Оцінка стану серцево-судинної системи є вирішальним моментом візиту, до якого піддаються кожен суб'єкт, який займається спортом, як конкурентним, так і не змагається. Коли виявляються порушення (наприклад, затяжки або електрокардіографічні зміни), необхідно встановити, чи слід вважати цей висновок фізіологічним або патологічним. Якщо виникла ця остання гіпотеза, завданням лікаря-спортивника повинна бути можливість оцінити [використовуючи, крім фізичного обстеження, також серію інструментальних обстежень (електрокардіограма, фонокардіограма, телекурема, ехокардіограма)], якщо стан Патологічні захворювання можуть призвести до погіршення стану або, якщо це певною мірою може викрити суб'єкта від раптових непередбачених подій, таких як смерть або непритомність, небезпечні як для суб'єкта, що розглядається, так і для тих, хто має свідчення про такі умови.
Необхідно також, щоб оцінка відбувалася з урахуванням конкретного виду спорту, який суб'єкт має намір практикувати; іншими словами, прихильність серцево-судинної системи повинна розглядатися в цьому конкретному виді спорту.
електрокардіограми
За допомогою електрокардіографа можна записувати, використовуючи відповідні електроди, електричні стимули і перетворювати їх у графічний сигнал: електрокардіограму. Папір, на якому записується електрокардіограма, є міліметричним: у горизонтальному сенсі кожен квадрат відповідає 0, 04 с; кожна серія з п'яти малих квадратів, розділених трохи більш вираженою лінією, триває 0, 2 сек. Тривалість кожного електричного події вимірюється горизонтально; з іншого боку, амплітуда хвиль вимірюється вертикально: 1 см відповідає 1 мілівольт.
Струми, що збуджують серце, є результатом складного іонного руху (зокрема, іонів, натрію, калію, кальцію, хлору), що відбувається між внутрішньоклітинним і позаклітинним середовищем.
Електрокардіограма утворена серією хвиль і інсультів, які повторюються циклічно; послідовність електрокардіографічних елементів, що становлять електричний серцевий цикл, така: Р хвиля - сегмент PR - комплекс QRS - сегмент ST - хвиля Т - можлива U-хвиля.
P-хвиля відповідає деполяризації передсердь, або поширенню електричного імпульсу від сино-передсердя, де він утворюється, до всієї передсердної мускулатури, яка, таким чином, стикається; електричне явище передує механічному явищу (тобто скороченню). Хоча в умовах спокою хвиля Р має видимі межі тривалості і амплітуди, у суб'єкта під напругою ці межі можуть бути значно перевищені.
PR-тракт вимірюється від початку P-хвилі до початку комплексу QRS, тобто часу, за який електричний стимул активує передсердя і проходить через атріовентрикулярний вузол. У звичайному предметі його тривалість становить від 0, 12 до 0, 20 сек, у бігових лижників - більше.
Комплекс QRS є вираженням деполяризації 2 шлуночків; він також має межі в термінах тривалості та амплітуди. Що стосується тривалості, то вона не повинна перевищувати 0, 08 с; що стосується амплітуди, то межі набагато більш неточні. Однак збільшена ширина комплексу QRS була виявлена у спортсмена.
Нарешті, ST тракт являє собою реполяризацію шлуночків.
Електрокардіограма також може бути записана, коли суб'єкт виробляє зусилля, крутить педалі на велоергометрі або ходить по стрічці конвеєра. Ці записи використовуються для оцінки будь-яких змін електрокардіограми в спокої (сумніви щодо ішемії), або аритмії, або коли хочеться спостерігати за серцевою діяльністю під час м'язової роботи.
Фонокардиограмма
Фонокардіограма перетворюється на графічний сигнал шумів, що виробляються серцем під час його діяльності. Зазвичай одночасно фіксують електрокардіографічний слід, щоб з точністю корелювати механічні події з електричними.
Це обстеження реєструється шляхом прикріплення спеціального зонда до грудної клітини, яка згодом переноситься на різні аускультативні вогнища. Для кожної спалаху виконуються кілька записів, вибираючи різні звукові частоти. Нормальні шуми, що виробляються серцем, є першим і другим звуками серця. 1-й тон виробляється закриттям атріовентрикулярних клапанів; 2-й тон виробляється замість закриття напівлужних клапанів (аортальних і легеневих). Часто, особливо у молодих спортсменів, відбувається фізіологічне подвоєння 2-го тону, або наявність тонусу, доданого на початку діастоли.
Інтервали між 1-м і 2-м тоном (систолічна пауза) і між 2-м тоном і 1-м послідовним тоном (діастолічна пауза), як правило, тихі, але в деяких випадках вони можуть спричиняти шуми (шуми), які будуть називатися систолічними або діастолічний відповідно до паузи, яку вони займуть.
Фонокардіограма використовується для більш точного оцінювання серцевого шуму; Тому можна точно встановити, в якій частині серцевого циклу розташовано дихання, його інтенсивність і частоту, а також особливу морфологію. Всі ці елементи корисні для розрізнення так званих невинних або функціональних шумів, від тих, що випливають з хвороби серця. Це, однак, обстеження, яке використовується набагато рідше, ніж у минулому, і це, як правило, мало додає до точної аускультації фонендоскопом.
TELECUORE
Відстань об'єкта від джерела променів повинна бути близько 2 м, щоб запобігти надмірній дивергенції променів викликати спотворення або збільшення структур, зображення яких буде змінено.
Завдяки формі серця, зазвичай не достатньо зробити проекцію в переднезадньому сенсі, але необхідно зробити косими і бічними проекціями (косими передніми лівими і правими, бічно-бічними). У той час як в передньо-задній проекції достатньо контрасту між прозорістю легеневих полів і серцевої тіні, у косих і латеральних проекціях вона вже не є такою, тому необхідно проковтнути рентгеноконтрастну речовину, яка, непрозорість стравоходу, виявляє на це відбиток будь-яких збільшених структур серця. У нормальному суб'єкті серце може приймати різні радіологічні аспекти, пов'язані з біотипом, які пояснюють використовувану в даний час термінологію: горизонтальне серце (коротке), косо (у звичайному типі) і вертикальне (у довгій лінії). За допомогою спеціальних розрахунків можна отримати вимірювання обсягу серця, починаючи з рентгенографічних зображень. Безсумнівно, цей інтерес представляє інтерес, зокрема, у оцінці спортсменів: на жаль, точність отриманих даних не дуже висока, через певні труднощі (наприклад, необхідність запускати сляби завжди в одній фазі серцевого циклу, для отримання порівнянних результатів) важко подолати. Більш того, в одному й тому ж предметі отримані результати мають значну варіабельність.
Для отримання обсягу серця проводять вимірювання, які беруться в переднезадній проекції (висота і ширина серцевої тіні) і на бічну проекцію (глибину), отриману від обстежуваного в горизонтальному положенні декабітуса, оскільки в цьому положенні менше об'ємних варіацій,
Нарешті, застосовується формула Rorher: серцева поверхня x максимальна глибина x 0, 63, яка стає 0, 4 x довжиною x шириною x максимальною глибиною в см.
Слід пам'ятати, що від нормальних значень 700-800 мл обсягу, у спортсменів витривалості спорт може досягати близько 1400 мл.
ехокардіограма
Фізично цей тип дослідження базується на відбитому ультразвуковому пучку, який підбирається зондом (той самий, що випромінює ультразвуковий пучок) і перетворюється в електричний сигнал, який, у свою чергу, перетворюється в графічну форму, що призводить до зображення, що відповідають різним структурам серця в русі (вільні стінки шлуночків, перегородки, клапани, порожнини).
Ехокардіографію можна проводити за допомогою одновимірної або двовимірної техніки. У першому випадку (одновимірна техніка) досліджується ізольований сектор серця; просторова роздільна здатність дуже хороша, і можна провести цілу серію вимірювань щодо розмірів шлуночків, передсердь, амплітуди рухів клапана і якості цих рухів. Двовимірна техніка дає нам повний погляд на рух серця, уточнюючи просторові відносини між різними структурами. Однак потужність дозволу менше, ніж у одновимірній техніці.
На закінчення можна стверджувати, що описані вище методики не повинні застосовуватися окремо, але обидва є частиною повного ехокардіографічного обстеження.
Ехокардіографічне дослідження дозволяє:
- точно проаналізувати рухи всіх серцевих структур;
- виконувати досить точні вимірювання розмірів серцевих структур, оцінюючи існуючі між ними відносини;
- вирішити будь-які діагностичні сумніви.
Ехокардіографія дозволяє вивчати адаптацію серця до різних видів спорту. У спортсменів, які займаються спортом на витривалість, основні модифікації стосуються діаметрів серцевих порожнин, які також значно збільшуються, а потовщення стінок лише помірне. Ці зміни, викликані навчанням, є зворотніми протягом 2-3 місяців, якщо навчання призупинено. У спортсменів, що займаються енергетичною діяльністю, збільшення товщини стінок шлуночків відбувається передусім.
Під редакцією : Лоренцо Боскаріол
