Що таке холангіт?
Холангіт - це запальний процес в жовчних протоках. У більшості випадків запалення залежить від доброякісних або злоякісних обструктивних процесів, ускладнених наявністю бактеріальних інфекцій - сприяє механічна непрохідність жовчних шляхів шляхом кам'янистості - або рідше паразитичних.
Інфекційний холангіт: гострий і хронічний
Гострий інфекційний холангіт є результатом обструктивних процесів в позапечінкових жовчних протоках, ускладнених бактеріальною інвазією в жовч. Отже, це патологія, яка є вторинною по відношенню до інших патологічних процесів позапечінкових жовчних проток, накопичених біліарним стазом, і в основному пов'язана з калькульозом або внутрішніми або зовнішніми стенозами загальної жовчної протоки або злоякісними новоутвореннями (пухлинами жовчного міхура). ампула Ватера, підшлункової залози або дванадцятипалої кишки).
Більш рідкісні випадки, коли інфекційний холангіт виникає в результаті захворювань шлунково-кишкового тракту (кишкові свищі, дуоденальні виразки або дивертикули, гострий апендицит, черевний тиф), підшлункової залози (пухлини підшлункової залози, кістозного фіброзу, панкреатиту) або лімфатичних вузлів печінки, туберкульоз). Інфекційний холангіт може бути викликаний ураженнями, пов'язаними з хірургічними операціями на шлунку, дванадцятипалій кишці або апендиксі.
Обструктивний процес також може бути викликаний наявністю паразитарних інвазій, таких як інфекції Ascaris lumbricoides або Clonorchis sinensis . Це дуже рідкісне явище в промислово розвинених країнах, де мікроби, які найчастіше є причиною інфекції, є бактеріями : Escherichia coli, а потім пневмобацили, сальмонели, стрептококи ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella і Pseudomonas . Взагалі, інфекція - притаманна, як часто згадується, жовчовивідним стазом - здійснюється за зростанням (отже, термін висхідний холангіт ), рідше через низхідний кров, лімфатичний або каналікулярний шлях. Бактеріальні інфекції можуть бути простими або ускладнені наявністю гною ( гострий гнійний холангіт ), подією, що підвищує ризик виразки, некрозу і кровотечі.
Симптоми інфекційного холангіту змінюються в залежності від походження розладу і загального стану пацієнта; в принципі, вони включають періодичну лихоманку, часто передує ознобу і супроводжується болями в животі і жовтяницею, яка також переривається і супроводжується темною сечею і блідим стільцем. До цієї тріади (лихоманка, біль у правому підребер'ї, жовтяниця), що називається Шарко, додається типова симптоматика основного стану, від якого холангіт є наслідком. Загальні процеси симптомів характерні для порушень печінки: нудота, блювота, відчуття загального нездужання, погане травлення.
Діагноз з використанням холангіографічних методик для вивчення нерівностей і стенозів жовчних проток, висвітлення будь-яких перешкод відтоку, в той час як ультразвук, КТ і магнітний резонанс дозволяють виявити окружне потовщення стінки жовчних протоків і будь-які розрахунки., Що стосується параметрів хімії крові, то при наявності інфекційного холангіту підвищення білірубіну (гіпербілірубінемія, особливо кон'югованої квоти), ШОЕ, кількості лейкоцитів (нейтрофільний лейкоцитоз) та сироватки, пов'язаної з жовчовивідним стазом (наприклад, лужної фосфатази). Взагалі містилося збільшення аспартат-амінотрансферазних трансаміназ і аланінамінотрансферази.
Терапія холангіту передбачає використання антибіотиків широкого спектру для вирішення інфекційного процесу; у будь-якому випадку, він не може ігнорувати видалення будь-якого обструктивного процесу, відповідального за біліарний стаз, який може бути виконаний традиційною, лапароскопічною або ендоскопічною операцією.
При відсутності лікування ускладнення захворювання включають абсцес печінки, вторинний біліарний цироз, печінкову недостатність, ниркову недостатність і септичний (потенційно летальний) шок.
Дізнатися більше: Ліки для лікування холангіту
Склерозирующий холангіт
Примітивний склерозуючий холангіт - це запалення жовчних проток на аутоімунної основі, імовірно, викликане розвитком перебільшених імунних реакцій проти жовчних проток, що призводить до їх аномального звуження. Склерозирующий холангіт часто асоціюється з запальними захворюваннями кишечника (в основному хвороба Крона і виразковий коліт).
