Міокардит - це запалення серцевого м'яза.
Міокардит може бути викликаний різними факторами, включаючи інфекції, системні захворювання, аутоімунні механізми, вплив токсинів або реакції гіперчутливості на деякі препарати.
У багатьох випадках запальне захворювання міокарда не викликає явних симптомів. Однак серйозна клінічна картина може бути пов'язана з:
- Аномалії нормального ритму серця (аритмії);
- Слабкість серцевого м'яза (серцева недостатність: серце більше не здатне розвивати силу, необхідну для підтримки нормального діапазону);
- Електрична та / або механічна дисфункція серцевого м'яза характеризується прогресуючою дегенерацією міокарда (кардіоміопатія);
- Раптова зупинка серця.
У деяких ситуаціях захворювання може викликати некроз (смерть) тканини серця.
Патофізіологія міокардиту характеризується дисфункцією міоцитів (клітинами міокарда), що зумовлено як прямими пошкодженнями тканин, так і імунним опосередкованим ураженням.
У більшості пацієнтів клінічний перебіг є самоограничивающимся, а запалення міокарда вирішується, не викликаючи постійних наслідків. Найбільш серйозні випадки, або ті, що стають хронічними, можуть вимагати госпіталізації та адекватного лікування, яке залежить головним чином від основної причини.
причини
Міокардит розпізнає кілька причин:
- Вірусні інфекції . Найпоширенішою причиною міокардиту є вірусна інфекція серцевого м'яза. Віруси вторгаються в міокард і викликають місцеве запалення з активацією імунної системи; ця оборонна реакція господаря послаблює вірусну реплікацію і захищає міоцити від вірус-опосередкованих уражень. Однак деякі компоненти імунної реакції також можуть сприяти розвитку запалення міокарда, некрозу і дисфункції шлуночків. Під час і після вірусної інфекції, насправді, імунна система може атакувати міозин серця і завдати шкоди міокарду (деякі збудники мають епітопи, імунологічно схожі з міозином серця). Цей імунний відповідь допомагає встановити клінічну картину міокардиту.
Різні віруси можуть викликати запальне захворювання міокарда, включаючи: аденовірус, парвовирус В19, вірус коксакі, ентеровірус, ВІЛ, вірус Епштейна-Барра, вірус краснухи, поліовірус, цитомегаловірус, вірус вітряної віспи (HHV-3) і людський вірус герпесу 6 (HHV-6).
- Бактеріальні інфекції . У деяких людей з дифтерією токсин, що продукується Corynebacterium diphtheriae, спричиняє форму міокардиту, що робить серцевий м'яз млявим і збільшеним. Після цього патологічного процесу серце не може ефективно перекачувати кров і серйозна серцева недостатність може розвиватися протягом першого тижня хвороби. Навіть інфекція, викликана бактерією Borrelia burgdorferi, збудником хвороби Лайма може викликати міокардит.
Бактеріальний міокардит також може бути викликаний такими патогенами, як: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae та Rickettsia . Рідко міокардит є ускладненням ендокардиту, інфекцією клапанів серця і внутрішньої оболонки камер серця, часто викликаних бактеріями.
- Хвороба Шагаса . Міокардит може бути викликаний інфекцією протопазона Trypanosoma cruzi, що передається прикусом комахи. Збудник викликає хвороба Шагаса, ендемічна в Центральній і Південній Америці. Після першої інфекції близько третини хворих розвивається у формі хронічного (тривалого) міокардиту. Це призводить до значного руйнування серцевого м'яза, що призводить до прогресуючої серцевої недостатності. Найпростіші Toxoplasma gondii, відповідальні за токсоплазмоз, також можуть брати участь у етіології міокардиту.
- Запальні захворювання. До них відносяться системний червоний вовчак, саркоїдоз та інші аутоімунні захворювання, такі як склеродермія і системний васкуліт (наприклад, синдром Churg-Strauss і гранулематоз Вегенера).
- Токсичні речовини :
- Зловживання алкоголем;
- Важкі метали, хімікати та токсини (наприклад: вуглеводні, монооксид вуглецю, синдром токсичного шоку, миш'як або отрута змії);
- Деякі препарати: доксорубіцин (або адріаміцин), антрациклин, хіміотерапія і антипсихотики (наприклад: клозапін).
- Фізичні агенти: ураження електричним струмом, гіперпірексія та опромінення.
Інші можливі причини міокардиту включають відторгнення після пересадки серця.
Близько 6-10% випадків розширеної кардіоміопатії є вторинними по відношенню до міокардиту.
Міокардит може вражати людей різного віку і, оскільки він часто протікає безсимптомно, його можна діагностувати тільки після того, як молодий дорослий, з пошкодженням серця від хронічного міокардиту, несподівано помирає під час фізичних вправ (майже 20% випадків раптової смерті молоді дорослі і спортсмени є наслідком міокардиту).
Потенційні причини міокардиту | |
| Найбільш поширені причини | Менш часті причини |
|
|
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми міокардиту
Знаки і симптоми, пов'язані з міокардитом, різноманітні і залежать як від фактичного запалення міокарда, так і від явищ, вторинних по відношенню до запального процесу, таких як ослаблення серцевого м'яза.
У легких випадках міокардит може бути безсимптомним і пацієнт може відчувати почуття нездужання і загальних симптомів, не усвідомлюючи, що залучено серце. Єдиною ознакою запалення серця може бути тимчасовий ненормальний результат електрокардіограми (ЕКГ), яка вимірює електричну активність серця і демонструє деякі порушення, такі як зниження сили скорочень серцевого м'яза.
У важких випадках ознаки і симптоми міокардиту змінюються в залежності від причини захворювання. Вони можуть включати:
- Лихоманка (особливо при міокардиті інфекційного походження);
- Біль у грудях (часто описується як "болісна");
- Серцеві аритмії (неправильний ритм серця, з аномально швидкими, повільними або нерегулярними биттями);
- Задишка, спокій або під час фізичної активності;
- Затримка рідини з набряком ніг, щиколоток і стоп;
- втома;
- Раптова втрата свідомості (непритомність).
Симптоми міокардиту можуть спонтанно розсмоктуватися, залишатися стабільними або поступово погіршуватися з плином часу, доки не потрібно пересадки серця. Пацієнти часто відчувають грипоподібні ознаки і симптоми, такі як нездужання, головний біль, біль у суглобах і м'язах, лихоманка, біль у горлі або діарея протягом 2-4 тижнів до презентації. Коли міокардит є більш серйозним, він може викликати: серцеву недостатність (з такими симптомами, як задишка, втома, накопичення рідини в легенях, застій печінки тощо) або раптова смерть. Пацієнти з вірусним міокардитом часто мають супутній перикардит (запалення мембрани, що покриває серце). Міокардит також пов'язаний з аномальними ритмами серця, включаючи шлуночкова тахікардія, серцевий блок, флаттер і фібриляцію передсердь.
Міокардит у дітей
Симптоми міокардиту у новонароджених і дітей мають тенденцію бути більш неспецифічними, з загальним нездужанням, втратою апетиту, болем у животі та / або хронічним кашлем. Крім того, у дітей можуть виникати такі ознаки та симптоми:
- лихоманка;
- Труднощі дихання;
- Швидке дихання;
- Блакитний або сіруватий колір шкіри.
Фульмінантний міокардит
Фульмінантний міокардит є важким запаленням міокарда, який призводить до систолічної дисфункції шлуночків, кардіогенного шоку і поліорганної недостатності. Приблизно у 10% суб'єктів, які страждають міокардитом, стан може бути причинним чинником виникнення гострої серцевої недостатності. Якщо пацієнти з фульмінантним міокардитом адекватно підтримуються і своєчасно отримують лікування, вони можуть мати хороше відновлення, з мінімальними наслідками в довгостроковій перспективі. В даний час фактори, що визначають, чи розвинеться у пацієнта фульмінантний міокардит, не відомі, але раннє розпізнавання цього захворювання є дуже важливим. Вважається, що лежить в основі етіологія і патогенез фульмінантного міокардиту аналогічно запальному захворюванню неглиммированного міокарда. Однак, завдяки своїй рідкості, частота захворювання не добре охарактеризована.
діагностика
Міокардит обумовлений основним процесом, який викликає запалення і пошкодження серцевого м'яза, не пов'язаних з іншим образою. Багато вторинні причини, такі як інфаркт міокарда, можуть призвести до запалення міокарда, тому діагноз міокардиту не може базуватися виключно на тестах, які підтверджують наявність запального процесу, обмеженого серцем. Щоб підтвердити наявність захворювання, лікар може продовжити електрокардіограму (ЕКГ), рентген грудної клітки, ехокардіографію і аналізи крові. Запалення міокарда можна припускати на підставі змінених електрокардіографічних результатів (інверсії Т-хвилі та підвищення сегмента ST), збільшення значень С-реактивного білка та / або швидкості осідання еритроцитів (ESR). У хворих на міокардит результати лабораторних досліджень можуть свідчити: лейкоцитоз, еозинофілія і підвищений IgM (серологічний аналіз) і рівні серцевого тропоніну або креатинінкінази-МБ (маркери ураження міокарда). Остаточна діагностика вимагає ендоміокардіальної біопсії, яка зазвичай виконується в контексті ангіографії, що допомагає уточнити клініко-патологічні кореляції. Невеликий зразок ендокардіальної і міокардіальної тканини береться і вивчається анатомологом з оптичної мікроскопії. Аналіз зразка, обробленого імунохімічними методами, дозволяє встановити наявність гістопатологічних ознак, таких як рясний набряк і запальний інфільтрат в інтерстицію міокарда, багатий лімфоцитами і макрофагами. Вогнищева деструкція міоцитів пояснює недостатність міокарда.
лікування
Прогноз і лікування міокардиту змінюються в залежності від причини, тяжкості запалення, віку пацієнта, клінічних і гемодинамічних даних. Інфекції можна лікувати за допомогою терапії, спрямованої на відповідального патогена (наприклад: антибіотики у разі бактеріального міокардиту). У гострій фазі показана підтримуюча терапія, в тому числі й решта. Для симптоматичних пацієнтів дигоксин і деякі діуретичні препарати сприяють клінічному поліпшенню.
Помірну до важкої серцевої дисфункції можна підтримувати інотропною терапією, за якою слід інгібітори АПФ (наприклад, каптоприл, лізиноприл та ін.). Люди, які не реагують на звичайну терапію, є кандидатами на лікування з допомогою шлуночкових апаратів, високих доз вазопресорів, коротких циклів стероїдів або інших препаратів, що знижують імунну відповідь. Трансплантація серця призначена для дуже серйозних пацієнтів, які не можуть покращитися за допомогою звичайної терапії. Тривале лікування залежить від ступеня залишкового пошкодження серця і наявності порушень ритму серця.
У глибині: лікарські засоби для лікування міокардиту "
прогноз
Прогноз міокардиту залежить від причини і загального стану здоров'я пацієнта. Наприклад, у дорослих людей з простим міокардитом вірусу коксакі, симптоми можуть починати поліпшуватися протягом декількох тижнів. В інших випадках відновлення може тривати кілька місяців. Якщо хвороба негайно розпізнається, щоб негайно провести адекватну підтримуючу терапію, то довгостроковий прогноз пацієнта хороший.
У багатьох людей, які страждають міокардитом, пошкодження серцевого м'яза покращується без терапії, а порушення стану, знайдені під час ехокардіографії, зникають. Однак найбільш важкі форми можуть стати хронічними або викликати постійне пошкодження міокарда, які зберігаються навіть після розсмоктування запалення. Ці пацієнти можуть розвивати розширену кардіоміопатію або прогресувати до прогресуючої стадії серцевої недостатності. Серцева недостатність при дилатації лівого шлуночка може мати хороший прогноз, тоді як втрата функції правого шлуночка, зупинка серця і вентрикулярні аритмії, пов'язані з міокардитом, пов'язані з несприятливим результатом.
