загальність
Екстрасистолія - це аритмія серця, що характеризується імпульсами серцевого скорочення (систоли), що мають передчасний вигляд і / або місце походження, відмінне від вузла передсердя.
Там було багато обговорення на правильне визначення екстрасистоли, яка буквально означає "додав бити", але яка насправді являє собою передчасну систолу; з цієї причини екстрасистолу іноді називають передчасним биттям або ектопічним биттям (щоб підкреслити походження іншого пульсу, крім синусового вузла).
Екстрасистола є найпоширенішою аритмією серця як у здорових осіб, так і у осіб з серцевими (кардіопатичними) розладами. Причини різні і залежать від стану здоров'я ураженої особи: у кардіопатичного індивідуума екстрасистола пов'язана з ураженим серцем, в той час як у здорового суб'єкта це може залежати від різних факторів, таких як алкоголь і зловживання курінням, кава, втома фізичний або психічний стрес. Діагноз виконують головним чином за допомогою електрокардіограми, і терапія залежить від наявності або відсутності кардіопатії, що лежить в основі екстрасистолічного епізоду.
NB: Щоб зрозуміти деякі поняття, проілюстровані у статті, необхідно мати основи анатомії та фізіології серця, проілюстровані в загальній статті про серцеві аритмії.
Що таке екстрасистолія?
Екстрасистола є аритмією серця, що характеризується аномальними імпульсами серцевого скорочення (систоли), які мають одну або обидві наступні характеристики:
- Передчасний зовнішній вигляд порівняно з нормальним стимулом. Це перешкоджає проведенню імпульсів.
- Ектопічне походження, тобто місце походження імпульсу, відрізняється від вузла передсердно-синусового вузла.
Ці дві характеристики перешкоджають нормальному синусовому ритму, який бере початок від домінуючого центру маркерів або навіть його заміни.
Екстрасистоли є, безумовно, найбільш частими аритміями, так що деякі кардіологи стверджують, що кожна людина, принаймні один раз у житті, представила епізод передчасної / позаматкової систоли.
Екстрасистоли з'являються по-різному. Вони можуть бути:
- Спорадичний . Екстрасистолія є ізольованим явищем .
- У парах . Два екстрасистолічні явища відбуваються один за одним.
- Привіт . Це термін, який вказує на послідовність трьох або більше екстрасистолічних явищ.
Крім того, може статися, що один або кілька екстрасистол вводяться в нормальний синусовий ритм з належною каденцією. Іншими словами, можна створити регулярне чергування між екстрасистолами і нормальним биттям. У цих випадках визначається ритм:
- Бігеміно, якщо відбувається чергування між нормальним ударом і екстрасистолою.
- Trigeminal, якщо систолічні крячки, що складаються з нормального биття і дві екстрасистоли; або з двох нормальних ударів з подальшою екстрасистолою.
- Квадригемино, якщо послідовність чотирьох систол складається з екстрасистоли і трьох нормальних ударів.
Екстрасистоли, як ми вже говорили, також можна виділити за місцем походження . Таким чином, на основі маркера (домінуючого або вторинного), який генерує передчасну систолу, можна зробити наступну класифікацію:
- Синус екстрасистоли . Це дуже рідкісні події. Початок передчасного биття лежить в частині вузла передсердно-синусового вузла, який дещо відрізняється від того, що зазвичай діє як домінантний маркер.
- Передсердні екстрасистоли . Вони займають друге місце за масштабом частоти вигляду. Імпульс скорочення, передчасний по відношенню до синусового, може генеруватися в будь-якій точці мускулатури передсердя. Ефекти залежать від того, наскільки раннім є початок екстрасистол: чим раніше це, тим більше вірогідність того, що шлуночки ще не збудливі в діастолічній фазі (тобто релаксація). Тому міокард шлуночків не стискається, хоча отримує стимул.
- Атріовентрикулярні сполучні екстрасистоли . Вони рідкісні і перебувають на третьому місці завдяки частоті появи. Точна область походження знаходиться поблизу атріовентрикулярного вузла, або в його зв'язці, тобто між передсердями і шлуночками. Імпульс, що генерується між двома серцевими порожнинами, може поширюватися до обох, спочатку стимулюючи передсердя або шлуночки. В результаті, отже, провідність імпульсу невпорядкована і аномальна.
- Шлуночкові екстрасистоли . Вони є найчастіше передчасними систолами. Виникають у будь-якій точці шлуночків і можуть поширюватися у напрямку до передсердя. Екстрасистолія шлуночків супроводжується синусовим стимулом, який, однак, впадає в незбудливість міокарда (так як він недавно отримав передчасний стимул). Тому немає ефективної реакції на нормальне серцебиття. Ця відсутність м'язової сприйнятливості призводить до паузи, яка називається компенсаторною з відчуттям "втрати серцевого ритму".
Слід зазначити, що перераховані вище лише деякі з характеристик різних екстрасистол. Насправді кожна з них представляє додаткові деталі, корисні для кардіолога для визначення повної діагностики. Однак ми згадали момент, в який з'являється екстрасистола, і як вона вписується в нормальне серцебиття, оскільки цей момент (рання або пізня діастола) важлива для розуміння ефектів екстрасистоли на серцевий викид . Діастола - це фаза, в якій серце розслабляється, після ущільнення для перекачування крові в кровообіг: це час, необхідний для "перезарядки" міокарда і знову сприйнятливий до нового імпульсу. Екстрасистолія, яка виникає в ранній діастолі, виявить, що міокард дуже сприйнятливий до стимулу; навпаки, екстрасистола, яка з'являється в пізній діастолі, знайде міокард більш сприйнятливим до проходження імпульсу. Це також впливає на поразку синусів після екстрасистол і серцевого викиду, що, таким чином, буде порушено.
причини
Причини, які визначають екстрасистолу, різні і залежать від стану здоров'я, в якому виявляється особа, яка страждає від передчасної систоли.
Пам'ятаючи, що екстрасистоли є найбільш частими аритмічними епізодами, якщо вони виникають у здорової людини, так як це легко відбувається, то вони НЕ вважаються кардіопатіями, оскільки для кардіолога вони не мають клінічного значення. Визначальними факторами цих непатологічних передчасних систол є:
- Тютюн.
- Зловживання кавою та чаєм.
- Алкоголь.
- Рефлекси візальних або симпатичних стимулів, що надходять з органів черевної порожнини.
- Стани втоми, фізичні та психічні.
- Тривожність і анксиолитические препарати.
- Вагітність.
Під час вагітності екстрасистоли досить часті і зберігаються до пологів; після цього вони припиняються. Таким чином, за відсутності інших ознак, які можуть свідчити про хворобу серця, вони не повинні викликати побоювання.
Картина щодо екстрасистол, пов'язаних з хворобами серця, дуже відрізняється . У цьому випадку причини, тобто захворювання серця, набагато більш серйозні і вимагають більшої уваги. Просте екстрасистолія, по суті, може викликати аритмію з більш серйозними наслідками. якщо:
- Екстрасистола надшлуночкова, вона може перетворюватися на тріпотіння передсердь або фібриляцію передсердь.
- Екстрасистолія є шлуночковою, вона може перетворюватися на фібриляцію шлуночків. Вони найнебезпечніші.
Захворювання серця, пов'язані з екстрасистолічними епізодами:
- Серцева недостатність.
- Клапанна хвороба.
- Гіпертрофія шлуночків.
- Інфаркт міокарда.
Нарешті, є й інші патологічні ситуації, які не стосуються серця, що може викликати екстрасистоли. Вони:
- Гіпертиреоз.
- Шлунково-кишкові розлади (приклад: гастроезофагеальний рефлюкс).
- Гіпертонія.
- Дисбаланс електролітів (гіпокаліємія; гіперкальціємія; гіпомагніємія).
симптоми
Більшість екстрасистол не відчувається ураженою особою. Це пов'язано з тим, що вони є незначними подіями. Відчуття відсутності бити або інтенсивного удару .
Коли екстрасистоли з'являються як заготовки (тобто принаймні три послідовні передчасні систоли), порушення серцебиття легше сприймаються.
Інші типові симптоми:
- Неприємне відчуття в грудях, схоже на гудіння крил.
- Кардіопальмус (або серцебиття).
- Занепокоєння.
- Запаморочення.
- Нудота.
- Блідо.
- Ліпотімія (слабкість).
діагностика
Точна діагностика вимагає кардіологічного обстеження. Традиційними тестами, що діють для оцінки будь-якого аритмічного / екстрасистолічного епізоду, є:
- Вимірювання зап'ястя.
- Стетоскоп.
- Електрокардіограма (ЕКГ).
- Динамічна електрокардіограма за Холтером.
Вимірювання зап'ястя . Кардіолог може зробити фундаментальну інформацію з оцінки:
- Артеріальний пульс . Вимірювання проводять на променевій артерії (на рівні зап'ястя). Він інформує про частоту і регулярність серцевого ритму.
- Яремний венозний пульс . Це корисно для розуміння присутнього екстрасистоли.
Стетоскопія . Слухання шумів і шумів дуже корисно, наприклад, для розрізнення стенозу аортального або легеневого клапана від стенозу атріовентрикулярних клапанів.
Електрокардіограма (ЕКГ) . Це - інструментальне обстеження, призначене для оцінки прогресу електричної активності серця. Виходячи зі слідів, які призводять до цього, лікар може оцінити тяжкість і причини екстрасистол.
Динамічна електрокардіограма за Холтером . Це нормальний ЕКГ, з дуже вигідною різницею, що моніторинг триває 24-48 годин, не заважаючи пацієнту виконувати нормальну повсякденну діяльність. Це корисно, коли екстрасистолічні епізоди спорадичні і непередбачувані.
Важливу роль у діагностиці відіграє і анамнез, тобто збір інформації лікарем про те, що описує пацієнт щодо екстрасистолічних нападів. Анамнез необхідний, оскільки, як вже було сказано, екстрасистоли виникають часто і з епізодами віддалених днів / тижнів один від одного, навіть у тих, хто не має патологічних порушень іншої природи. Ці особи, якщо триває екстрасистолічний напад, показують нормальний слід ЕКГ, роблячи правильний діагноз неможливим.
терапія
Епізоди екстрасистол, у людей без серцевих розладів, не вимагають конкретних терапевтичних втручань. Це застосовується, навіть якщо події є частими. Проте рекомендується:
- Помірне споживання кофеїну або алкоголю.
- Не палити.
- Зменшення стресу та тривоги без використання наркотиків.
Іншими словами, виправляючи певну поведінку і зберігаючи здоров'я більше, можна зупинити проблему, пов'язану з передчасними систолами.
Поведінка для екстрасистол серцевого походження відрізняється. У цих випадках терапевтичне лікування може бути фармакологічним, електричним або хірургічним .
Використані ліки:
- Антиаритміки . Вони використовуються для нормалізації серцевого ритму. Наприклад:
- хінідин
- прокаїнаміду
- Бета-блокатори . Вони використовуються для уповільнення частоти серцевих скорочень. Наприклад:
- метопролол
- тимолол
- Блокатори кальцієвих каналів . Вони використовуються для уповільнення частоти серцевих скорочень. Наприклад:
- дилтіазем
- верапаміл
Слід зазначити, що екстрасистола патологічного походження є симптомом. Тому простого введення антиаритмічних препаратів недостатньо для вирішення проблеми.
Якщо при виникненні проблеми виникає захворювання серця, електричне лікування зазвичай складається з так званої транскатетерной радіочастотної абляції .
Хірургічне лікування, з іншого боку, спрямоване на вирішення основної проблеми серця і тому залежить від діагностованої хвороби серця. Якщо, наприклад, пацієнт страждає від стенозу аорти, хірургічне втручання, спрямоване на відновлення функції серцевого клапана, також відновлює нормальний ритм серця.
Нарешті, як ми бачили, деякі екстрасистоли викликані некардіальними патологічними станами. Навіть у цих випадках зникнення передчасних систол слідує за лікуванням діагностованого основного захворювання. Це стосується, наприклад, дисбалансів електролітів, для яких терапія полягає в застосуванні добавок магнію (якщо пацієнт страждає гіпомагнезимією) або калію (якщо пацієнт страждає гіпокаліємією). Один і той самий спосіб протікає при наявності гіпертиреозу, вперше лікуючи останній, оскільки він викликає екстрасистолії.
профілактика
Виходячи з того, що було сказано, для запобігання епізодів екстрасистолії необхідно усунути ті фактори ризику, які можуть сприяти розвитку серцевих захворювань. Уникнення куріння, наприклад, крім уникнення негайних екстрасистолічних явищ, також усуває ризик розвитку серцевих захворювань у майбутньому. Не менш важливою є фізична активність, розвиток якої (до тих пір, поки він розглядається як розвага, а не як зобов'язання), позитивно впливає на стан тривоги і стресу, які можуть впливати на людину. Було відмічено, що фізичні вправи зменшують екстрасистоли у багатьох суб'єктах.
