втрата апетиту
- пронос
- блювота
Ускладнення
Через 3-7 днів з моменту появи перших симптомів інфекція погіршується і виникають найбільш драматичні ускладнення ГРВІ, що може призвести до загибелі пацієнта. Це момент, в якому підкреслюються шлунково-кишкові розлади, м'язові болі і з'являються перші ознаки пневмонії, а саме сухий кашель і труднощі дихання .
Смерть настає внаслідок важкої дихальної недостатності .
Можливі інші ускладнення включають серцеву недостатність і ниркову недостатність .
ДЛЯ ЯКИХ ПАЦІЄНТІВ ФАТАЛЬНИЙ?
SARS-CoV може беззастережно заражати будь-кого. Однак є більш схильні предмети, ніж інші. Як зазначалося вище, найвищі показники летальності були зафіксовані серед людей похилого віку (у віці 60-65 років). Це пояснюється тим, що ці особи зазвичай мають більш слабку імунну систему (тобто захисний бар'єр організму, проти інфекцій і захворювань), ніж доросла людина в повному здоров'ї.
Інші сприятливі обставини пов'язані з загальним станом здоров'я індивіда: було помічено, наприклад, що хворі на цукровий діабет або гепатит були більш легко інфекційними.
ЧАС ІНКУБАЦІЇ
Інкубаційний період, або часовий проміжок між прямим контактом з хворою людиною і появою перших симптомів, становить від 2 до 10 днів. Однак у деяких рідкісних випадках він може тривати до 14 днів.
КОГО БІЛЬСЬКИЙ ПЕРЕДАЧА ТОРС?
У здорової людини високий ризик інфікування, якщо він має зв'язок з пацієнтом з ГРВІ, симптоми якого з'явилися протягом 10 днів. Іншими словами, під час інкубації і перших 10 днів після початку лихоманки, шанси пацієнта передавати інфекцію знижуються.
діагностика
При епідемії атипової пневмонії було встановлено правильний діагноз:
- Оцінювали наявність або відсутність класичного симптому ГРВІ, високої температури.
- Було досліджено, чи був пацієнт контактував з постраждалими людьми або їздив до регіонів, які ВООЗ вважають ризикованими (ендемічні райони).
- Проведено стетоскопічне дослідження легенів, якщо пацієнт скаржився на симптоми протягом не менше 3-7 днів.
Якщо можливість інфекції ГРВІ була більш ніж конкретною, ми пройшли рентгенологічне обстеження грудної клітки та лабораторні дослідження .
В даний час ці діагностичні процедури все ще є найбільш прийнятними.
СТЕТОСКОПІЧНИЙ ОГЛЯД
При стетоскопічному дослідженні легенів можна виявити патологічні звуки, подібні до хрипів, під час дії дихання. Це зазвичай відбувається через 3-7 днів після початку лихоманки, тобто коли інфекція починає погіршуватися.
РАДІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ГРУДИ
Малюнок: рентген грудної клітки пацієнта з ГРВІ. З сайту //it.wikipedia.org
Рентгенологічне обстеження грудної клітки, у пацієнтів з ГРВІ, може виявляти ознаки атипової пневмонії або респіраторного дистрес-синдрому . Однак у деяких випадках іспит може бути негативним.
Примітка: Пневмонія, викликана бактеріями і вірусами, які зазвичай не пов'язані з цим захворюванням, визначаються як нетипові.
ЛАБОРАТОРНІ ОГЛЯДИ
Паралельно з рентгенографією грудної клітки також необхідно провести лабораторні дослідження, відомі як ELISA, імунофлюоресценція та ПЛР ; ці дослідження слугують для виявлення в пробі тканини або крові пацієнта можливої присутності SARS-CoV.
ВООЗ, на момент епідемії, називала діагнози, проведені цими процедурами, як "SARS, підтверджена в лабораторії", на підтримку їх надійності.
лікування
Сьогодні досі немає специфічної терапії SARS.
Як тільки з'ясувалося, що це вірусне захворювання, антибіотики більше не приймалися до уваги. Антивірусні препарати (рибавірин) і стероїди були випробувані, але без задовільних результатів.
Таким чином, єдиними фармакологічними контрзаходами, які вважали доцільними, були антипіретики, щоб зменшити, принаймні, грипоподібні симптоми.
Поряд з фармакологічним аспектом доречно нагадати про суттєву природу допоміжного дихання, гарантованого лікарняним обладнанням. Фактично, пацієнт з ГРВІ потребує кисню, оскільки його дихальна здатність сильно знижена.
Як діяти в надзвичайних ситуаціях?
Виходячи з досвіду 2002-2003 рр. І відомих характеристик вірусу, пацієнт з ГРВІ потребує:
- госпіталізація
- Ізоляція в так званих камерах негативного тиску (карантин)
- Допоміжна вентиляція (або дихання)
- жарознижуючі
ВАКЦІНА ТА ДОСЛІДЖЕННЯ
На жаль, анти-SARS ще не існує. Мікробіологічні дослідники вивчають вірус у кожному компоненті, визначають слабку точку і створюють відповідні заходи проти вакцини.
Також проводяться численні дослідження, спрямовані на виявлення ефективних противірусних препаратів. Навіть у цій галузі дослідження важливо знати вірус, відповідальний за інфекцію.
Прогноз і профілактика
Прогноз для пацієнта з ГРВІ залежить від деяких характеристик пацієнта, таких як вік і загальний стан здоров'я. Насправді, як уже було сказано, вірус мав багато жертв серед тих, хто старше 60 років, і тих, хто не був у повному здоров'ї, тоді як серед здорових дорослих він мав значно менше летального ефекту.
НАСЛІДКИ ЕПІДЕМІЇ
Деякі особи, які страждають на ГРВІ, а потім видужали, розробили, через кілька років, різні розлади, такі як остеопороз, аваскулярний некроз і легеневий фіброз . Ці патології пов'язані не тільки з ускладненнями вірусної інфекції (фіброзом легенів), але і з терапевтичними методами лікування, яким піддався пацієнт (остеопороз та аваскулярний некроз). Наприклад, у разі аваскулярного некрозу він може бути викликаний тривалим застосуванням стероїдних препаратів.
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактичні заходи, корисні для уникнення поширення ТОРС, складаються з:
- Карантин пацієнта або постраждалих пацієнтів.
- Уникайте, наскільки це можливо, безпосереднього контакту (менше метра) з пацієнтами з ГРВІ (цю пораду слід дотримуватися особливо протягом 10 днів після появи перших симптомів).
- Мийте руки миючими засобами на спиртовій основі.
- Використовуйте рукавички, окуляри і закрийте рот і ніс маскою (якщо ви бачите пацієнта); прикривайте рот і ніс рукою, коли чхаєте або кашляєте (якщо ви хвора людина).
- Уникайте спільного харчування та повсякденного начиння з постраждалими людьми.
- Регулярно дезінфікуйте поверхні приміщень, де живе пацієнт з ГРВІ.
