Ключові моменти
Поліпи ендометрію є м'якими, загалом доброякісними, властивостями, які ростуть уздовж ендометрію (слизова оболонка, яка внутрішньо пролягає порожнину матки).
причини
Хоча точна причина походження невідома, можна вважати, що поліпи ендометрію є кінцевим результатом аномальної реакції на естрогенні гормональні стимули.
симптоми
Поліпи ендометрію можуть протікати повністю безсимптомно. Іноді, однак, наявність поліпа в ендометрії може викликати диспареунія і менструальний дискомфорт (нерівномірність, гіперменорея, меноррагія, дисменорея, кров'янисті виділення).
діагностика
Поліпи ендометрію можуть бути підтверджені різними дослідними дослідженнями, такими як: соносальпінгографія, гістеросальпінгографія, кюретаж і гістероскопія.
терапія
Медикаментозна терапія (з прогестинами або гонадотропінами) не завжди ефективна. Найчастіше поліпи ендометрію видаляють гістероскопією. У разі злоякісної еволюції ми продовжуємо гістеректомію (видалення матки).
Поліпи ендометрію
Поліпи ендометрію являють собою клітинні проліферації, зазвичай доброякісні, які розвиваються вздовж ендометрію, слизової оболонки, яка внутрішньо покриває порожнину матки.
Поліпи ендометрію є особливо частим явищем у жінок у період безпосередньо перед менопаузою. Підраховано, що захворюваність поліпами ендометрію зростає по мірі прогресування віку, а потім значно знижується після менопаузи.
- Рідко зустрічаються поліпи в ендометрії у віці 20-30 років, оскільки малоймовірно, що розлад настане після менопаузи.
Що таке поліп ендометрію?
Поліп ендометрію являє собою м'яке і губчасте зростання, що складається з слизових клітин езофіту (або "виступаючих"). Поліпи ендометрію відрізняються за розміром, формою і зовнішнім виглядом. Вони можуть бути дуже маленькими (всього кілька міліметрів) або можуть досягати значних розмірів (> 2 см). Більш того, поліпи ендометрію можуть розвиватися окремо або створювати реальні агломерати, утворені численними, малими, поліпами ендометрію.
Ці поліпи можуть прилипати до стінки матки за допомогою плодоніжки, що дозволяє поліпу виступати в піхву, коли він досягає значних розмірів.
Сепіальні поліпи ендометрію (їх ще називають "широкою основою") не мають плодоніжки і прилипають до слизової оболонки матки з невеликим коренем; тому вони не можуть виступати в піхву.
причини
Поліп ендометрію здається кінцевим результатом процесу гіперпластичного росту слизової оболонки матки, що, у свою чергу, викликано аномальною реакцією на гормональні стимули.
Хоча неможливо з абсолютною впевненістю встановити причину, що бере участь у формуванні поліпів ендометрію, здається, що розлад пов'язаний зі зміною рівня естрогену сироватки крові.
З цієї причини жінки у віці від 40 до 50 років (PRE-менопаузальний період), що представляють особливий естрогенний профіль, більш схильні до утворення поліпів в ендометрії.
Щоб зрозуміти ...
Рівні гормональної плазми не можуть бути точно повідомлені у жінок під час попередньої менопаузи, оскільки вони піддаються великим і непередбачуваним коливанням. Яєчники зазнають прогресуюче зниження, починаючи з пременопаузи, поступово стаючи більш атрофічними і меншими. Коли ми наближаємося до фактичної менопаузи, гормональна структура стає більш визначеною: рівні естрогену - і особливо прогестерон - надзвичайно низькі, в той час як рівні ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) і ЛГ (лютеїнізуючого гормону) виявляються високими. Після менопаузи утворення поліпів ендометрію вкрай малоймовірно саме через гормональну стабільність, що її характеризує.
Клінічні дані свідчать про те, що поліпи ендометрію частіше зустрічаються у жінок із ожирінням, особливо коли індекс маси тіла дорівнює або перевищує 30. Крім того, здається, що жінки більш схильні до ризику поліпозу ендометрію у випадку попереднього. (або поточний) прийом антиестрогенів, препаратів, призначених для лікування раку молочної залози і гінекомастії (наприклад, тамоксифен і ралоксифен).
У минулому передбачалося, що гіпертонія і попередня історія поліпів шийки матки (в шийці матки) можуть бути факторами ризику поліпозу ендометрію. Проте, з того, що випливає з дослідження, опублікованого в Журналі акушерства і гінекології, ця гіпотеза була спростована, оскільки не було знайдено жодної перевіреної і очевидної асоціації.
симптоми
Наявність поліпа на ендометрії не завжди сприймається жінкою. Найчастіше вогнище діагностується випадковим чином під час простого гінекологічного обстеження.
Симптоми, як правило, виникають, коли поліпи приймають значні розміри.
Клінічна картина поліпозу ендометрію характеризується:
- Біль під час статевого акту (диспареунія)
- Менструальна нерівність
- Рясна менструація (гіперменорея)
- Болючі менструації (дисменорея)
- Надзвичайно велика втрата крові під час менструації (меноррагія)
- Втрата матки аналогічна менструації в постменопаузальний період
- Криваві вагінальні виділення після статевого акту
- Виявлення (втрата темної маткової крові між двома періодами)
Симптоми, описані вище, повинні бути ретельно проаналізовані гінекологом, оскільки вони майже такі ж, як ті, що відбуваються під час раку ендометрію. Отже, необхідна точна диференційна діагностика.
Більшість поліпів матки є доброякісним станом: ймовірність дегенерації в пухлинах дуже низька (<1%).
Поліпи ендометрію та безпліддя?
У певному сенсі деякі поліпи ендометрію можна порівняти з природним внутрішньоматковим пристроєм (ВМК). Ця химерна асоціація пояснюється зростанням поліпів поблизу маткових труб: поліп матки, що перешкоджає отворам трубок, запобігає заплідненню яйцеклітини.
Жінки, які представляють поліпи ендометрію - великі види - поблизу сальпінгі, можуть зазнати безпліддя. Щоб уникнути цього незручності, хірургічне висічення клітинного росту рекомендується якомога швидше після оцінки.
діагностика
Наявність поліпа ендометрію виявляється різними дослідними тестами:
- Соносальпінгографія: діагностичний тест для оцінки прохідності маткових труб у жінок, які шукають вагітність. Тест проводиться трансабдомінальним і трансвагінальним ультразвуком тазу.
- Гістеросальпінгографія (HSG): радіологічний тест корисний для оцінки стану здоров'я матки і трубок. Рентгенолог, використовуючи катетер або екзосервіальні чашки, вводить контрастну рідину в порожнину матки, щоб запропонувати - за допомогою рентгенівського знімка - чітке зображення поліпів та інших тканин.
- Кюретаж: складається з видалення тканини ендометрію і подальшого цитологічного аналізу в лабораторії
- Гістероскопія: фундаментальне дослідження в диференціальній діагностиці різних причин менструальної зміни
лікування
Застосування препаратів для лікування поліпів ендометрію не є терапевтичним варіантом par excellence, враховуючи, що в кінці фармакологічного лікування ймовірність того, що поліп буде повторюватися дуже висока. Проте можливі медичні засоби:
- Прогестини (наприклад, норетиндрон)
- Гонадотропіни або агоністи рилізинг-гормонів (леупролід або госерелін)
Найбільш доцільна терапія для видалення поліпів ендометрію є хірургічною: видалення клітинного росту сприяє повній ремісії симптомів. Найбільш використовуваними хірургічними стратегіями для цієї мети є:
- Гістероскопія : повне хірургічне видалення поліпу матки
- Гістеректомія : видалення матки, що вказується, коли поліпи матки містять неопластичні клітини
Слід підкреслити, однак, що ризик рецидиву є реальним навіть після цілком успішної операції. З цієї причини жінки, які перенесли поліпоз ендометрію, повинні проходити більш часті ультразвукові / історіоскопічні перевірки.
