передумова
Ускладнення діабету (або цукрового діабету ) - це неприємні наслідки, які можуть виникнути в результаті цього серйозного метаболічного захворювання.
Діабет викликаний дефіцитом інсуліну - ключовим гормоном для підтримки нормального рівня глюкози в крові - і його характерним клінічним ознакою є висока концентрація глюкози в крові ( гіперглікемія ).
Нагадуючи читачам, що найбільш відомими і поширеними типами діабету є діабет 1 типу і діабет 2 типу; Ця стаття спрямована на лікування можливих тривалих ускладнень вищезазначених двох типів діабету.
Хронічні ускладнення
Ускладнення тривалого діабету - пізні наслідки цукрового діабету, що виникає внаслідок збереження метаболічних змін, викликаних захворюванням.
Безперечно, частіше при цукровому діабеті 2 типу довгострокові ускладнення діабету, як правило, спрямовані на очі, нирки, нервову систему і серцево-судинну систему.
З огляду на ускладнення тривалого цукрового діабету:
- Діабетична макроангіопатія;
- Діабетична мікроангіопатія, яка в свою чергу включає
- Діабетична ретинопатія;
- Діабетична нейропатія;
- Діабетична виразка;
- Інша.
Коли вони починаються?
Статистичні дослідження показали, що через 10-15 років після початку захворювання у більшості хворих на цукровий діабет є одне або кілька вищезгаданих довгострокових ускладнень.
Проте ці ж дослідження показали, що у деяких пацієнтів такі ускладнення можуть розвиватися задовго до того, як пройшли 10-15 років, а в інших вони ніколи не мають можливості проявлятися.
Діабетична макроангіопатія
Діабетична макроангіопатія - це зміна великих судин, що призводить до тенденції розвитку атеросклерозу раніше і більш інтенсивно, ніж у середньої популяції.
Ймовірно, пов'язане з явищем глікації ліпопротеїдів ЛПНЩ, діабетична макроангіопатія і наступний атеросклероз є важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань, таких як ІХС, інсульт, стенокардія, інфаркт міокарда і захворювання периферичних артерій.
цікавість
Згідно з деякими статистичними дослідженнями, 75% хворих на цукровий діабет помирають від ІХС.
Діабетична мікроангіопатія
Діабетична мікроангіопатія - це зміна капілярних судин, що викликає її найважливіші наслідки з точки зору нирок (діабетична нефропатія), сітківки (діабетична ретинопатія) і периферичної і вегетативної нервової системи (діабетична нейропатія).
В даний час точна причина цих наслідків неясна.
Більшість фахівців, однак, приписують вищезгадані явища глікації деяких важливих білків для цілісності капілярів, що призведе до потовщення базальної мембрани останнього і до уповільнення внутрішнього кровотоку, з логікою негативні наслідки для оксигенації та живлення залучених тканин.
Звичайно, діабетична мікроангіопатія та її наслідки є ще більш серйозними і ранніми в початку, принаймні, метаболічний контроль цукрового діабету за допомогою запропонованих методів лікування є досконалим.
Діабетична нефропатія
Діабетична нефропатія - це ниркове захворювання, яке спричиняє пошкодження великої мережі капілярів, що складають ниркові клубочки (насправді, насправді ми також говоримо про діабетичну гломерулопатію).
Умови, такі як нефротичний синдром і гломерулосклероз, можуть виникати внаслідок важкої діабетичної нефропатії, яка, у свою чергу, може переродитися в ниркову недостатність .
Ниркова недостатність, зумовлена діабетичною нефропатією, вимагає діалізу або трансплантації нирки, так як функція нирок непоправно порушена.
До симптомів діабетичної нефропатії можна віднести: сильну втома, головний біль, загальне відчуття хвороби, нудоту, блювоту, втрату апетиту, свербіж шкіри і набряк ніг.
цікавість
Діабетична нефропатія є однією з найбільш поширених довгострокових ускладнень діабету і однією з основних причин здійснення діалізу в найбільш розвинених країнах світу.
Діабетична ретинопатія
Діабетична ретинопатія являє собою очне захворювання, що характеризується більш-менш великим пошкодженням сітківки, що з часом з'являється (навіть після 20 років), приблизно у 85% хворих на цукровий діабет.
Діабетична ретинопатія зазвичай відповідає за часткові дефекти зору; однак, у деяких важких обставинах або якщо лікування недостатнє, це може призвести до повної втрати зору.
Діабетичну ретинопатію можна розділити на дві фази (або стадії): початкова фаза, яка називається проста (або непроліферуюча ) діабетична ретинопатія, і просунута фаза, яка називається проліферативною діабетичною ретинопатією .
- Проста діабетична ретинопатія характеризується утворенням на капілярах сітківки дрібних аневризм, які можуть розриватися і викликати крововиливи на рівні сітківки. Тим не менш, уражений пацієнт не відчуває ніяких порушень зору.
- З іншого боку, діабетична проліферативна ретинопатія характеризується не тільки тими ж аневризмами простої діабетичної ретинопатії, але й оклюзією різних капілярів сітківки, оклюзією, що викликає ішемію сітківки, і насамперед формуванням нових капілярів. для заміни закупорених капілярів, в кровопостачанні сітківки.
Будучи дуже крихкими, капіляри неоформації мають тенденцію легко ламатися, і це перешкоджає їм виконувати функцію, для якої вони призначені. Крім того, їх безперервний розрив викликає створення рубцевої тканини.
Відсутність належного кровопостачання сітківки та створення рубцевої тканини на останньому рівні є причиною порушень зору, характерних для діабетичної ретинопатії.
Сьогодні існує можливість діагностувати та точно контролювати ускладнення, таке як діабетична ретинопатія, через обстеження, відоме як офтальмоскопія .
Дуже важливо розраховувати на точне діагностичне обстеження, таке як офтальмоскопія, оскільки раннє лікування діабетичної ретинопатії перешкоджає тому, щоб останні мали серйозні наслідки на візуальному рівні.
Що стосується лікування діабетичної ретинопатії, то сьогодні вона складається з надзвичайно ефективної терапевтичної техніки, результатом неймовірного прогресу в медичній техніці і відомої як лазерна терапія сітківки .
Деякі цікаві факти про діабетичну ретинопатію
- Діабетична ретинопатія є однією з найбільш поширених причин сліпоти серед суб'єктів віком від 45 до 65 років.
- Щорічно в США діабетична ретинопатія є причиною 12% всіх нових випадків сліпоти.
- Принаймні 90% випадків діабетичної ретинопатії значною мірою контролюються шляхом періодичного моніторингу ситуації та відповідного лікування.
Діабетична невропатія
Діабетична невропатія - це захворювання, яке характеризується більшим або меншим ступенем пошкодження периферичних нервів ( периферичної нервової системи ).
В даний час ще не ясно, яка точна причина діабетичної нейропатії. Проте на цю тему є кілька теорій; серед цих теорій найнадійнішим стверджується, що при пошкодженні нерва, характерному для даного медичного стану, у свою чергу виникне пошкодження малих кровоносних судин і капілярів, відповідальних за постачання периферичних нервів киснем і поживними речовинами,
Крім того, згідно з тією ж теорією, судинне пошкодження було б пов'язане з гіперглікемією та вже згаданим явищем глікації деяких білків, важливих для функціонування залучених судин і капілярів.
Діабетична невропатія може впливати тільки на один нерв ( мононевропатія ) або, як це часто буває, на багато нервів ( поліневропатія ).
Симптоматика діабетичної невропатії змінюється по відношенню до типу нервів або пошкоджених периферичних нервів. Фактично, якщо пошкоджені периферичні нерви мають моторний тип ( діабетична моторна невропатія ), пацієнт скаржиться:
- Спазми і спазми м'язів;
- М'язова слабкість та / або параліч м'язів
- Труднощі в утриманні предметів;
- Порушення постави і ходи (падіння стопи).
Якщо пошкоджений периферичний нерв (і) чутливий ( чутлива до діабету нейропатія ), пацієнт може проявити:
- Пальці і голки;
- поколювання;
- Оніміння і знижена здатність відчувати біль;
- Пекучий біль схожий на болі;
- аллодінія;
- Дефіцит балансу;
- Втрата координаційної спроможності.
Нарешті, якщо пошкоджені периферичні нерви є автономними (автономна діабетична невропатія ), пацієнт може страждати від:
- Запор або діарея;
- Почуття хворих, набрякання живота та / або блювоти;
- Ортостатична гіпотензія;
- тахікардії;
- Надмірне потовиділення або відсутність потовиділення (ангідроз);
- Статеві дисфункції (наприклад, у людей викликають еректильну дисфункцію або ретроградну еякуляцію);
- Труднощі повного спорожнення сечового міхура;
- Нетримання кишечника;
- дисфагія;
- Розрідження шкіри.
Цікавість щодо діабетичної нейропатії
- За даними Центру периферичної невропатії Університету Чикаго, 50-60% хворих на цукровий діабет страждають від більш-менш важкої форми діабетичної невропатії.
- У діабетиків, на користь початку діабетичної невропатії, безумовно, є ожиріння, поганий контроль гіперглікемії, наявність високих тригліцеридів у крові і вік старше 40 років.
- Згідно з деякими статистичними дослідженнями, діабетична нейропатія відіграватиме центральну роль у 50-75% випадків нетравматичної ампутації.
Діабетична виразка
У медицині діабетична виразка є терміном, який вказує на ураження, яке важко піддатися загоєнню спонтанно, що залежить від співіснування вищезгаданої діабетичної невропатії та діабетичної макроангіопатії.
Діабетична виразка - це явище, яке, як правило, впливає на нижні кінцівки і, зокрема, на ноги (див. Поглиблене дослідження діабетичної стопи).
Як правило, для ініціації епізодів діабетичної виразки є травма (наприклад: втирання в ногу не зовсім підходящим взуттям), що зацікавлений діабетичний суб'єкт не сприймає через ураження чутливих нервів, що виробляється Невропатія діабетичного типу.
Що стосується труднощів зцілення, то це пов'язано з діабетичною макроангіопатією і легкістю, з якою діабетичні люди розвивають інфекції, де є схильність до цих явищ (NB: шкірні рани - чудові точки доступу для мікробів і інших патогенів).
Все це пояснює, чому лікарі рекомендують пацієнтам з цукровим діабетом ретельно вибирати взуття, ретельно перевіряти на мозолі будь-які мозолі (часто мозолі на ногах є першими ознаками небезпечної травми) і, нарешті, проводить скрупульозну гігієну нижніх кінцівок, зокрема ніг.
Важливим є лікування епізодів діабетичної виразки в нижніх кінцівках. Без відповідної терапії, фактично, ці ураження можуть дегенерувати до ступеня необхідності ампутації більш-менш важливої частини ураженої нижньої кінцівки.
Інші ускладнення
У довгостроковій перспективі можливими ускладненнями діабету є:
- Шкірні зміни: вони можуть стосуватися ніг і бути дрібними, виявленими і округлими плямами, з кірками на периферії і виразкою в центрі ( діабетична дермопатія ) або з центральною жовтуватою областю, оточеної коричневою облямівкою ( ліпоїдний некробіоз ).
В іншому випадку вони можуть впливати на сідниці і мати вигляд жовтуватих папул, оточених еруптивними ксантомами ( ксантоматозом ); або вони можуть також зачіпати долоні і підошви ніг і складатися з явищ каротинемии (жовтуватої пігментації), обумовлених незвичайним осадженням каротину.
- Інші типи очних ускладнень: у хворих на цукровий діабет очні порушення не обмежуються явищами ретинопатії, а включають епізоди катаракти. (непрозорість кришталика).
Згідно з найбільш достовірними оцінками, катаракта відбудеться приблизно у половині пацієнтів з діабетом 2 типу, через 20 років після початку захворювання.
- Гіпертригліцеридемія: особливо часті, особливо у давніх діабетиків. Ці суб'єкти розвивають особливо високі рівні тригліцеридів у плазмі, з підвищенням як VLDL, так і хіломікронів.
Цікаво, що гіпертригліцеридемія часто асоціюється з ксантоматозом.
Рецидивні інфекції: вони переважно стосуються шкіри, сечових шляхів і дихальної системи, але можуть також впливати на вухо (злоякісний зовнішній отит, викликаний Pseudomonas aeruginosa ) і жовчний міхур (емфізематозний холецистит).
Для діабетиків це дуже небезпечні події, набагато більше, ніж для недіабетичних, оскільки діабет впливає на функціональну ефективність білих кров'яних клітин.
