Що таке очна орбіта
Очною орбітою є екзокраніальна конічно-пірамідальна порожнина, яка містить і захищає око.
Багато кісток черепа (нейрокрану) і лицьового масиву (splancnocranium) артикулюють для формування орбітального комплексу. Таким чином, цей кістковий простір є анатомічним перехрестям, в який сходяться судини, нервові волокна, м'язи, слізні залози та інші додатки, необхідні для правильного функціонування органу зору.
Патології орбіти можуть бути судинними, мальформативними, вторинними при захворюваннях щитовидної залози (хвороба Грейвса), інфекційними, травматичними, запальними або неопластическими.
анатомія
Очні яблука і відносини з орбітами
Очі - це дві сферичні утворення з середнім діаметром 24 мм (наприклад, вони трохи менше, ніж кулька для пінг-понгу) і вагою 8 г. Кожна цибулина займає орбітальну порожнину разом із зовнішніми м'язами ока, слізної залози, черепними нервами і кровоносними судинами, а також спрямовані до сусідніх ділянок орбіти і до обличчя. Жирова подушка (називається жировим тілом орбіти) має функції заповнення та ізоляції.
Орбітальні порожнини
Орбіти - це дві порожнинні утворення, розташовані по боках серединної лінії обличчя, нижче лоба, що складаються з кісток обличчя і черепа, в тісній кореляції один з одним.
З морфологічної точки зору орбіта порівнянна з чотирикутною пірамідою, зворотною назад (з вершиною спини і базою вперед), в якій можна виділити:
- База: являє собою зовнішнє відкриття орбіти. При його формуванні беруть участь: фронтальна і клиноподібна кістка (верхній край); верхньощелепні, піднебінні і виличні (нижня межа); етмоїдні, слізні і лобові кістки (медіальний край); виличні і клиноподібні (бічний край).
- Верхня стіна : являє собою склеп або дах орбіти; вона обмежена нижньою стороною лобової кістки і нижньою поверхнею малого крила клиноподібної.
- Бічна стінка : вона формується орбітальним процесом виличної кістки і передньою частиною великого крила клиноподібної.
- Медіальна стінка : це сагітальна кісткова площина, утворена верхньощелепною і слізною кісткою, пластинка папірасоїда з решітчастої і бічної поверхні тіла клиноподібної.
- Нижня стінка : вона являє собою підлогу орбіти і межує з верхньою поверхнею верхньощелепного тіла, верхньою стороною орбітального процесу виличної кістки і орбітальним процесом піднебінної кістки. Внаслідок своєї тонкої товщини нижня стінка є частиною, яка найчастіше бере участь у орбітальних травмах.
- Вершина: задня орбіта орбіти відповідає оптичному отвору, пересіченому венами, артеріями і зоровим нервом; ця структура забезпечує зв'язок між оком і середньою черепною ямкою.
Отвори і отвори
Зв'язок між кістками орбітального комплексу, хоча і дуже вузькою, не є абсолютною; Стінки орбіти мають, по суті, отвори і прорізи, які з'єднують цей простір з суміжними структурами. Ці отвори перетинають, зокрема, задній кінець орбітальної порожнини, у відповідності з верхівкою (оптичним каналом) або розташовуються між клиноподібною і верхньощелепною кісткою (верхня і нижня орбітальна тріщина).
функції
Орбіти виконують функцію захисту і стримування очних структур, оскільки вони оточують кожну цибулину. Вони також з'єднують очне яблуко з іншою частиною тіла.
хвороби
Орбітальні патології зазвичай є запальними, травматичними, аутоімунними або неопластичними. Інфільтративна офтальмопатія, викликана хворобою Грейвса, є найчастішою причиною орбітального захворювання. Переломи орбіти являють собою, навпаки, близько 40% всіх черепно-лицевих травм.
Найбільш поширені симптоми, що визначаються залученням орбіти в різні патологічні процеси, представлені болями в рухах очей, змінами поля зору, подвійним зором і зниженим зором. Орбітальні патології також можуть визначати зміну нормального розташування очного яблука на орбіті. Таким чином, можна спостерігати: екзофтальм (бульбарну випинання), відхилення (дислокацію очей) і енофтальм (поглиблення).
У будь-якому випадку, точний огляд рекомендується і часто для підтвердження діагнозу необхідні дослідження, такі як ультразвукове обстеження (дослідження вмісту орбіти), комп'ютеризована томографія (візуалізація орбітальних кісткових стін), ядерний магнітний резонанс ( більш точно оцінюють м'які тканини) і біопсію підозрілих уражень.
Запальні захворювання
Флогістичні реакції, що зачіпають структури орбіти, представлені в надзвичайно варіабельних варіантах, в ізольованій формі або як стан, що поширюється на кілька сусідніх структур (зовнішні м'язи, увея, склери, слізні залози і т.д.).
До них відносяться дакриаденит (запалення слізної залози), орбітальний целюліт і міозит орбіти. У деяких випадках запальні процеси можуть бути наслідком системних захворювань (інфекційних захворювань, васкуліту або аутоімунних станів, таких як синдром Шегрена, саркоїдоз і гранулематоз Вегенера).
Симптоматика включає раптовий біль, пов'язаний з бульбарними рухами, периорбітальний набряк, еритему і набряк повік, проптоз, втрату гостроти зору (якщо є залучення зорового нерва) і диплопія ( при залученні екстраокулярних м'язів).
Лікування залежить від природи запальної реакції (неспецифічна, гранулематозная або васкулітична) і може включати введення нестероїдних протизапальних препаратів, пероральних кортикостероїдів, променевої терапії або імуномодулюючих препаратів. Нещодавно було введено також використання моноклональних антитіл.
Орбітальний псевдотумор
Орбітальний псевдотумор (також званий ідіопатичним запаленням орбіти) є аспецифическим і ідіопатичним запаленням (неможливо виявити місцеву або системну причину). Цей процес характеризується інфільтрацією і проліферацією непухлинних клітин в мезенхімальних тканинах орбіти. Тому воно займає простір.
Типові симптоми орбітального псевдотумора включають біль в очах, почервоніння і опухання очей, подвійне зір, екзофтальм і зниження гостроти зору.
У більш важких випадках запалення може викликати прогресуючий фіброз, що призводить до так званої "замороженої орбіти", справжньої фіксації очного яблука, що характеризується офтальмоплегією, птозом і помітними візуальними змінами.
Важливо! Псевдотумор може імітувати симптоми новоутворення орбіти. З цієї причини діагностичні тести повинні абсолютно відрізняти цю патологію від реальних пухлинних форм.
Орбітальний целюліт
Орбітальний целюліт - це інфекція м'яких тканин орбіти, розміщених за орбітальною перегородкою. Захворювання викликається розширенням інфекційних процесів шляхом примикання (порожнини носа, придаткових пазух носа і стоматологічних елементів), гематогенною дифузією інфекції, що виникає в іншому місці, або безпосереднім введенням патогенних агентів після орбітальної травми. який розриває орбітальну перегородку (наприклад, укуси тварин, синці або перфораційні ураження). Захворювання характеризується різким початком захворювання, лихоманкою і загальним нездужанням, пов'язаним з болем і зниженою рухливістю очей, гіперемією кон'юнктиви і хемозом, почервонінням і опухами очей і періорбітального віку, помутнінням зору і проптозом. У багатьох випадках також можуть бути виявлені ознаки первинної інфекції (наприклад, виділення з носа і носові кровотечі з синуситом, періодонтальними болями і набряками з абсцесом і т.д.). Терапія повинна бути своєчасною і використовувати антибіотики широкого спектру дії, а в найважчих випадках - операцію.
Передсекційний целюліт
Попередньо встановлений і орбітальний целюліт (постсетал) - дві різні патології, які поділяють деякі клінічні симптоми.
Попередньо встановлений целюліт - це інфекція повіки і навколишньої шкіри, розташована перед орбітальною перегородкою. Це періорбітальне запалення, загалом, починається на поверхні по відношенню до орбітальної перегородки, після поширення вторинних інфекцій до місцевих травм обличчя або повік, укусів комах або тварин, кон'юнктивіту, каліта або синуситу. Обидва вони особливо поширені у дітей, але презумпція целюліту набагато частіша, ніж орбітальна.
Інші запалення орбіти
- Дакриоаденит: запалення слізних залоз, гострі або хронічні. Дакріаденіт часто зустрічається у дітей після вірусних захворювань, таких як кір та краснуха. Хронічна форма часто асоціюється з загальними захворюваннями, такими як синдром Шегрена, саркоїдоз і гранулематоз Вегенера. Симптоми включають лихоманку, біль в повіках і набряклість, а також однобічну периорбітал; важкий набряк може визначати дислокацію очного яблука вниз і всередину. Терапія включає застосування антибіотиків, протизапальних засобів і, у найважчих випадках, імуносупресивних препаратів.
- Міозит орбіти : неспецифічне запалення однієї або декількох екстраокулярних м'язів. Це відбувається в молодому віці, при цьому біль у очах посилюється рухами цибулини і подвійним зором. Нерідко воно пов'язано з очної та периорбитальной набряками, почервонінням очей, птозом і легким екзофтальмом. Лікування передбачає застосування стероїдних протизапальних засобів і, у найбільш серйозних випадках, імуносупресивних препаратів.
- Синдром Тулузи-Ханта: ідіопатичне запалення (тобто невідомого походження) кавернозного синуса, вищої орбітальної тріщини і верхівки орбіти. Вона, як правило, проявляється болями в очах, що підкреслюються рухами очей, подвійним зором і іпсилатеральним головним болем. Синдром Тулуза-Ханта може також викликати легкий екзофтальм і параліч окорухових нервів. Розлад зазвичай має гострі фази, що чергуються з періодами ремісії. Терапія передбачає застосування стероїдних протизапальних препаратів.
Орбітальні пухлини
Орбітальні пухлини можуть бути примітивними (тобто вони походять з тканин орбіти) або випливають з неопластичних процесів, що впливають на суміжні структури (очне яблуко, очні придатки, придаткові пазухи та носоглотка). Крім того, на орбіту можуть впливати метастази.
Симптоми є змінними, але зазвичай експансивний орбітальний процес виробляє випинання очного яблука (екзофтальм), очність очей і подвійне зір (диплопія). Якщо функція зорового нерва порушена, це може призвести до втрати зору.
Орбітальні переломи
Сильна травма може викликати перелом кісток лицьового масиву. У багатьох випадках цей випадок передбачає залучення декількох суміжних кісткових структур, таких як вилично-верхньощелепний, назо-орбіто-етмоїдний комплекс і лобова пазуха.
Через їх анатомічне розташування і товщину кістки, часто входять орбітальні порожнини, особливо на рівні їх нижньої стінки (поверх орбіти). У цих переломах також можуть бути задіяні різні інші структури: очну мускулатуру (пряму і нижню косу м'яз), очне яблуко, оптичний і підочно-нервовий нерв, артерію і офтальмологічну вену.
Участь орбітального комплексу може проявлятися набряком або периорбитальной екхімоз, інфраорбітальной нервовою анестезією, энофтальмом, диплопією та змінами моторики ока. Ураження в околиці орбіти завжди вимагає очного обстеження, що включає, принаймні, оцінку гостроти зору, реакцій зіниць і екстраокулярних рухів.
