загальність
Тазовий варикоцеле - це патологічне розширення вен в області тазу (особливо яєчників і внутрішніх клубових), що виникає внаслідок ефекту застою крові в тих же венозних судинах.
Найбільш характерними симптомами є: біль у тазовому / черевній порожнині, тяжкість в нижніх кінцівках, нездужання під час статевого акту, нетримання сечі і роздратований кишечник.
Для точної діагностики недостатньо простого тазового обстеження; насправді потрібні більш специфічні інструментальні дослідження, такі як трансвагінальне ультразвукове дослідження, МРТ або венографія.
Хірургічне лікування стає неодмінним, коли фармакологічне лікування - яке представляє терапію першої інстанції - не дало бажаних результатів.
Що таке варикоцеле тазу?
Тазовий варикоцеле - це патологічне розширення вен в області тазу, що виникає в результаті застою крові в тих же венозних судинах.
Іноді, коли розширені вени стискають сусідні тазові органи, стан тазового варикоцеле асоціюється з болем у животі та іншими симптомами. У таких ситуаціях лікарі також говорять про синдром затягування тазу .
Тазовий варикоцеле впливає на жінок майже виключно, оскільки анатомічна структура їхнього тазу привертає їх, набагато більше, ніж чоловіків, до проблеми.
Примітка: оскільки варикоцеле тазової області є особливим інтересом для жінок і лише в дуже рідких випадках, людина, лікарі схильні вважати це чисто жіночою проблемою. Ми, в цій статті, будемо робити те ж саме, використовуючи, наприклад, термін "пацієнт" і т.д.
ВЕЛИКОВИЙ ВЕРІКО І ВАРІКОЗ
Збільшення вен, яке відбувається внаслідок застою крові, дуже нагадує те, що спостерігається при наявності так званих варикозних вен .
Як ми побачимо пізніше, ця подібність не випадкова, оскільки дуже ймовірно, що патофізіологічний механізм (який спочатку викликає застій, а потім венозне збільшення) є однаковим для обох умов.
Визначення варикозного розширення вен
За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), варикозне розширення вен (або варикоз) є ненормальною і саккулярной дилатацією венозних судин. Найбільш ураженими ділянками є нижні кінцівки (тобто ноги).
причини
Застій крові в тазових судинах може мати дві можливі причини, які не завжди є взаємовиключними:
- Це може бути пов'язано з несправністю системи клапанів на внутрішній стінці вен. У нормальних умовах ця система клапанів змушує кров рухатися в одному напрямку, який спрямований до серця; у випадку тазової варикоцеле її погане функціонування дозволяє крові повертатися назад і змінювати анатомію венозних судин, в яких вона застійна (NB: модифікація полягає в їх патологічному розширенні).
- Це може статися внаслідок обструкції, яка блокує висхідний кровотік до серця. Все це змушує кров залишитися в тазових районах, накопичуючи і розширюючи вени, які її отримують.
Класичним прикладом обструкції, яка може сповільнити висхідний кровотік, є наявність плоду в матці. Під час вагітності, фактично, матка може збільшуватися до точки натискання на суміжні венозні судини, які відповідають за транспортування крові до серця.
ЩО ТАКЕ КРАСИВІ Жінки і ЧОМУ
Тазове варикоцеле в основному вражає жінок дітородного віку і вагітних жінок, в той час як у препубертатних жінок (тобто до пубертатного періоду) і в постменопаузальному віці це досить рідко.
На думку лікарів і експертів, все це було б пов'язано з більшою присутністю циркулюючих естрогенів у перших двох категоріях жінок. Насправді, естрогени - які разом з прогестероном становлять жіночі статеві гормони - сприяють вазодилятації (отже, потоку крові всередині судин) і вазодилатації, у венах з проблемою з клапаном або обструктивним типом, ще більше збільшує об'єм крові, що застій.
НАЙБІЛЬШІ ВІЛЬНІ ВІН
У жінок тазовий варикоцеле особливо вражає 4 вен:
- Вени яєчників, праві і ліві
- Внутрішні клубові вени, права і ліва.
Як легко зрозуміти, вени яєчників являють собою венозні судини, які збирають кров, що надходить у яєчники. Права сторона входить безпосередньо в нижню порожню вену; ліва досягає лівої ниркової вени, яка з'єднується, у свою чергу, з нижньою порожнистою веною.
З іншого боку, клубові вени - це венозні судини, які отримують кров з тазових районів. Розташовані в нижній частині живота разом з зовнішніми клубовими венами, вони входять в загальні клубові вени.
ПОВ'ЯЗАНІ УМОВИ: ПОЛІТИЧНИЙ ЯВАР
Різні наукові дослідження показали зв'язок між полікістозним яєчником і варикоцеле тазу. На думку експертів, це незвичайне явище, але можливе.
Венозне розширення викликається тиском на сусідні вени, зроблені яєчником (або яєчниками), які завдяки кістам займають більше місця.
епідеміологія
Точна частота розвитку тазового варикоцеле не відома; безумовно, це недіагностичний стан, оскільки постраждала значна кількість жінок, але вона не виявляє жодних симптомів або ознак.
Зазначивши це, за даними різних статистичних досліджень, серед жінок з виявленою тазової варикоцеле відсоток симптоматичних випадків коливається від 15 до 40%.
Симптоми та ускладнення
Тазовий варикоцеле викликає ряд симптомів і ознак, коли вени, залучені в розширення, стискають сусідні тазові органи.
Найчастіше уражені таза - сечовий міхур, кишечник (особливо кінцева частина товстої кишки, називається прямою кишкою) і піхву.
Типовими подіями є:
- Почуття дискомфорту, "щось тягне" і / або біль у тазовій і нижній частині живота. Ці відчуття, як правило, зростають у вертикальному положенні (тобто стоять), одночасно покращуючи від лежання.
- Почуття тяжкості / набряку в нижніх кінцівках.
- Стрес нетримання, яке має тенденцію погіршуватися.
- Роздратований кишечник, що призводить до появи всіх симптомів, пов'язаних з так званим синдромом роздратованого кишечника.
- Біль або дискомфорт під час статевого акту ( диспареунія ).
ХАРАКТЕРИСТИКИ БАГА ПЕЛЬВІКА
Біль, що характеризує тазовий варикоцеле, є постійним відчуттям, з тенденцією тривати довго (особливо якщо не лікувати).
- Підйомні ваги
- У випадку втоми (наприклад, до стомлюючого дня)
- Вагітна. Наявність плоду в матці додатково зменшує простір на рівні тазу, тому суміжні органи знаходяться під більшим тиском.
- Незадовго до та / або під час менструації.
СПЕЦІАЛЬНІ УМОВИ ВАГІТНОСТІ
Іноді вагітність може являти собою:
- Подія, яка вперше говорить жінці, що страждає від тазової варикоцеле. У таких ситуаціях, наприкінці вагітності, симптоматика зникає, не вдаючись до конкретних методів лікування.
- Причина, що індукує появу варикозного розширення вен між піхвою і вульвою, у внутрішній частині ніг або в задній частині ніг (біля ануса або промежини або в складці сідниці). Навіть у таких ситуаціях вищезгадані ознаки призначені для самостійного розчинення після пологів.
діагностика
Загалом, діагностична процедура для виявлення присутності варикоцеле тазової області включає в себе: тазовий огляд, трансвагінальне ультразвукове дослідження, ядерний магнітний резонанс (ЯМР) і КТ (НБ: іноді КТ є альтернативою МРТ або навпаки),
У деяких випадках, крім цих процедур, корисна також венографія.
ПЕРЕЛІКОВА ПЕРЕВІРКА
Тазовий екзамен - це об'єктивне обстеження, під час якого лікар (як правило, гінеколог) оглядає вручну, спочатку ззовні, а потім і зсередини (завдяки дзеркальці ), піхви, матки (зокрема шийки матки). ), прямої кишки, яєчників і тазу. Іншими словами, це аналіз основних органів малого тазу.
Протягом декількох хвилин вона дозволяє оцінити гінекологічне здоров'я жінки. Однак зібрана інформація має загальний характер, тому майже завжди вимагає поглибленого аналізу через більш конкретні інструментальні дослідження.
Тазове дослідження дозволяє легко виявити варикозне розширення вен, які у вагітних з тазової варикоцеле виникають між піхвою і вульвою або у внутрішній або задній частині ніг.
ТРАНСВАГІНАЛЬНА ЕКОГРАФІЯ
Трансвагінальне ультразвукове дослідження - це нормальне ультразвукове дослідження, під час якого лікар вводить ультразвуковий зонд (або датчик) всередину піхви, щоб детально спостерігати за органами малого тазу.
Він не включає використання голки, а також введення анестетиків або седативних засобів, а також вплив шкідливого іонізуючого випромінювання; єдиним недоліком (або передбачається таке, тому що для багатьох жінок це зовсім не болюче) є вставка датчика у піхву.
Вона триває від 20 до 30 хвилин, і отримані результати, безумовно, мають вищу якість, порівняно з більш простим ультразвуком органів малого тазу.
ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС І ТАС
Ядерний магнітний резонанс дозволяє візуалізувати внутрішні структури людського тіла, використовуючи інструмент, який генерує магнітні поля. Насправді, при контакті з пацієнтом, ці магнітні поля випромінюють сигнали, що спеціальний детектор, об'єднаний з інструментом, фіксує і перетворює на зображення.
КТ ( комп'ютеризована осьова томографія ) працює абсолютно іншим способом: він використовує іонізуюче випромінювання (або рентгенівське випромінювання) для створення високо деталізованого тривимірного зображення внутрішніх органів тіла.
МРТ та КТ є безболісними - хоча останній повинен вважатися мінімально інвазивним для впливу на рентгенівське випромінювання - і забезпечують чудові результати з точки зору якості оброблених зображень.
Тому, зважаючи на їх ефективність, лікарі використовують їх, коли їм необхідно прояснити або з'ясувати діагностичні сумніви.
флебографія
Венографія - це діагностична процедура, яка дозволяє лікареві детально вивчити характеристики вен, уражених варикоцеле, з метою планування найбільш відповідного лікування.
На жаль, ця чудова специфіка має ціну: це дуже інвазивне дослідження. Фактично, це передбачає розміщення, у венах з варикоцеле, катетера, за допомогою якого лікар розсіює контрастну рідину, видиму тільки для рентгенівських променів.
Розподіл контрастної рідини в спостережуваних венозних судинах є параметром, за допомогою якого можна встановити характеристики і тяжкість варикоцеле.
Наприкінці процедури лікар видаляє катетер, і пацієнт повинен залишатися у спостереженні протягом декількох годин (максимум 4), оскільки контрастна речовина або місцевий анестетик, які використовуються для введення катетера, можуть мати неприємні побічні ефекти. (алергічні реакції, сплутаність, втома тощо)
лікування
Зіткнувшись з випадком симптоматичної тазової варикоцеле, лікарі можуть використовувати два різних види лікування: фармакологічний або хірургічний .
Фармакологічне лікування, як правило, є першочерговим варіантом, оскільки він менш інвазивний. Тільки якщо вона неефективна, хірургічне лікування є обов'язковим.
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
В даний час препаратами для лікування тазового варикоцеле є тільки медроксипрогестероновий ацетат і госерелін . Згідно з деякими клінічними дослідженнями, ці два лікарські засоби були б ефективними для зниження больового відчуття і розміру венозної дилатації приблизно у 75% жінок, які отримували лікування.
Хірургічне лікування
Найбільш важливим і практикується хірургічне лікування тазової варикоцеле є так звана чрескожная тазова венозна емболізація (або простіше, тазова емболізація вен ).
Ця процедура являє собою мінімально інвазивну техніку, яка забезпечує на рівні вени варикоцеле вивільнення емболізуючих речовин або розміщення невеликих металевих спіралей, щоб закрити вищезгадані венозні судини і таким чином запобігти патологічне розширення.
Як для вивільнення емболізуючих речовин, так і для розміщення металевих спіралей, лікуючий лікар використовує катетер, який вводить в венозну систему, починаючи з вени шиї або паху. Цей же катетер служить для дифузії контрастної рідини, видимої для рентгенівських променів, що дозволяє визначити точну точку, в якій можна застосувати закриваючі елементи.
По закінченні процедури видаляють катетер і, при необхідності, зашивають вставку і зону екстракції. У цей момент пацієнт повинен залишатися в спостереженні протягом декількох годин, чекаючи, поки вона одужає від впливу місцевої анестезії (практикується так, що введення катетера не є болючим) і що він виключає всю контрастну рідина з організму.
Загалом, викиди відбуваються в той же день, що і процедура: якщо операція відбулася вранці, пацієнт може піти додому пізно вдень.
Як зауважили читачі, емболізація венозної тазової кістки має кілька спільних моментів з венографією. Це дозволяє лікарям, якщо вони вважають це доцільним, практикувати їх на одній сесії.
| Переваги та ризики черезшкірної емболізації венозної вени. |
| Переваги : |
|
| Ризики : |
|
Деякі подробиці тазової емболізації тазових органів
Існує два типи емболізуючих речовин: так звані рідкі склерозуючі агенти і рідкий клей. Незважаючи на незначні відмінності у складі, як рідкі склерозуючі агенти, так і рідкий клей діють шляхом створення емболії всередині венозних судин. У медицині емболія є будь-якою речовиною або тілом, яка не здатна розчинятися в крові і блокує кровотік в судинах, в яких він знаходиться.
Що стосується малих металевих спіралей, то вони, як правило, виготовлені з нержавіючої сталі або платини. Їх розміри є змінними, залежно від калібру вен, що підлягають оклюзії.
Двома іншими можливими хірургічними методами лікування тазового варикоцеле є "відкрита хірургія" і лапароскопічна операція.
Ці дві процедури використовуються лікарями все рідше, тому що, порівняно з черезшкірною тазовою емболізацією вен:
- Вони більш інвазивні.
- Вони більш болючі.
- Вони вимагають загальної анестезії, яка в деяких рідкісних випадках може викликати загибель пацієнта.
- Вони забезпечують набагато довший час відновлення і зцілення.
прогноз
Згідно з деякими статистичними дослідженнями, втручання емболізації венозної тазової оболонки для розділення тазової варикоцеле значно знижує симптоми в 80% випадків.
