Валгус

Що таке бурсит?

Hallux valgus - це деформація першого пальця стопи, яка виявляється відхиленою латерально до інших пальців, з одночасним медіальним випинанням першої плюсневої кістки. Ця деформація кістки, як правило, пов'язана з постійним або рецидивуючим запаленням бурси слизової оболонки, розташованої біля основи самого імплантату.

Основний симптом вальгуса - це біль, який відображає зміну анатомії стопи. Бічне відхилення великого пальця ноги, на рівні лінії волосяного покриву (тобто першої плеснової голівки) свідчить про утворення так званого «цибулі», випинання, що вказує на дуже болісне запалення (бурсит), яке має тенденцію погіршуватися при терті. взуття. Якщо знехтувати вальгусом, то він має тенденцію до поступового погіршення: розлад починається з великого пальця, що стоїть перед другим пальцем, щоб визначити зміни фактичного вирівнювання кісток стопи. З цих причин краще проконсультуватися з лікарем, який може оцінити стан стопи і рекомендувати лікування, відповідне конкретному випадку.

симптоми

Дізнатися більше: Симптоми Hallux Valgus

Клінічна картина представлена в основному деформацією першого плюснефалангового суглоба, який болючий і набряклий. У деяких випадках функціональні зміни можуть бути пов'язані зі змінами, що впливають на больовий суглоб, що порушує динаміку стопи. На рівні кісткового розрізу на зовнішньому краю стопи шкіра проявляє почервоніння або гіперкератоз (потовщення епітеліального шару шкіри). Ці симптоми також можуть впливати на сусідні пальці (наприклад, коли великий палець накладається на другий палець). Багато людей не відчувають симптомів на ранніх стадіях захворювання; вони часто стають очевидними, коли захворювання поступово погіршується, особливо якщо ви носите деякі типи взуття, які не підходять правильно (взуття з вузьким носком та / або з високим каблуком).

Коли з'являються симптоми вальгуса, вони можуть включати:

Біль в області ураження, навіть в спокої;
Почервоніння, оніміння та набряклість;
Потовщення шкіри, яке здається твердим і мозольним;
Зміни загальної форми стопи;
Складність ходьби (через біль).

наслідки

Зміни у формі ноги і постуральні наслідки

Крім хронічного болю і запалення, вальгуси галюсу можуть призвести до ураження кісток, виразки, мозолі і, якщо особливо важкі, функціональної зміни динаміки стопи. Згодом розлад може перерости в справжній постуральний синдром (враховуючи, що великий палець використовується при ходьбі, щоб просунутися вперед і врівноважити).

Місцеві наслідки

Дегенерація суглобів і бурсит;
Metatarsalgia;
Деформація і дислокація пальців.

Постуральні наслідки

Тенденція до вальгусного коліна, з болем внутрішнього колінного фасета;
Жорсткість стегон;
Підкреслення поперекової кривої, пов'язане з хронічними болями в попереку.

причини

Будь-яка людина може бути уражена вальгусом, але зазвичай вона частіше зустрічається у жінок. Розлад має тенденцію проявлятися, з більшою частотою, у зрілому або старечому віці.

Причинами вальгуса можна назвати:

Вроджені : у людей з переломами в нозі від народження (наприклад, плоскостопість ) частіше розвиваються вальгуси в дозі зростання. Існують також деякі сприятливі фактори, пов'язані з позитивною сімейною історією ( спадковість ), особливо у випадках ювенільної вальгуси.
Придбані або вторинні : для низькорослих, травматичних, запальних форм і т.д. Відповідальність можна віднести перш за все до моделей взуття, які є неадекватними фізіології стопи, наприклад, взуття з вузькими пальцями, занадто малі або з високими підборами. Туфлі, які не адаптуються, адекватно примушують великий палець до неприродного положення і не підтримують правильну пронацію стопи. Також деякі патології, такі як ревматоїдний артрит і подагра, можуть бути відповідальними за початок вальгуса. Деякі інші умови роблять його вразливим для розвитку порушення, таких як тривалість першої плюсневої кістки, гіпермобільність плюсневого суглоба, низький м'язовий тонус, деякі нервово-м'язові захворювання і сполучна тканина (наприклад, синдром Марфана).

діагностика

Як правило, спостереження достатньо для діагностики вальгуса, оскільки деформація проявляється на стороні стопи або біля основи великого пальця ноги. Клінічна оцінка використовує бароподометричне обстеження, яке дозволяє розподілити навантаження на ступню і ступінь компромісу, що вимірюється в статичному та динамічному положенні. Лікар може провести рентген (в положенні під навантаженням), щоб отримати вказівку на ступінь деформації і оцінити зміни, які відбулися в стопі. Це дослідження також дозволяє визначити кут між великим пальцем стопи і стопи: розлад визначається належним чином, насправді, коли кут між першою і другою плюсневої кісткою більше 8 ° (або 9 ° за іншими авторами) ). Hallux valgus має тенденцію поступово погіршуватися з часом, тому, як тільки ступінь зміни була визначена, лікар може розробити протокол лікування, що відповідає потребам пацієнта.

Консервативне лікування

При консервативному лікуванні вальгусів залози використовуються заходи для полегшення симптоматики стопи, яка, однак, не може регресувати саму деформацію або поліпшити естетичний вигляд стопи.

Кілька заходів дозволяють керувати симптомами вальгусів:

Уникайте заходів, які змушують вас стояти протягом тривалого часу.
Льодовий пакет : кілька разів на день наносять на уражену ділянку льодовий пакет, що може полегшити біль і допоможе зменшити запалення.
Вибирайте відповідну взуття : найкращий одяг для носіння займає природну форму арки, забезпечуючи підтримку, захист від ударів і стримування стопи. Підошва повинна зручно розміститися в п'яті, а передня частина повинна бути просторою і гнучкою, щоб вмістити вершину ноги і розмістити її в русі (як і більшість спортивного взуття). П'ята не повинна перевищувати 4-5 см, оскільки надто високі підбори змушують ногу в неприродне положення, скорочуючи ахіллове сухожилля і дестабілізуючи розподіл ваги на стопі.
Устілки : вони є пристроями, розміщеними всередині взуття, які допомагають змінювати кістки стопи і для цього важливо, щоб вони правильно адаптувалися. Устілка допомагає уникнути перевантаження передньої частини стопи і допомагає мінімізувати симптоми болю. Розпірки також доступні для запобігання тертям між пальцями, адгезивними прокладками та спеціальними шинами для корекції суглобів і вирівнювання вирівнювання ніг. Однак важливо відзначити, що не існує доказів ефективності, пов'язаних з використанням цих пристроїв у довгостроковій перспективі.
Індивідуальні ортези: в деяких випадках, рекомендовані орфози для підтримки стопи і щиколотки.
Фізіотерапевтичні процедури : можуть допомогти зменшити симптоми, а деякі активні вправи можуть полегшити біль.
Лікарські засоби : нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) можуть вказуватися перорально, наприклад, парацетамол або ібупрофен, для зменшення болю та запалення.
Ін'єкційна терапія : хоча рідко застосовується при лікуванні вальгусів галюцитів, ін'єкції кортикостероїдів можуть бути корисні при лікуванні запалення.

Якщо симптоми важкі і звичайні методи лікування не ефективні, можна розглядати операцію. Тип хірургічного втручання буде залежати від рівня деформації, тяжкості симптомів, віку пацієнта і наявності інших пов'язаних з нею захворювань.

хірургія

Хірургія є єдиним правильним варіантом для корекції вальгуса. Хірургічне лікування може бути рекомендовано, якщо звичайні заходи не забезпечують полегшення, якщо розлад викликає багато болю або заважає щоденній діяльності.

Для досягнення найкращого результату можуть бути заплановані різні хірургічні методи: деякі діють на кістку, інші - на м'які тканини.

Метою хірургічного лікування є відновлення анатомічно правильного положення до великого пальця і в основному включає:

Корекція розташування кісток, зв'язок, сухожиль і нервів, зміна великого пальця по відношенню до суміжних пальців;
Видалення кісткового випинання з першої плюсневої кістки, тобто кісткової тканини, що перевищує "цибульний" рівень;
Валгусний кут поліпшується, повторно вирівнюючи хрящові поверхні великого пальця і репозиціюючи сезамоїдні кістки під першу плюсневу.

Найбільш часто використовуваний тип операції називається остеотомією (черезшкірна або відкрита). Ця хірургічна техніка виконується під місцевою анестезією і включає в себе виконання деяких розрізів на кістці, щоб дозволити корекцію відторгнення плюсневої кістки. Остеотомія забезпечує швидке функціональне відновлення. Інші передбачені хірургічні методики - це артродез і резекційна артропластика (Келлер).

При вирішенні питання, яка процедура найкраще підходить для вас, хірург повинен враховувати різні типи адаптерів, включаючи:

Вік : у дітей хірургічна операція з вальгусом часто переноситься внаслідок підвищеного ризику повернення вальгусів (кістки все ще зростають). Крім того, для деяких пацієнтів звичайне лікування є кращим вибором, ніж хірургія.
Загальний стан здоров'я : після операції ризик розвитку проблем збільшується, якщо є інші захворювання, які запобігають або уповільнюють процес загоєння (наприклад, ревматоїдний артрит, діабет або проблеми з кровообігом).
Професійна діяльність і спосіб життя : якщо пацієнт - професійний танцюрист або спортсмен, хірургія внаслідок вальгусів може бути рекомендована лише в деяких конкретних випадках. Насправді, після операції пальці ніг можуть бути менш гнучкими, і можливість повернення до того ж рівня фізичної працездатності не гарантується.
Очікування операції: успіх операції залежить від майстерності хірурга, тяжкості розладу, типу втручання і післяопераційного одужання.
Тяжкість симптомів : операція рекомендується, якщо ступінь деформації стопи важка і пов'язана зі значним болем або в тому випадку, коли звичайне лікування не здатне обмежити прогресування розлади. Фактично, існує кілька ризиків і ускладнень, пов'язаних з хірургічним лікуванням, і тому не рекомендується тільки для естетичної корекції.

Багато процедури корекції вальгуса можна виконувати як денний стаціонар, тому госпіталізація не потрібна. Операцію можна проводити під місцевою або загальною анестезією. Час відновлення залежить від типу виконуваної процедури (приблизно через п'ять тижнів пов'язка видаляється назавжди). Після операції може знадобитися носити післяопераційний гіпсовий черевик, щоб тримати ногу в правильному положенні, доки кістки не будуть тверді. У післяопераційній фазі планується щотижнева перевірка відновлення пов'язки і через три місяці буде проведено рентгенівське дослідження для оцінки прийнятності ступеня корекції.

ускладнення

Hallux valgus може погіршуватися, якщо не лікуватись, і може викликати подальші розлади, такі як артрит в суглобах, або деформація другого пальця, виштовхується з місця. Ускладнення також можуть бути наслідком корекційної хірургії. Операція в цілому ефективна (у 85% випадків вона покращує симптоми), але вона пов'язана з деякими ускладненнями, які можуть включати:

зараження;
Жорсткість суглобів пальців ніг;
Загоєння кістки в неправильному положенні;
Потовщення рубцевої тканини;
Галькуальний рецидив, що вимагає подальших операцій.

профілактика

Найкращий спосіб знизити ймовірність розвитку вальгусу галюсу - це носити туфлі, які зручно і функціонально підходять: потрібно переконатися, що вони мають відповідний розмір, і залиште достатньо місця, щоб ваші пальці могли вільно рухатися.