Гіперволемічна гіпернатріємія
Абсолютний надлишок натрію в крові дуже багатий водою: він є найменш поширеною формою гіпернатріємії, типовим наслідком підвищеного ятрогенного або аліментарного введення натрію або його утримання в нирках.
Можливі причини:
- вливання гіпертонічних розчинів NaCl (хлорид натрію) і NaHCO 3 (бікарбонат натрію);
- збільшення споживання натрію без адекватного пропорційного споживання води (прийом солі натрію хлориду per os кухні, прийом еметиків, багатих хлоридом натрію, прийом морської води, штучне ентеральне і парентеральне харчування з гіпертонічними препаратами, засолені кліщі гіпертонічні, внутрішньоматкові ін'єкції гіпертонічних сольових препаратів, прийом недостатньо розведеного штучного молока тощо);
- гіпертонічний діаліз (випадкова модифікація диализата);
- пролонгована терапія кортикостероїдами → кортикостероїди збільшують затримку натрію;
- примітивний гіперальдостеронізм (хвороба Конна → патологія надниркових залоз характеризується надмірною продукцією гормону альдостерону, що збільшує реабсорбцію натрію в нирках, сприяючи усуненню калію);
- Гіперадренокортицизм (синдром Кушинга) → кортизол знижує втрати натрію кишечника.
Надлишок крові (гіперволемія) пов'язаний з артеріальною гіпертензією, що сприяє втечі води і натрію з просвіту судини → збільшення води і натрію в позаклітинному відсіку з появою типових симптомів гіперволемії: набряку і гіпертонії.
Нормоволемічна або эвволемическая гіпернатріємія
Відносний надлишок натрію в нормальному або трохи зменшеному об'ємі крові: це типовий наслідок відсутності водозабору або втрати води без зміни загального натрію. У таких умовах відбувається зміщення води з внутрішньоклітинного відсіку в позаклітинне відділення, яке має тенденцію зберігати об'єм навколо нормального або трохи нижче норми (з часом він має тенденцію до встановлення гіперволемічної гіпернатріємії). Більшість умов нормоволемічної гіпернатріємії зустрічаються в педіатрії і в геріатрії, де водопостачання часто залежить від інших.
Серед основних причин нормоволемічної гіпернатріємії ми згадуємо:
- несахарний діабет: надмірне виділення води на рівні нирок внаслідок недостатньої продукції вазопресину нейрогіпофізом (нейрогенний діабет) та / або зниження чутливості до його дії (нефрогенний діабет); Вазопресин - це гормон, який діє на рівні нирок, стимулюючи реабсорбцію води і протидіючий діурез
- ятрогенні причини
- гіподіпсія / адипсія (зменшення або відсутність спраги з недостатнім водозабором)
- нестача води, неможливість отримання води
Витоки води можуть бути екстраренальними (шкіра, дихальні шляхи), і в цьому випадку сеча буде особливо концентрованою (високий осмолярність сечі), або нирка, і в цьому випадку сеча буде розбавлена (зменшена осмолярність сечі). У будь-якому випадку наявність набряку не фіксується в нормоволемічних гіпернатрієміях.
Гіповолемічна гіпернатріємія
Відносний надлишок натрію в зниженому об'ємі крові: це типовий наслідок вираженої дегідратації з втратою гіпотонічних рідин (наприклад, блювота, піт, діарея), так що виснаження води перевищує воду натрію у відсотках. В результаті водний компонент крові знижується і концентрується натрій в крові.
Серед основних причин гіповолемічної гіпернатрії нагадуємо:
- блювота, водяниста діарея
- adipsia / ipodipsia
- лихоманка
- крайня гіперчутливість і гіпервентиляція
- хронічний носовий виділення
- непрохідність сечі
- глікозурія від гіперглікемії
- діуретики
- осмотичний діурез (гіперглікемія, сечовина, маніт)
- ІРА, IRC
- втрата рідини в третьому просторі
- опіки
Зниження об'єму крові (гіповолемія) пов'язане з такими симптомами, як ортостатична гіпотензія, зменшення набряку шкіри, сухих слизових оболонок, згорнутих вен шиї і тахікардії. ДЕГІДРАЦІЯ → ІПЕРТОНІЧНІСТЬ ЕКСТРАСЕЛУЛЬНОЇ РІДИНИ → ІНТРАСЕЛУЛЯРНА ДЕГІДРАЦІЯ (вода рухається від внутрішньоклітинного до позаклітинного простору)
Спільна оцінка натріюрії (концентрація натрію в сечі) може допомогти встановити, чи є втрати насамперед нирковими чи екстраренальними:
ГІПЕРТОЛІМІЧНІ ФОРМИ
- натріюрія> 20 ммоль / л, з підвищеною осмоляльністю і питомою вагою сечі, і поліурія
ГІПОВОЛЕМІЧНІ ФОРМИ
- натрію> 20 ммоль / л: підвищені ниркові втрати гіпотонічних рідин, що супроводжуються поліурією
- натріюрія <20 ммоль / л: збільшення витоку рідини через екстраренальний шлях (гастроентерологічне та / або шкірне або респіраторне), що супроводжується олігурією або анурією
EUVOLEMIC ФОРМИ
- натріюрія <20 ммоль / л: супроводжується вираженою поліурією зі зниженою осмолярністю сечі і питомою вагою → ниркова втрата, нецукровий діабет
- натрію> 20 ммоль / л: гіподіпсія, що супроводжується олігурією або анурією з осмолярністю і високою питомою вагою сечі → Екстраренальні втрати
