Що таке діаліз
Діаліз - це лікування, яке штучно відтворює певні функції нирки, очищаючи кров від надлишкових відходів і води.
Діаліз поважає принципи пасивної дифузії та ультрафільтрації рідин, що дозволяє відтворювати ренальну фільтрацію. Кров пацієнта протікає через діалізну мембрану з порами різних розмірів, достатньо широкими, щоб дозволити проходження дрібних іонів і розчинених речовин між двома відділеннями рідин, але недостатньо, щоб дозволити навіть більшим компонентам вийти, наприклад, червоні кров'яні клітини і білки плазми., З іншого боку мембрана протікає певна диализна рідина, склад якої забезпечує, що найважливіші розчинені речовини залишаються в обігу.
Хоча діаліз не є лікуванням, він може продовжити термін служби пацієнта, очікуючи, що донор буде доступний для пересадки нирки.
Ниркова фільтрація та діаліз
Щодня нирки відфільтровують кров, усуваючи відходи та надлишок води і іонів, які разом утворюють сечу. Коли здорові, нирки регулюють концентрацію іонів (Na +, K +, H +, HCO3-), інших розчинених речовин (таких як глюкоза, амінокислоти тощо) і води в крові, а також видаляють продукти метаболізму відходів. Однак, якщо нефрони, функціональні одиниці нирки, пошкоджені, нормальні процеси, що відбуваються всередині них (фільтрація, секреція, реабсорбція і екскреція), можуть бути порушені. Як наслідок, кількість відходів у крові накопичується до небезпечних рівнів і - за відсутності лікування - може виявитися смертельним.
Діаліз - це лікування, яке компенсує низьку ефективність деяких функцій нирок, уражених захворюванням:
- Видалення токсичних речовин (сечовина, сечова кислота, креатинін та інші молекули);
- Електролітичне і кислотно-основне балансування, зберігаючи деякі речовини, такі як калій, натрій і бікарбонат, на безпечному рівні в крові;
- Видалення рідин (приймається через їжу і не усувається діурезом).
При необхідності
Втрата функції нирок може бути звичайним наслідком великої кількості патологій, які безпосередньо впливають на нирки (наприклад, гломерулонефрит, полікістозна хвороба нирок, хронічна хвороба нирок, повторна інфекція нирок тощо) або опосередковано (наприклад, діабет або гіпертонія). ).
Якщо нирки перестають функціонувати належним чином, відходи накопичуються в крові і викликають такі прояви, як:
- блювота;
- Свербіж шкіри;
- Втома (крайня втома);
- Кров у сечі (гематурія),
- Набряк стоп, рук і щиколоток.
Симптоми, як правило, з'являються, коли хвороба знаходиться в просунутій стадії, оскільки нирка має великий функціональний резерв. Діаліз рекомендується для появи клінічних ознак, що характеризують важку втрату функції нирок, з небезпечно високим рівнем відходів у крові ( уремії ).
У деяких випадках діаліз може бути рекомендований незалежно від того, чи почав пацієнт відчувати симптоми уремії. Швидкість клубочкової фільтрації менше 15 мл / хв (VFG, вимірює, скільки мілілітрів крові здатні фільтрувати нирки в даний момент часу) є дійсним показанням для початку діалізного лікування.
Гостра ниркова недостатність. Поширеною причиною, по якій може знадобитися діаліз, є серйозна інфекція нирки, що призводить до раптової втрати функції (відома як гостра ниркова недостатність). У цьому випадку діалізне лікування необхідно лише тимчасово, до відновлення фізіологічної активності нирок.
Види діалізу
Два основних типи діалізу, гемодіаліз і перитонеальний діаліз, видаляють відпрацьовані речовини і надлишкові рідини з крові по-різному.
- гемодіаліз
Гемодіаліз передбачає проходження крові пацієнта через систему, яка називається штучною ниркою. Діалізуючий пристрій містить напівпроникну мембрану, яка розділяє внутрішній простір на кілька відсіків: один містить рідину для діалізу, іншу - кров, відправлений до машини за допомогою артеріального катетера. Коли кров проходить всередині апарату, обмін розчинених речовин відбувається між кров'ю і диализирующей рідиною через мембрану. Ця мембрана, будучи напівпроникною, дозволяє проходити молекули за їх електрохімічним градієнтом (пасивна дифузія), запобігаючи утворення корпускульованих елементів крові та білків. Рівні компонентів діалізної рідини можуть змінюватися і зазвичай призначаються нефрологом відповідно до потреб індивідуального пацієнта, щоб сприяти руху конкретних молекул в певному напрямку. Після обміну кров виходить з пристрою і повертається до пацієнта до венозного катетера. Більшість пацієнтів потребують трьох сеансів на тиждень, кожен з яких триває чотири години.
- Перитонеальний діаліз
Перитонеальний діаліз використовує мембрану, що знаходиться всередині тіла, очеревину, так само, як використовується напівпроникна мембрана при гемодіалізі. Очеревина являє собою тонку мембрану, яка покриває внутрішню частину живота і оточує і підтримує органи черевної порожнини, такі як шлунок і печінка. Як і нирки, очеревина містить тисячі дрібних кровоносних судин, що робить її корисною як фільтруючий пристрій. Під час цього типу діалізу рідина для діалізу вводиться завдяки катетеру всередині порожнини очеревини. Таким чином, відбувається обмін розчинених речовин між кров'ю, що проходить через капіляри очеревини, і рідину, що міститься в перитонеальній порожнині. Через певний проміжок часу (близько 4-6 годин) рідина для диализата видаляється з черевної порожнини.
Переваги та недоліки
У багатьох випадках вибір типу діалізу, який слід приймати, залежить від пацієнта, оскільки гемодіаліз і перитонеальний діаліз дозволяють отримати подібні результати. Однак деякі проблеми зі здоров'ям можуть зробити один метод більш доцільним, ніж інший (наприклад, якщо пацієнт пройшов попередню операцію на животі).
Загалом, перитонеальний діаліз зазвичай рекомендується як перша форма лікування для:
- Діти від двох років;
- Дорослі з хворобами нирок, але не мають інших серйозних захворювань, таких як серцеві захворювання або рак.
Гемодіаліз зазвичай рекомендується людям, які не можуть пройти перитонеальний діаліз, наприклад, пацієнтам старшого віку, які не мають хорошого загального стану здоров'я. Рішення про те, який метод лікування проводити не є остаточним і можна перейти від одного типу діалізу до іншого.
Діаліз може викликати деякі побічні ефекти :
- Втома. Небажана проява, загальна як для гемодіалізу, так і для перитонеального діалізу, полягає в постійному відчутті втоми, викликаного комбінацією ефектів, які терапія може мати на організм.
- Анемія. Вона являє собою поширене ускладнення хронічної ниркової недостатності, внаслідок зниженої секреції еритропоетину, гормону, який стимулює утворення еритроцитів. Дієтичні обмеження або втрата заліза і вітамінів через гемодіаліз можуть сприяти анемії.
- Ослаблення кісток. Якщо пошкоджені нирки вже не здатні обробляти вітамін D, можуть виникати порушення обміну кальцію.
- Сверблячка. Багато людей, які проходять гемодіаліз, відчувають свербіж шкіри, що часто погіршується під час або відразу після процедури. Вважається, що цей ефект обумовлений накопиченням калію в організмі. Уникнення багатих калієм продуктів може допомогти зменшити частоту і тяжкість цього симптому.
- Низький артеріальний тиск (гіпотонія). Падіння артеріального тиску є однією з найпоширеніших побічних ефектів гемодіалізу, особливо якщо пацієнт діабетичний. Гіпотензія може бути викликана зниженням рівня рідини, що виникає під час діалізу. Найкращий спосіб звести до мінімуму симптоми низького кров'яного тиску (задишка, абдомінальні та м'язові судоми, нудота або блювота) - це збереження щоденного споживання рідини на рівнях, запропонованих лікарем. Якщо гіпотензивні симптоми зберігаються, можливо, кількість рідини, що використовується під час діалізу, потребує коригування.
- М'язові судоми. Під час сеансу гемодіалізу деякі люди відчувають м'язові судоми, як правило, в нижній частині ніг. Цей ефект, ймовірно, пов'язаний з реакцією м'язів на втрату рідини, що виникає під час гемодіалізу. Іноді, судоми можуть бути полегшені, регулюючи рідини і споживання натрію між гемодіалізом.
- Перевантаження рідиною. Оскільки рідина видаляється з організму під час гемодіалізу, вживання більшої кількості рідини, ніж рекомендовано для лікування гемодіалізом, може викликати небезпечні для життя ускладнення, такі як серцева недостатність або накопичення рідини в легенях (набряк легенів).
- Високий кров'яний тиск (гіпертонія). Якщо ви споживаєте занадто багато солі або пийте занадто багато рідини, високий кров'яний тиск обов'язково погіршиться і призведе до серцевих ускладнень.
- Високий рівень калію (гіперкаліємія). Калій - це мінерал, який зазвичай видаляється з організму через нирки. Якщо ви приймаєте більше калію, ніж рекомендується, рівень може стати занадто високим і, у важких випадках, може викликати проблеми з серцем.
- Амілоїдоз. Амілоїдоз, пов'язаний з діалізом, розвивається, коли білок крові осідає на сухожиллях і суглобах, викликаючи біль, скутість і випорожнення суглобів. Стан частіше зустрічається у пацієнтів, які тривалий час пройшли гемодіаліз (приблизно більше п'яти років).
- Стафілококові інфекції. Пацієнти з гемодіалізом мають підвищений ризик розвитку інфекції Staphylococcus aureus. Процес гемодіалізу може дозволити бактеріям потрапити в організм, де вони можуть викликати важку інвазивну інфекцію. Це може поширюватися через кров, що призводить до порушення функції декількох органів (сепсис). Сепсис, пов'язаний з інвазивною стафілококової інфекцією, є другою найбільш поширеною причиною смерті після серцевих захворювань у пацієнтів, які проходять гемодіаліз.
- Перитоніт. Поширеним побічним ефектом перитонеального діалізу є бактеріальна інфекція очеревини. Перитоніт може виникнути, якщо обладнання для діалізу не буде правильно стерилізовано. Пацієнти на гемодіалізі мають менший ризик зараження інфекцією, але якщо це відбувається, вона має тенденцію бути більш серйозною.
- Збільшення ваги. Діалізуюча рідина, яка використовується під час перитонеального діалізу, містить молекули цукру, деякі з яких можуть бути поглинені організмом. Цей ефект може призвести до збільшення ваги, якщо щоденне споживання калорій не зменшується за допомогою адекватного режиму харчування, можливо підтримуваного - за медичною допомогою - регулярними фізичними вправами.
результати
Діаліз - складне лікування, яке вимагає значного співпраці пацієнта, але також є потенційним засобом, що рятує життя. Успіх діалізу при лікуванні ниркової недостатності залежить від ряду факторів, включаючи вік пацієнта і будь-які хронічні супутні захворювання (такі як захворювання серця або діабет). Також етіологія патології впливає на виживаність; наприклад, люди з нирковою недостатністю, спричиненою полікістозною хворобою нирок і гломерулонефритом, мають кращий довгостроковий прогноз, ніж пацієнти, які відчувають це захворювання як ускладнення високого кров'яного тиску або діабету. На жаль, діаліз може компенсувати втрату ниркової функції лише певною мірою і не є остаточним лікуванням. Багато людей залишаються на діалізі протягом тривалого періоду часу (в деяких випадках до кінця життя), але для значної меншості пацієнтів кінцевою метою є трансплантація нирки, що є найкращим лікуванням для ниркова недостатність. Відповідний кандидат для такого втручання повинен проходити діаліз до тих пір, поки не буде доступний сумісний донор (мертвий або живий). Цей період часу може варіюватися від кількох місяців до приблизно трьох років. Пацієнти, які не підходять для пересадки нирки, через іншу серйозну супутню хворобу, таку як пухлина або серйозна хвороба серця, повинні проходити діаліз протягом усього життя. Часто це більш безпечний варіант, ніж трансплантація.
