загальність
Гострий коронарний синдром - це сукупність симптомів і ознак, що виникає внаслідок звуження або більш сильного звуження коронарних артерій. У більшості випадків при виникненні цього звуження спостерігається атеросклероз.
Зазвичай перші діагностичні дослідження складаються з електрокардіограми та аналізів крові; якщо дозволяє час, проводяться подальші перевірки.
Інвазивність лікування (тільки фармакологічна або навіть кардіохірургічна операція) залежить від ступеня звуження та тяжкості симптомів.
Що таке гострий коронарний синдром?
Гострий коронарний синдром є терміном, за яким лікарі вказують на будь-який серцевий дистрес через звуження коронарних артерій .
Коронарними артеріями, або просто коронарними артеріями, є кровоносні судини, які проводять кров, окислений киснем, до міокарда, тобто м'язової тканини серця. Їхня серйозна оклюзія може сильно зменшити кровопостачання в даній області серця ( ішемія ) і, у найважчих випадках, викликати загибель ураженої тканини ( інфаркт ).
ГОСТРИЙ КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ, АТАК СЕРЦЯ І НЕСТАБІЛЬНА АНГІНА
Гострий коронарний синдром може бути результатом серцевого нападу або нестабільного епізоду стенокардії . Для встановлення його точної природи є лише точне діагностичне дослідження.
- Серцевий напад (або інфаркт міокарда ) є дуже важким станом, що характеризується закриттям коронарних судин, настільки важливим, що частина міокарда піддається некрозу (тобто вона гине).
Загибель тканини серцевого м'яза є остаточною (NB: вона замінюється рубцевою тканиною) і передбачає стабільне зниження серцевої функції. Серце, яке не працює, як це повинно вплинути на циркуляцію крові в різних районах тіла.
З клінічної точки зору гострий коронарний синдром може представляти собою інфаркт міокарда після повної оклюзії коронарної судини або інфаркту міокарда після часткової оклюзії коронарних судин.
- Нестабільна стенокардія є патологічним станом, менш тяжким, ніж серцевий напад, але все ще пов'язане певним чином зі звуженням на рівні коронарних судин.
У нестабільної стенокардії оклюзія не є такою, щоб викликати смерть міокарда; однак, за відсутності адекватного догляду, процес некрозу може відбутися протягом короткого часу.
Термін нестабільний показує, що стенокардія виникає раптово, а також у спокої (NB: стабільна стенокардія, з іншого боку, виникає менш раптово і ніколи не перебуває в стані спокою, тільки при стресі).
епідеміологія
Гострий коронарний синдром є досить поширеним станом.
Наприклад, у Великобританії, як видається, відповідає близько 114 000 госпіталізованих на рік.
Найбільш постраждали люди старше 50 років, хоча слід зазначити, що вищезгадана хвороба серця може виникати і у молодих людей.
Найбільш зацікавлена секс - чоловіча.
причини
Основною причиною гострого коронарного синдрому і коронарної оклюзії, що відрізняє його, є атеросклероз .
Атеросклероз є дегенеративним захворюванням середніх і великих калібрів артерій, що сприяє відкладення жиру та інших речовин на внутрішній стінці судини.
Атеросклероз є основною причиною гострого коронарного синдрому. Серед факторів, що сприяють атеросклерозу, є неправильна дієта, що містить багато жирів.
Це родовище, яке називається атеромою або атеросклеротичною бляшкою, перешкоджає кровотоку і, якщо він руйнується, викликає запальну реакцію, що призводить до збільшення її розміру і погіршення попереднього зображення.
Атеросклероз, таким чином, є прогресуючим хворобливим станом, яке може мовчати протягом багатьох років, тільки щоб викликати серйозні наслідки.
ІНШІ ПРИЧИНИ
Процес оклюзії коронарних артерій, який потім індукує гострий коронарний синдром, може виникнути з причин, відмінних від атеросклерозу.
Фактично, це може бути настільки ж вирішальним:
- Наявність запалення на рівні коронарних артерій ( коронарний васкуліт ). Це рідкісне явище.
- Епізод коронарної емболії після розпаду тромбу, утвореного в іншому посудині від коронарних артерій. Іншими словами, від тромбу, розташованого в кровоносній судині або в серцевій порожнині, його частина може від'єднуватися і транспортуватися з крові до коронарних судин.
- Споживання кокаїну .
- Після операції на серці . Операція на серці представляє розумну маржу ризику, а гострий коронарний синдром є однією з можливих небезпек цієї практики.
- Наявність деяких рідкісних серцевих захворювань .
Фактори, що викликають атеросклероз:
- Похилий вік
- Чоловіча стать
- Генетична схильність до розладу
- Дим сигарет
- гіперхолестеринемія
- гіпертонія
- ожиріння
- сидячий
- Цукровий діабет
Іноді атеросклероз і вищезгадані причини виступають узгоджено.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Фактори ризику гострого коронарного синдрому, тобто всі ті ситуації, які схиляють початок вищезгаданого розладу серця, такі ж, як і для інфаркту міокарда і серцево-судинних захворювань в цілому.
Їх можна розділити на дві категорії: немодифікуючі фактори, що надають перевагу, і змінювані фактори, що сприяють прихильності .
Серед незмінних пам'ятайте:
- Похилий вік
- Чоловіча стать
- Сімейна схильність до захворювань серця
- Приналежність до етнічних груп, особливо схильних до серцево-судинних розладів, таких як карибська раса або афро-американська порода.
Серед змінюваних факторів, замість цього, вони заслуговують на згадку:
- гіпертонія
- ожиріння
- гіперхолестеринемія
- Сидячий спосіб життя
- Неправильне харчування
- Цукровий діабет
Симптоми та ускладнення
Типові симптоми і ознаки гострого коронарного синдрому, звичайно, такі ж, як і ті, що характеризують серцевий напад і нестабільну стенокардію, тому: біль у грудях, відчуття непритомності, пітливість, задишка (навіть у спокої), нудота і блювота,
МОЛОЧНА ГРУДНА
Малюнок: біль у грудях є найбільш характерним симптомом гострого коронарного синдрому
Біль у грудях - це розлад, який, ймовірно, попереджається і з яким багато медичних трактатів визначають гострий коронарний синдром.
Пацієнти описують його як відчуття тиску в грудній клітці, яке іноді також випромінює до щелепи і лівої руки. Цей особливий розподіл болю обумовлений перетином декількох чутливих нервових шляхів.
ІНШІ СИМПТОМИ
Іноді зображення симптомів може бути завершено з появою:
- Біль у животі
- Печія
- ціаноз
- непритомність
- Сильне відчуття втоми
- Почуття тривоги і неспокою
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Добре звертатися до лікаря або звертатися до лікарні, якщо ви відчуваєте вищезгадані симптоми. Особливо слід звернути увагу на біль у грудях, пов'язану з задишкою в спокої.
Своєчасність порятунку та негайний початок лікування є фундаментальними для того, щоб уникнути найгіршого, включаючи смерть пацієнта через серцевий напад.
діагностика
Коли людина приходить до лікарні з усіма типовими симптомами інфаркту або нестабільної стенокардії, лікарі негайно подають його на електрокардіограму (ЕКГ).
Записуючи електричну активність серця, електрокардіограма дозволяє визначити, чи серце б'ється нормально чи ні.
Під час гострого коронарного синдрому серцевий ритм (таким чином, електрична активність серця) змінюється легко впізнаваним чином.
НАПРЯМОК СЕРЦЯ АБО УСТАНОВЛЕНА АНГІНА?
Щоб швидко зрозуміти, якщо характер гострого коронарного синдрому пов'язаний з інфарктом або нестабільною стенокардією, лікарі приймають зразок крові у пацієнта .
Якщо аналіз цього зразка свідчить про сильну присутність певних ферментів ( тропонінів, СК-МБ і т.д.), це може означати, що серцевий напад триває. І навпаки, якщо з аналізу крові наявність тих же ферментів є дефіцитним або нульовим, це може означати, що триває нестабільна стенокардія.
Все це пояснюється тим, що при глибокому пошкодженні міокарда останній випускає вищевказані ферменти в кров.
ІНШІ ДІАГНОСТИЧНІ ПРОЦЕДУРИ
Коли ситуація знаходиться під контролем, з метою поглиблення, лікарі подають хворому на подальші обстеження та діагностичні тести.
Зокрема, вони звертаються до:
- Ехокардіограма
- Рентген грудної клітки
- Ангіо-КТ
- Коронарна ангіографія
- Стрес-тест
лікування
Терапія, прийнята при наявності гострого коронарного синдрому, залежить від двох факторів: тяжкості коронарного звуження (звідси вираженість причин) і тяжкості симптоматичної картини .
Для менш важких випадків може бути достатньо лікування на основі наркотиків ; для найбільш важких випадків, з іншого боку, важливо вдатися до кардіохірургічної операції .
ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ
Зазвичай використовуються ліки:- Аспірин та інші розріджувачі крові (антикоагулянти) \ t
- тромболіз
- нітрогліцерин
- Бета-блокатори
- Інгібітори АПФ і антагоністи рецепторів ангіотензину
- блокатори кальцієвих каналів
- зниження рівня холестерину
КАРДІОСУРГІЧНА ТЕРАПІЯ
Кардіохірургічна операція призначена для випадків тяжкої коронарної оклюзії, яка повинна бути звільнена будь-якою ціною, якщо пацієнта потрібно зберегти.
Найбільш важливими та практичними процедурами є:
- Ангіопластика супроводжується стентуванням . Під час цієї операції кардіохірург повторно встановлює початкову прохідність оклюзійної коронарної артерії, моделюючи просвіт артерії, також завдяки введенню порожнього металевого циліндра ( стента ).
- Коронарний обхід . Через цю процедуру кардіохірург створює альтернативний шлях до проходження крові шляхом вставки нового коронарного судини.
Інші важливі заходи та засоби правового захисту
Окрім описаних процедур, кожен, хто є жертвою гострого коронарного синдрому (або іншої хвороби серця), повинен:
- Припинити палити (якщо ви палять)
- Прийняти здорову дієту за будь-яких обставин
- Будьте активні (сумісність із здоров'ям вашого серця)
- Періодично перевіряйте рівень холестерину і зберігайте їх у межах нормальних значень
- Періодично перевіряйте артеріальний тиск і зберігайте його на нормальному рівні
- Схуднути (якщо страждають ожирінням або надлишковою масою тіла)
- Навчіться керувати стресом щоденного життя
- Не вживайте алкоголь
- Продовжуйте приймати ліки, призначені лікарем, необхідні для зниження ризику рецидиву. Ці лікарські засоби є, як правило, аспірином, бета-блокаторами, інгібіторами АПФ та засобами, що знижують рівень холестерину.
прогноз
Часткова оклюзія коронарних артерій та / або відповідне і своєчасне лікування позитивно впливають на шанси одужання. І навпаки, сильне звуження коронарних артерій та / або затримка або неадекватна терапія збільшують ймовірність ускладнень.
Отже, прогноз гострого коронарного синдрому залежить від тяжкості ініціативних причин і своєчасності лікування.
