загальність
TURP, або трансуретральна резекція передміхурової залози, є хірургічною процедурою, при якій простата частково видаляється у чоловіків з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози та пов'язаними з ними сечовими проблемами.
Інструментом, що використовується для операції, є резектоскоп; обладнаний світлом, камерою і своєрідним гачком, через який протікає електричний струм, резектоскоп здійснюється до передміхурової залози, через пеніс.
TURP є потенційно дуже ефективним терапевтичним варіантом; однак, як і будь-яка хірургічна процедура, вона може викликати ускладнення, в деяких випадках навіть неприємні.
Передміхурова залоза: структура анатомії та функції
Передміхурова залоза являє собою залозу, розташовану трохи нижче сечового міхура, перед частиною товстої кишки, яка називається прямою кишкою. За формою і розмірами вона дуже схожа на каштан.
Частина уретри проходить через передміхурову залозу, тобто протоку, що виносить сечу і насінну рідину назовні під час оргазму.
Навколо передміхурової залози відбуваються м'язи, які називаються сфінктерами, скорочення яких робить виділення сечі неможливим, дозволяючи вивільнення сперми (еякуляції).
ФУНКЦІЇ
Передміхурова залоза (або передміхурова залоза) виділяє певну рідину, яка називається простатичною рідиною, яка, змішуючись з іншими виділеннями (наприклад, рідиною, що виробляється сім'яними бульбашками) і з сперматозоїдами, становить насінну рідину (або сперму).
Рідина простати є життєво важливою для сперматозоїдів, що походять з яєчок, оскільки гарантує їх харчування, захист (коли і якщо вони знаходяться всередині піхви) і підвищену моторику.
Малюнок: основні елементи чоловічого статевого апарату.
Яєчка (або дидіма) є чоловічими гонадами, тобто основними статевими органами чоловіка. Їхня робота полягає у виробленні сперми і чоловічих статевих гормонів (тестостерону).
Уретра - це невеликий канал, який починається з сечового міхура, проходить по всьому пенісу (чоловічий репродуктивний орган) і закінчується на рівні головки.
Придаток яєчка і семяпролома - це два невеликих каналу, які поєднують яєчко, по-перше, з насінними пухирцями, а потім до передміхурової залози. Через придаток яєчок і семявиносну протоку двох яєчок потік сперматозоїдів призначений для змішування з насінної рідиною і таким чином утворює сперму.
Що таке ТУРП?
TURP, або трансуретральна резекція передміхурової залози, є хірургічною процедурою, спрямованою на часткове видалення передміхурової залози, у людей з доброякісною гіпертрофією простати .
ЩО ТАКЕ БІНІГНА ПРОСТАТИЧНА ГІПЕРРОФІЯ?
Коли ми говоримо про доброякісну гіпертрофію передміхурової залози ( ДГПЗ ) або збільшену передміхурову залозу або доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ми називаємо об'ємне збільшення простати неракової природи.
Насправді, збільшення відбувається за рахунок клітинної проліферації тканини передміхурової залози, але без інфільтративних і метастатичних сил, що характеризують злоякісну пухлину.
Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози - це зміна, сильно пов'язана з похилим віком. За деякими статистичними дослідженнями, по суті, постраждає близько 80% чоловіків у віці від 70 до 80 років.
В даний час точні причини ДГПЗ незрозумілі. Згідно з останніми дослідженнями, гормональні зміни, які відбуваються зі старінням, мають певний вплив: це пояснює, чому збільшена простата є типовим станом літніх чоловіків.
Коли ви працюєте
Лікарі вдаються до ТУРП, коли доброякісна гіпертрофія передміхурової залози викликає компресію проти уретри, що може викликати сечові проблеми. Серед цих проблем, пов'язаних з розширенням простати, найбільш поширеними є:
- Часта і гостра необхідність сечовипускання
- Труднощі при запуску сечовипускання
- Повільне і тривале сечовипускання
- Часта необхідність сечовипускання під час нічного відпочинку ( ніктурія )
- Переривчасте сечовипускання
- Відчуття пошкодження сечового міхура
- Неможливість сечовипускання. Ця умова може мати ряд наслідків, для яких ТУРП є профілактичною. Ці наслідки включають:
- Рецидивні інфекції сечовивідних шляхів
- Пошкодження сечового міхура та / або нирок
- Нетримання сечі
- Розрахунки сечового міхура
- Наявність крові в сечі
У ПРИСУТНІСТЬ IPB, Чому це завжди є TURP?
Загалом, лікарі використовують ТУРП тільки після того, як різні неінвазивні методи лікування збільшені простати виявилися неефективними.
Причина такого підходу очевидна: завжди краще спробувати спочатку менш кривавими і менш ризикованими методами лікування.
Неінвазивна терапія доброякісної гіпертрофії передміхурової залози в основному базується на прийомі двох типів препаратів: антиандрогенів і альфа-блокаторів.
СПРАВИ МПБ, В ЯКІ ТУРП НЕ ПРАЦЮЄ
Є обставини, за яких, незважаючи на наявність збільшеної передміхурової залози, неможливо вдатися до ТУРП.
Ці обставини, які можуть бути тимчасовими або постійними, складаються з:
- Недавній серцевий напад або нещодавня операція на серці .
Лікарі вважають за краще чекати, як правило, від 3 до 6 місяців, перш ніж продовжити виконання ТУРП.
- Послідовність неврологічних розладів, таких як хвороба Паркінсона або розсіяний склероз .
У деяких індивідуумів ці дві патологічні стани визначають нетримання сечі, що, як буде показано пізніше, є можливим ускладненням ТУРП. Тому виконання останнього у хворих з нетриманням сечі може додатково посилити мимовільне витік сечі.
- Консистенція раку передміхурової залози, яка вимагає радикальної операції на простатектомії .
Особливо важкі злоякісні пухлини передміхурової залози вимагають тотального видалення простати (радикальна простатектомія). Часткове видалення, подібне до того, що отримано з ТУРП, недостатньо.
- Останні радіотерапії для лікування раку передміхурової залози .
Деякі злоякісні пухлини передміхурової залози можна лікувати радіотерапією або циклами брахітерапії (внутрішня променева терапія). У таких випадках необхідно чекати близько 6 місяців до того, як можна пройти ТУРП.
- Консистенція сечової інфекції, сечового міхура, уретри або нирок .
Щоб мати можливість займатися ТУРП, потрібно чекати, поки цей тип інфекції загоїться.
підготовка
При підготовці до ТУРП (зазвичай за кілька днів до цього) пацієнт проходить трансуретральну цистоскопію, за допомогою якої лікуючий хірург перевіряє точний розмір передміхурової залози і спостерігає інші структури сечовидільної системи.
Тому в кінці процедури або наступного дня планується інтерв'ю з лікарем-пацієнтом, під час якого викладені всі попередні інструкції, необхідні для успішної операції.
ПРЕПЕРАТИВНІ ІНСТРУКЦІЇ
Під час співбесіди між хірургом, який здійснюватиме втручання (або кваліфікованим членом свого персоналу) та пацієнтом, пацієнта інформують про:
- Повідомте, якщо ви приймаєте антитромбоцитарні препарати, такі як аспірин або клопідогрель, або антикоагулянтні препарати, такі як варфарин, через серцево-судинні проблеми.
Залежно від ситуації хірург може вирішити припинити прийом цих ліків протягом декількох днів, оскільки це препарати, які збільшують втрату крові (звичайно, від хірургічних ран).
- Повідомте, якщо у вас алергія на будь-який седативний або анестетичний засіб, який використовується під час процедури.
- Вкажіть, в день втручання, на повну швидкість не менше 8 годин . Тому остання їжа, включаючи їжу та напої, повинна проходити до півночі попереднього дня. Єдиним напоєм, дозволеним за кілька годин до операції, є вода.
Ця рекомендація пояснюється тим, що ТУРП вимагає спинальної або загальної анестезії.
- Спостерігати за родичем або другом, на етапах, що відразу після операції. Важливо дотримуватися цієї рекомендації, особливо під час виписки, оскільки наслідки загальної анестезії (уповільнення рефлексів, запаморочення тощо) можуть тривати навіть 24 години. Крім того, втручання може виявитися дуже втомливим для пацієнта.
Це інтерв'ю є важливим моментом не тільки для ілюстрації попередніх оперативних заходів, а й тому, що він дозволяє пацієнтові ставити питання медичного персоналу про сумніви та цікавості, які стосуються ТУРП.
процедура
Для виконання ТУРП є хірург, що спеціалізується на проблемах і захворюваннях чоловічого урогенітального апарату.
Для процедури використовують резектоскоп, трубчастий прилад, який на одному кінці представляє світло, камеру і сорт металевого гачка, який може випромінювати електричні удари.
У хронологічному порядку процедурні кроки:
анестезія
Практикується анестезіологом, що дозволяє пацієнту не відчувати болю під час операції.
Якщо це загальний тип, оперована особа спить і повністю втрачає свідомість; якщо це спінальний, то оперована особа свідома, але повністю нечутлива від попереку.
Разом з анестетиками анестезіолог може також застосовувати антибіотики для зниження ризику інфекцій.
Вставлення резектоскопа
Хірург звертається до передміхурової залози за допомогою резектоскопа, який вводиться через отвір сечовипускального каналу, наявного в статевому члені. Очевидно, що кінець інструменту, який виштовхується до рівня передміхурової залози, - це той, що обладнаний світлом, камерою і металевим гачком для випромінювання електричних ударів.
Пошук тканини передміхурової залози необхідно усунути і видалити
Завдяки світловій і резектоскопічній камері лікуючий лікар здатний на зовнішньому моніторі належним чином бачити точне положення приладу.
Це дозволяє йому «рухатися» з надзвичайною легкістю і виявляти частину простати в надлишку, яку необхідно усунути.
Як тільки аномальна тканина передміхурової залози виявлена, вона спрацьовує електричним струмом через металевий гачок і починає "розсікати" надлишкові частини простати.
Промивання на основі гліцину
Резектоскоп не дозволяє витягувати розсічені фрагменти простати.
Для цього лікар повинен витягнути прилад і вставити на його місце катетер сечового міхура, через який у безпосередній наступній фазі вводиться розчин, що містить гліцин. Іншими словами, він виконує деякі реальні промивки.
Тривалість процедури
Втручання TURP може тривати від мінімум 60 хвилин до максимум 90.
ЛАБОРАТОРНИЙ АНАЛІЗ
Хоча доброякісна гіпертрофія передміхурової залози і рак передміхурової залози є двома різними і не пов'язаними між собою станами, часто буває, що хірург просить проаналізувати клітинний склад витягнутих фрагментів простати ( біопсія простати ) в лабораторії.
Зазвичай це простий запобіжний захід.
Післяопераційний період
Після втручання TURP надається термін госпіталізації до двох днів. За цей час медичний персонал стежить за пацієнтом по його життєво важливим параметрам (кров'яний тиск, серцева діяльність тощо) і пояснює різні стадії відновлення: від тимчасової необхідності катетерів сечового міхура до найбільш поширених післяопераційних відчуттів, оптимізувати післяопераційне відновлення.
КАТЕТЕРИЗМ БЛОДКУВАННЯ
Принаймні протягом перших 4-7 днів після ТУРП пацієнт повинен використовувати катетери сечового міхура для усунення сечі (NB: ця медична практика називається катетеризацією сечового міхура ).
Ці катетери з'єднані з колекційним мішком, так що ті, хто їх потребує, можуть виконувати певні дії повсякденного життя.
Якщо розмір оперованої простати був дійсно чудовим, то ймовірно, що катетеризація сечового міхура триває навіть довше, ніж 7 днів.
ПОСТ-ОПЕРАТИВНІ СЕНСАЦІЇ
Досить часто для пацієнтів скаржаться після ТУР:
- Біль під час ліквідації сечі;
- Часта і гостра необхідність сечовипускання;
- Наявність крові (або краще тромбів) у сечі. Використання катетерів сечового міхура також служить для полегшення усунення цих слідів крові.
Ці порушення вважаються нормальними, якщо вони тривають не більше 4 тижнів. Як правило, поліпшення відбувається поступово.
Зверніть увагу . У разі сечі кров, якщо проблема така, що сеча повністю червона, негайно зверніться до лікаря.
Як оптимізувати фазу відновлення
Для того, щоб післяопераційна фаза відновлення протікала безперебійно і плавно, хірурги рекомендують:
- Пийте багато води так, щоб сприяти, через часте сечовипускання, очищення сечовивідних шляхів (зокрема, сечового міхура і уретри), в яких можуть залишитися залишки розсіченої простати.
- Не напружуйте кишечник з поганим харчуванням . Це гарна ідея є продукти, багаті клітковиною і відмовитися від тих, які сприяють запору.
У разі запорів, можливо, призначати проносні засоби.
- Не робіть стомлюючих заходів, таких як підйом ваги.
Як правило, ця рекомендація діє протягом перших 4-6 тижнів.
- Не відновлювати прийом проти агрегації та / або антикоагулянтів раніше, ніж встановлено .
- Тимчасово утримуйтеся від сексуальної активності . Як правило, цю рекомендацію слід дотримуватися принаймні протягом 4-6 тижнів.
- Не користуйтеся автомобілем доти, поки ви використовуєте катетери сечового міхура.
ризики
Як і будь-яка інша операція, ТУРП також є процедурою ризику ускладнень.
Ці можливі ускладнення складаються з:
- Ретроградна еякуляція . Це стан, при якому випромінювання сперми відбувається у зворотному напрямку, а не у бік зовнішнього, але до сечового міхура. Вона не змінює почуття задоволення, але може заважати можливості мати дітей.
За деякими даними, ця проблема виникає у 9 з 10 випадків, тому дуже часто.
- Нетримання сечі . Мимовільна втрата сечі вражає близько 10% людей, оперованих. Зазвичай, це невідкладне нетримання сечі, але принаймні у 2% випадків це нетримання сечі (або нетримання сечі). Для тих, хто не знайомий з відмінностями між цими двома типами нетримання сечі, доцільно звернутися до спеціальної статті, яка присутня тут.
- Стриктура уретри . Це звуження уретри; це стосується близько 4% людей, що експлуатуються.
- Стійкі і рясні кровотечі . Вони зустрічаються дуже рідко; насправді вони зачіпають 3-5% оперованих.
Згідно з деякими дослідженнями, особи з важкою доброякісною гіпертрофією передміхурової залози виявляються більш ризикованими.
- Інфекції сечовивідних шляхів . В основному це цистит і уретрит, що зачіпають 5-10% пацієнтів і потребують лікування антибіотиками.
У найбільш нещасних випадках вони також можуть бути постійною проблемою.
- Затримка сечі . Завдяки пошкодженню м'язів сечового міхура вона полягає в повному спорожненні сечового міхура під час сечовипускання. Він вражає 2% оброблених осіб і зазвичай є тимчасовим станом, що триває від 4 до 6 тижнів.
- Імпотенція (або еректильна дисфункція) . Це труднощі з ерекцією або підтримкою ерекції. Він вражає 5-10% пацієнтів і, як правило, є тимчасовою проблемою.
- Синдром ТУРП . Це рідкісний стан (він вражає одного пацієнта кожні 100), що відбувається, коли клітини каналу уретри поглинають розчин на основі гліцину (використовується для прання) і виливають його назад у кров.
Початковими симптомами є: почуття хвороби, дезорієнтація, запаморочення, головний біль, асцит і брадикардія.
- Рецидивізм . Розповідають про рецидиви, коли стан доброякісної гіпертрофії передміхурової залози знову з'являється з усіма її симптомами, після періоду видимого загоєння.
Часто новоутворена простата вимагає виконання другої TURP; в цих випадках, однак, ризик стриктури уретри більший.
Поглиблення: альтернативи ТУРП, коли ця процедура протипоказана
Можливі ускладнення ТУРП і обставини, які роблять його протипоказаним, змусили лікарів і дослідників розробити альтернативні, однаково ефективні терапевтичні підходи.
Серед цих альтернативних терапевтичних підходів особливу увагу заслуговують: біполярна трансуретральна резекція передміхурової залози, енуклеація передміхурової залози за допомогою лазера Holmio, випаровування передміхурової залози лазером і відкрита простатектомія.
Біполярна трансуретральна резекція передміхурової залози може дуже нагадувати ТУРП, однак вона дуже відрізняється для типу використовуваного електричного струму і для складу миючого розчину. Фактично, електричний струм є біполярним (в той час як в TURP він монополярний) і розчин для прання містить солі (а не гліцин). Відсутність гліцину в миючому розчині означає, що ризик так званого синдрому TURP більше не виконується.
Енуклеація простати за допомогою лазера Holmio передбачає «подрібнення» збільшеної передміхурової залози за допомогою високоенергетичного лазерного променя. Джерело цього лазерного променя знаходиться в кінці ендоскопа, який вставляється в уретру і переноситься в простату так само, як резектоскоп для ТУРП (NB: два інструменти дуже схожі). Після того, як надлишок тканини фрагментований, його вводять в сечовий міхур і виводять звідти. У порівнянні з ТУР, він менш ефективний у поліпшенні симптомів, але швидше в госпіталізації і в післяопераційному відновленні.
Випаровування передміхурової залози за допомогою лазера також передбачає використання лазерного джерела, але, всупереч попередньому випадку, видалення надлишку простати відбувається шляхом горіння.
Нарешті, відкрита простатектомія - це делікатна хірургічна процедура, яка передбачає видалення надлишкової передміхурової залози шляхом розрізу в області живота. Тому, на відміну від інших описаних вище процедур (включаючи ТУРП), це досить інвазивний метод, який саме тому призначається для дуже серйозних випадків збільшеної простати.
результати
Для багатьох пацієнтів ТУРП є ефективним лікуванням, що значно покращує якість життя.
На жаль, завжди є винятки: є люди, які продовжують відчувати ті ж симптоми, що і до операції, незважаючи на успіх останнього; є інші, які розвивають нову форму доброякісної гіпертрофії передміхурової залози через кілька років після операції, що вимагає другого TURP; нарешті, є ще інші, які стикаються з ускладненнями.
Переваги і недоліки ТУРП коротко
переваги:
- Хороший шанс зменшити симптоми, викликані доброякісною гіпертрофією простати. Це призводить до значного поліпшення якості життя.
- Хороший шанс, що ефекти ТУРП тривалий
- Видалені фрагменти простати можуть бути проаналізовані в лабораторії. Тому ТУРП також дозволяє проводити біопсичне дослідження передміхурової залози.
недоліки:
- Він передбачає госпіталізацію і досить тривалу фазу відновлення. Існують більш «поспішні» альтернативні процедури.
- Один чоловік з десяти повинен пройти другу процедуру ТУРП через 10 років після першої.
- Деякі ускладнення дуже дратують і можуть серйозно погіршити якість життя пацієнтів.
- Існує знижена ймовірність того, що ТУРП не впливає.
