загальність
Коксартроз, або остеоартрит стегна, є хронічним запальним станом, що характеризується прогресуючою дегенерацією суглобового хряща, що становить тазостегновий суглоб.
Симптоматика, пов'язана з коксартрозом, включає три стадії гравітації: від першої до третьої стадії клінічні прояви стають все більш інтенсивними і виснажливими для пацієнта.
Лікування залежить в основному від тяжкості симптоматики: при наявності легких або помірних симптомів показана консервативна терапія; навпаки, при наявності дуже серйозних симптомів необхідна хірургічна терапія.
Коротка анатомічна посилання: стегно
Тазовий суглоб, або, більш просто, стегно, складається з скелетного риштування, на підтримку якого сприяють серія м'язів і зв'язок.
Стегно є одним з найбільших суглобів в людському тілі і належить до сім'ї енартриту . При артрозі частина опуклої кістки розміщена в увігнутій кістковій частині; ця структура, разом з зв'язками, що оточують її, користується широкою рухливістю.
Щоб знизити межкостное тертя і ударні удари, стегно - так само, як інші подібні суглоби - оточений синовіальною рідиною і хрящем. Без цього кісткові поверхні зазнають погіршення внаслідок тертя та / або тертя.
Завдяки стегна, людина може приймати положення стоячи, ходити, бігати і т.д.
Що таке коксартроз?
Коксартроз - хронічне запальне захворювання, яке вражає суглоб кульшового суглоба і характеризується прогресуючою і невблаганною дегенерацією суглобового хряща вищезгаданого суглоба.
Коксартроз є синонімом остеоартриту стегна.
Артроз (або остеоартрит ) є найпоширенішим типом артриту у людей. У медицині термін артрит свідчить про наявність запального стану на рівні одного або декількох суглобів.
причини
З патофізіологічної точки зору коксартроз виникає внаслідок процесу дегенерації суглобового хряща, який впливає на стегно і який обговорювався в попередньому розділі.
Фактично, дегенерація суглобового хряща включає в себе витончення хрящового шару, який покриває кісткові поверхні елементів, що складають стегно.
З витончення хрящового шару випливає, що кісткові поверхні стираються разом, виробляючи себе в абсолютно аномальному явищі, що викликає запалення.
ІДІОПАТИЧНИЙ КОКСАРТР І ВТОРИННИЙ ЦОКСАРТИЗ
Коксартроз може бути ідіопатичним і вторинним . Вона є ідіопатичною, коли вона виникає через невідомі або невпізнані причини; воно є вторинним, коли з'являються інші ураження стегна, такі як, наприклад, травми, переломи, суглобові інфекції, кісткові інфекції, епізоди остеонекрозу і вроджені захворювання стегна (наприклад, вроджена дисплазія стегна).
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Найважливішими факторами ризику коксартрозу є: похилий вік, приналежність до жіночої статі, історія пошкоджень суглобів стегна, сидячий спосіб життя, ожиріння / надмірна вага, діабет і наявність особливих форм артрит, такий як ревматоїдний артрит або подагра.
МОНОЛЕЦІАЛЬНИЙ І ДВОСТОРОННИЙ ЦОКСАРТИЗ
Коксартроз може бути одностороннім - тобто впливати тільки на один з двох кульшових суглобів - або двосторонній - тобто, вражаючи обидва кульки суглобів.
Монотеральність і двосторонність залежать від елементів, що сприяють виродженню суглобового хряща.
Симптоми та ускладнення
Характерним симптомом коксартрозу є біль у місці, де відбувається запалений кульшовий суглоб і в безпосередній близькості (пах, переднє стегно та ін.).
Біль більшою чи меншою мірою підкреслюється рух і певна жорсткість суглоба залежать від болю.
СИНТОМАТОЛОГІЧНІ ЕТАПИ КОКСАРТИЗУ
За словами лікарів, коксартроз зазвичай поділяється на три етапи:
- Перший етап. Це початкова і найменш важка стадія коксартрозу. У цій фазі пацієнти страждають від періодичних болів на рівні, де знаходиться запалений стегно, що викликається, частіше за все, фізичною активністю помірної / високої інтенсивності.
Коксартроз першої стадії є дещо витонченим станом, оскільки з рештою страждання нижніх кінцівок хворобливе відчуття має тенденцію зникати дуже швидко і майже повністю. Це змушує тих, хто несе проблему, нехтувати симптоматикою періодичного характеру і не направляти його до лікаря або фахівця в області остеоартриту.
- Другий етап. Це проміжний етап коксартрозу. У цій фазі біль приймає нові конотації: по-перше, вона більш інтенсивна, ніж на першому етапі; по-друге, це стосується ширшої анатомічної ділянки, що включає також пахову область і передню частину стегна; по-третє, це може викликати відчуття тиску або горіння; нарешті, в крайньому випадку вона може з'явитися не тільки під час руху або фізичної активності певної інтенсивності, але й у спокої.
Інтенсивність болю, що характеризує другу стадію, така, що у пацієнтів виникають труднощі при виконанні певних рухів при стражданні кінцівки: хворобливе відчуття на місці, отже, впливає на суглобову рухливість запаленого стегна.
- Третій етап. Це остання стадія коксартрозу, найбільш серйозна. На цій стадії біль стає особливо інтенсивним, постійним (хронічним болем) і дифузним відчуттям. Рухи суглобів сильно постраждали, аж до того, що пацієнти скаржаться на труднощі навіть під час простої прогулянки, у виготовленні сходів і використання велосипеда.
Ускладнення
Загалом, ускладнення коксартрозу є наслідком третьої симптоматичної стадії.
Насправді, хронічний біль і знижена здатність до переміщення стегна негативно впливають на якість життя пацієнтів, оскільки вони скаржаться на постійний дискомфорт і мають проблеми з рухом пішки навіть на короткі відстані.
Примусова сидяча домішка, до якої вимушені носії коксартрозу на третьому етапі, викликає прогресуючу атрофію м'язів всієї нижньої кінцівки (зокрема телят).
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Наявність підозрілих болів в одному або обох стегнах, особливо після фізичного навантаження, є вагомою причиною звернутися до лікаря, щоб дослідити ситуацію.
Важливо нагадати читачам, що виявлення коксартрозу на ранній стадії передбачає менш інвазивне лікування і меншу тенденцію до розвитку ускладнень.
діагностика
Загалом, діагностична процедура, що призводить до виявлення коксартрозу, починається з фізичного обстеження і анамнезу. Таким чином, залежно від обставин, він може продовжувати: серію діагностичних тестів (включаючи рентгенівські промені, стегнову МРТ та ультразвукове дослідження стегна), аналіз крові та Артроскопія для діагностичних цілей.
ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ
Фізичний огляд - це комплекс діагностичних маневрів, проведених лікарем, для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.
Наприклад, при підозрі на коксартроз, один з класичних діагностичних маневрів полягає в тестуванні рухів стегна пацієнта, щоб оцінити, які з них є болісними чи ні.
З іншого боку, анамнез - це збір і критичне вивчення симптомів і фактів медичного інтересу, про які повідомляє пацієнт або члени його сім'ї (NB: члени сім'ї беруть участь, перш за все, коли пацієнт невеликий).
При наявності підозрюваного коксартрозу анамнез може надати широкий спектр інформації щодо можливих факторів, які індукують запальний процес кульшового суглоба.
ІЗПОВІДІ ДІАГНОСТИКИ ЗОБРАЖЕНЬ
Візуальні тести є дійсним інструментом для оцінки ступеня дегенерації суглобового хряща та можливого залучення інших сполучних тканин, що оточують кульшовий суглоб (наприклад, зв'язки, синовіальна мембрана тощо).
ДІАГНОСТИЧНА АРТРЕСКОПІЯ
Артроскопія для діагностичних цілей є мінімально інвазивною хірургічною процедурою, яку лікарі використовують, коли попередні дослідження були бідні корисною інформацією, і ситуація все ще дає знаки питання (наприклад, ступінь пошкодження хряща все ще невизначений) ).
З практичної точки зору, вона полягає в спостереженні зсередини болючого суглоба, через інструмент - так званий артроскоп - обладнаний камерою, джерелом світла і підключенням до монітора.
лікування
Лікування коксартрозу залежить головним чином від симптоматичної стадії захворювання.
Насправді, за наявності коксартрозу на першому етапі, але при цьому характеризується дуже м'якою симптоматикою, лікарі зазвичай вибирають консервативний (або нехірургічний) тип терапії; навпаки, при наявності коксартрозу на просунутій стадії або в будь-якому випадку, що характеризується хронічним і тяжким болючим відчуттям, вони зазвичай вибирають для хірургічного типу терапії.
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ
Перш ніж приступити до опису консервативних методів лікування, добре вказати, що ці методи лікування є лише засобом для полегшення симптомів; отже, вони не здатні обмежувати, не кажучи вже про зворотне, пошкодження суглобового хряща, який невпинно продовжуватиметься зберігатися і поступово погіршуватися.
Серед можливих консервативних методів лікування, показаних у випадку коксартрозу, є:
- Приймають хондропротектори у вигляді харчових добавок.
- Застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). У таких ситуаціях найбільш прописаним НПЗП є ібупрофен;
- Введення знеболюючих препаратів, які знижують хворобливі відчуття;
- Призупинення всіх тих дій, які сприяють появі болю . Є альтернативні заходи, виконання яких не передбачає роздратування, нездужання тощо;
- Фізіотерапія, для зміцнення і подовження м'язів нижніх кінцівок, з особливою увагою до нижньої кінцівки, до якої належить запалене стегно;
- Ін'єкції гіалуронової кислоти .
Хірургічна терапія
Існує два типи хірургічного лікування: артроскопічна хірургія для ремоделювання суглобового хряща та хірургії заміни тазостегнового суглоба .
Артроскопічна хірургія для ремоделювання суглобового хряща є мінімально інвазивною процедурою, яку лікарі зберігають у випадках середньої тяжкості і не реагують на консервативне лікування.
Процедура заміни тазостегнового суглоба, з іншого боку, є дуже інвазивною та делікатною процедурою, яку лікарі вибирають у випадку дуже важкого коксартрозу, який не реагує на будь-який інший тип лікування (включаючи артроскопію).
прогноз
Коксартроз є хронічним захворюванням, що має тенденцію до постійного погіршення стану. Тому його прогноз ніколи не може бути позитивним.
Однак слід підкреслити, що сьогодні, завдяки постійному прогресу медицини, пацієнти можуть розраховувати на дійсно ефективні методи лікування, навіть тільки проти болючих симптомів, викликаних коксартрозом.
