загальність
Присутність білка в сечі, також відомої як протеїнурія, є медичним станом, що виникає при збільшенні екскреції ниркових білків.
В інших обставинах висока протеїнурія вимагає подальшого дослідження, щоб визначити, чи є в основі цього висновку більш серйозна проблема зі здоров'ям, наприклад, ураження нирок.
Збільшення білка в сечі також може залежати від різних інших станів, таких як: анемія, отруєння важкими металами, цистит, діабет, подагра і вагітність.
які
Значна присутність білків у сечі, які лікарі зазвичай називають технічною протеїнурією, може бути викликана ураженням нирок або іншими досить серйозними станами. На щастя, концентрація білка в сечі вище норми також може бути частиною фізіологічної, як це відбувається в конкретних ситуаціях, таких як інтенсивна фізична активність, лихоманка і сильний емоційний стрес.
Багато білків циркулюють в крові кожної особи, що найважливіше для організму; фактично вони виконують транспортні функції (поживні речовини, гази, гормони тощо), імунні функції (захист від вірусів, бактерій тощо) і регулятори (обмін речовин, коагуляція, рН і об'єм крові тощо).
На рівні нирок кров очищають від відходів і надлишкових речовин, проходячи сортування; сітки цього дуже дрібного сита перетинаються численними речовинами, які в кінцевому підсумку потрапляють у фільтрат і потім реабсорбуються або викидаються через сечу відповідно до біологічних потреб. Серед усіх цих речовин не включені білки, які, крім тих, що мають менші розміри, майже відсутні в фільтраті і сечі.
У процесі життя може статися так, що - через патології або інші проблеми (гіпертонія, діабет, інфекції нирок, вроджені вади розвитку тощо) - сітки ниркового сита втрачаються, що дозволяє пройти більше білка. Отже, концентрація білка в сечі - оцінюється за загальним тестом на пробу сечі - значно зростає.
Рунтуючись на записаній величині, аналізуючи сечу, зібрану за 24-годинний період, лікарі говорять про:
- Мікроальбумінурія (30-150 мг) *
- Помірна протеїнурія (150-500 мг) *
- Помірна протеїнурія (500-1000 мг)
- Важка протеїнурія (1000-3000 мг)
- Протеїнурія в діапазоні нефротичного синдрому (> 3500 мг)
* Протеїнурія визначається як екскреція білка в сечі більше 150 мг на добу; інші джерела підвищують цей поріг до 300 мг, так що під 300 мг / день ми говоримо про мікроальбумінурію і вище 300 мг / день ми говоримо про протеїнурію .
Чому ви вимірюєте
Протеїнурія може вказувати на наявність пошкоджень нирок: в цілому ці органи не дозволяють тілу пропускати молекули, такі як білки, в сечу. Однак при наявності певних захворювань або конкретних станів ці речовини виходять з ниркової фільтрації і виділяються.
З цієї причини доцільно досліджувати причини наявності надто високої протеїнурії, особливо якщо вона є безперервною.
Пам'ятати
Протеїнурія проявляється перед погіршенням функції очищення крові від нирок; внаслідок цього наявність білка в сечі є раннім ознакою захворювання нирок.
З цієї причини виявлення протеїнурії ніколи не повинно бути знехтуваним, на болі ігнорування потенційно прогресуючої нефропатії в бік ниркової недостатності.
При призначенні
Протеїнурія - це параметр, який оцінюють за допомогою тесту сечі . Це призначено як частину рутинних аналізів або як наступний до попереднього позитивного білкового тесту сечі.
Цей відгук корисний для лікаря:
- Виявляють надмірну елімінацію білків у сечі;
- Підтримка в оцінці та моніторингу функції нирок;
- Розуміння наявності пошкодження нирок.
У осіб, у яких вже відома нефропатія (наприклад, первинний гломерулонефрит або діабетична нефропатія), наявність протеїнурії є предиктором ризику еволюції до більш розвинених ступенів ниркової недостатності.
Тест на сечу і сечовий щуп
Напівкількісний тест, що називається мочеприемником (з англійської тест-смужки dip-and-read, тому заснований на використанні реактивних смуг), використовується як скринінговий тест для загального населення; якщо результат позитивний, тест можна повторити через кілька днів, щоб виключити випадкові збільшення, пов'язані з непатологічними станами. Коли діагноз підтверджений, або важко оцінити сечові шляхи, сеча збирається протягом 24 годин; також можна оцінювати пропорції і концентрації різних білків плазми за допомогою електрофорезу в сечі (особливо важливо, коли передбачається, що протеїнурія пов'язана з підвищеним синтезом білків плазми, як це відбувається при множинної мієломі).
Читання палички дає по суті якісну інформацію, яку можна розділити наступним чином:
- «Негативний»;
- "сліди" (що відповідають приблизно 10-20 мг / дл);
- "білок 1+" (близько 30 мг / дл);
- "білок 2+" (близько 100 мг / дл);
- "3+ білки" (близько 300 мг / дл);
- "4+ білки" (близько 1000 мг / дл).
Замість щупа або традиційного тесту сечі протягом 24 годин, лікарі все частіше використовують нову техніку, засновану на співвідношенні між концентрацією альбуміну в сечі (найпоширенішим білком плазми) і креатиніном (відходом). в результаті нормального м'язового обміну). Цей тест - також відомий як ACR, від співвідношення англійського альбуміну до креатиніну - враховує будь-яку ситуацію, коли на грам креатиніну (30 мг / г або 30 мкг / мг) доводиться більше 30 мг альбуміну, що гідно діагностичних досліджень, Також у цьому випадку, в умовах позитивних значень, обстеження повторюється через один або два тижні і - якщо суб'єкт знову позитивний - супроводжується іншими глибокими дослідженнями для оцінки функції нирок.
Нормальні значення
У певних межах мінімальна присутність білка в сечі можна вважати нормальною. Таким же чином, високі рівні, знайдені в конкретних умовах, наприклад, після інтенсивних фізичних зусиль або після хвороби, можна вважати не тривожними.
Коли ми говоримо про білок в сечі, то наступні значення є нормальними:
- Вибірковий зразок сечі: від 0 до 20 мг / дл;
- 24-годинний збір сечі: менше 150-200 мг / дл.
Високі білки сечі - причини
Як і очікувалося, гіпертонія і діабет є двома основними факторами ризику протеїнурії, частота яких значно зростає зі збільшенням віку та ІМТ.
Присутність білків у сечі також може бути пов'язано з різними іншими станами і захворюваннями, включаючи: \ t
- Гострий гломерулонефрит;
- Вогнищевий гломерулонефрит;
- амілоїдоз;
- Залежність IgA від нефропатій;
- Захворювання серця (перикардит, серцева недостатність);
- Множинна мієлома;
- лейкоз;
- малярія;
- Серповидно-клітинна анемія;
- Ревматоїдний артрит;
- саркоїдоз;
- Системний червоний вовчак;
- Отруєння важкими металами;
- Мезангіальна проліферація гломерулонефриту;
- Ниркова інфекція;
- Рак сечового міхура;
- Потенційно токсичні препарати нирок;
- Синдром Гудпастура;
- Полікістозна хвороба нирок;
- Інфекція сечовивідних шляхів.
На додаток до цих чисто патологічних обставин, чутливе збільшення концентрації білка в сечі також може бути пов'язане з фізіологічними умовами (в цьому випадку ми говоримо про перехідну протеїнурію ). Вплив на холодну або інтенсивну спеку, лихоманку, сильний емоційний стрес і напружені фізичні навантаження (як спортивні, так і робочі) можуть значно збільшити кількість білка, що міститься в сечі. Вагітність також може бути пов'язана з легкою протеїнурією, хоча значні концентрації білка повинні призводити до підозри на продовження інфекції сечі або розвитку прееклампсії.
Ортостатична протеїнурія є відносно поширеною патологією у дітей та молодих дорослих, яка пов'язана зі значними втратами білка в сечі під час стояння (ортостатичного) положення. Імовірно, це стан пов'язане зі збільшенням тиску на ниркові клубочки, що також зумовлює проходження білків між сітками цих фільтрів. У лежачому (кліностатичному) положенні тиск зменшується, а втрата білка зменшується; Лікарі вважають цей розлад доброякісним походженням, враховуючи, що в переважній більшості випадків він стихійно регресує з ростом. Ортостатична протеїнурія діагностується за допомогою збору сечі, розділеної на 2 зразки: одна отримана у вертикальному положенні, а друга - увечері, після того, як молодий пацієнт відпочив протягом декількох годин і випорожнив сечовий міхур перед сном.
Білок в сечі: симптоми і лікування
Серед симптомів протеїнурії - зазвичай відсутні в легких або помірних випадках - включають наявність піни в сечі і набряки, тобто аномальне накопичення рідин в інтерстиціальних просторах, що пов'язано зі зниженням плазмового онкотичного тиску. Затримка води, з появою набряку і набряку (особливо в руках, ногах і щиколотках, а отже, в обличчі і животі в найбільш важких випадках), однак є пізньою ознакою, типовою для більш важких стадій протеїнурії.
Лікування протеїнурії спрямоване на усунення або, принаймні, на контролінг. причини, що призвели до збільшення концентрації білка в сечі; гіпертензію, наприклад, можна контролювати за допомогою інгібіторів АПФ або антагоністів рецепторів ангіотензину (ARB).
Низькі білки сечі - причини
Повна відсутність або низькі значення білків у сечі не пов'язані з якимось конкретним типом патології. З цієї причини низький рівень цього параметра не повинен викликати занепокоєння.
Деякі антигіпертензивні препарати, що належать до класу інгібіторів АПФ (раміприл, лізиноприл, еналаприл та ін.) Та антагоністи рецепторів ангіотензину II (наприклад, лозартан, валсартан, ірбесартан) - можуть зменшити протеїнурію та уповільнити прогресування асоційованої нефропатії більш важкі ступені хронічної ниркової недостатності.
Як його виміряти
Визначення протеїнурії проводиться на зразку сечі вранці або на збір сечі протягом 24 годин.
підготовка
Для оцінки білків у сечі зразок необхідно зібрати в спеціальній чистій ємності.
Сеча не впливає на їжу, тому немає жодних протипоказань до того, що зразок приймається натщесерце або після їжі.
Ситуації, які можуть спотворювати протеїнурію
Деякі непатологічні ситуації можуть забезпечити зміни результатів дозування білка в сечі:
- Зараження крові (наприклад, менструація);
- Інфекції сечовивідних шляхів;
- Інтенсивні фізичні вправи;
- Тривала вертикальна станція (ортостатична протеїнурія).
Як наслідок, аналіз сечі, призначений для контролю протеїнурії, повинен проводитися без цих умов.
Інтерпретація результатів
Завдання нирки полягає в утриманні білків в організмі, тому вони не повинні бути усунені в сечі.
Навпаки, якщо аналізи вказують на їх присутність і якщо цей факт ізольований, це може залежати від інфекцій сечовивідних шляхів, наркотиків, інтенсивних вправ або стресу, емоційного чи фізичного.
У деяких людей білки присутні в сечі протягом дня і відсутні в нічний час, коли людина лежить (ортостатична протеїнурія).
Якщо присутність білків у сечі є постійною, то це може бути захворювання нирок, наприклад, гострий та / або хронічний гломерулонефрит. Білок в сечі є, по суті, сигналом тривоги і може вказувати на пошкодження нирок. Коли встановлено порушення органів, концентрація білка, як правило, пов'язана з тяжкістю пошкодження; збільшення протеїнурії з плином часу вказує на погіршення стану та зниження функції нирок.
У вагітних жінок високі концентрації білка в сечі можуть бути пов'язані з прееклампсією. З цієї причини дуже важливо періодично перевіряти цей параметр під час вагітності.
