загальність
Діабетичний кетоацидоз є серйозним ускладненням цукрового діабету, особливо інсулінозалежного (тип I і рідше типу II); це насправді викликано абсолютним дефіцитом інсуліну, у відповідь на яке організм виробляє значні кількості кетонових тіл.
причини
Коли глюкоза не вступає в клітини, вони пристосовуються до використання переважно жирних кислот, метаболізм яких - при відсутності достатніх внутрішньоклітинних кількостей глюкози - перетворюється на синтез речовин, які називаються кетонами або кетоновими тілами.
У той же час, з огляду на відсутність цукру, абсурдно спостерігати посилену секрецію контрастних гормонів (глюкагон, катехоламін, кортизол і GH), які стимулюють синтез глюкози (глюконеогенез і глікогеноліз); знову утворений цукерка потім виливається в циркуляцію, де, не маючи можливості вводити клітини через відсутність інсуліну, він посилює гіперглікемічний стан.
Тому накопичення кетонових тіл у крові, гіперглікемія та дефіцит інсуліну визначають характерні симптоми та ускладнення діабетичного кетоацидозу, які в екстремальних ситуаціях можуть виявитися навіть смертельними.
Діабетичний кетоацидоз - гостре ускладнення цукрового діабету, що призводить до гіперглікемії (високий рівень глюкози в крові), кетонемії (накопичення кетонових тіл у крові) та метаболічного ацидозу.
Відмінності з кетозом у здорових людей
Аналогічна ситуація, але набагато менш серйозна (просто говорять про кетоз, а не про кетоацидоз), зустрічається у людей, які слідують за дієтою, яка є особливо низькою у вуглеводах, або залишаються голодними протягом тривалого часу.
Різниця між цими ситуаціями і кетоацидозом діабетиків полягає в тому, що останні, не виробляючи інсулін, не регулюють синтез кетонових тіл, що стає перебільшеним і без контролю; крім того, внаслідок неможливості вводити глюкозу в клітини, вони опиняються в парадоксі синтезу кетонових тіл в умовах гіперглікемії, яка, як і в самих порочних колах, ще більше підсилюється секрецією контрастних гормонів.
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми діабетичного кетоацидозу
Таким чином, при діабетичному кетоацидозі гіперглікемія / кетоз поєднує зниження рН крові і викликає такі симптоми, як блювота, зневоднення, поліурія (часте і рясне сечовипускання), полідипсія (інтенсивна спрага), гіпотензія, аритмії, глибокий і важкий дихання, сонливість і стан що заплутує кому. Дихання людини, що страждає діабетичним кетоацидозом, також набуває типового запаху стиглих фруктів; це симптом, пов'язаний з усуненням ацетону, кетонового тіла, що відбувається в результаті деградації ацетооцтової кислоти (одного з трьох кетонових тіл разом з В-гідроксибутиратом і вищезазначеним ацетоном).
діагностика
Клінічно у хворих на діабетичний кетоацидоз спостерігається гіперглікемія, гіповолемія, зниження бікарбонату крові, наявність кетонових тіл у крові (кетонемія) і сеча (кетонурія), електролітичні зміни і зниження рН крові.
Кетоацидоз може бути виявлений на початку, тобто, коли діабет 1-го типу відбувається вперше (зазвичай в молодому віці), або після навмисного утримання від інсулінової терапії.
Прискорюють фактори, які можуть сприяти його виникненню, представлені супутніми інфекціями, неправильною роботою інсулінової помпи і, в основному, напруженнями як фізичного, так і психологічного характеру (травма, інфаркт міокарда, гострий церебро-судинний епізод і т.д.). ).
лікування
Лікування діабетичного кетоацидозу, що проводиться в лікарняних умовах, передбачає внутрішньовенне введення рідини для усунення дегідратації, а також інсуліну для зупинки синтезу кетонових тіл. Важливим є також моніторинг та можлива корекція дисбалансу електролітів.
Конкретні способи лікування також можуть бути проведені проти основних інфекцій (таких як пневмонія або сечові інфекції), які часто являють собою обтяжливу ситуацію; насправді стрес збільшує секрецію гіперглікемічних гормонів, таких як кортизол і катехоламіни.
У таких ситуаціях пацієнтові також можна припустити, що - через відсутність апетиту і поганого споживання їжі - необхідно зменшити дозу інсуліну; перед лицем таких явищ, для запобігання діабетичному кетоацидозу, важливо інтенсифікувати глікемічний контроль і адаптувати терапевтичну схему, як це рекомендує діабетолог.
