загальність
Менінгіт - це запалення мозкових оболонок, мембран, що укладають і захищають мозок і спинний мозок. Фульмінантна форма цієї патології є рідкісною, але надзвичайно серйозною і може мати летальні наслідки.
Фульмінантний менінгіт зазвичай має бактеріальне походження. Тестування CSF часто корисно для етіологічної діагностики.
які
Фульмінантний менінгіт - це запальний процес, який впливає на мембрани, що оточують головний і спинний мозок ( мозкові оболонки ).
Функція цих трьох мембран (благочестивої матері, павутинної і твердої мозкової оболонки) полягає в захисті центральної нервової системи від інфекцій. Коли збудник загрожує цій ділянці, тверда мозкова оболонка (зовнішня оболонка) стає більш проникною, щоб дозволити більший потік білих кров'яних клітин (клітини, відповідальні за захист організму від нападу бактерій, вірусів і грибків від «зовнішній). Однак ця імунна реакція визначає запалення самих мембран. В результаті утворюється набряк (тобто накопичення рідини) і підвищується внутрішньочерепний тиск, з поганою оксигенацією тканин і ризиком ураження мозку.
Фульмінантна форма зустрічається в невеликому відсотку всіх випадків бактеріального менінгіту, який може бути скорочений в будь-якому віці.
Найбільш небезпечним інфекційним агентом є менінгококи ( Neisseria meningitidis ), з яких існує кілька серотипів (в даний час відомо 13, але тільки 5 - A, B, C, Y, W135 і X - клінічно релевантні), оскільки вони можуть викликати епідемії та хвороби, які небезпечні для людини).
У Італії менінгокок С є найбільш агресивним серотипом і найчастіше зустрічається поряд зі штамом B.
банкнота
Зазвичай, менінгіт розпізнає інфекційну причину (вірусну, бактеріальну або грибкову), але є також форми, викликані дратівливими явищами (наприклад, лікарські засоби, неопластична інфільтрація з первинних пухлин головного мозку або метастази, фізичні травми тощо) і деякі системні захворювання ( як саркоїдоз і васкуліт).
причини
Багато бактерій можуть викликати блискавичний менінгіт.
Загалом, мікроорганізми, відповідальні за патологію, є інвазивними (тобто здатними швидко розмножуватися і поширюються по всьому тілу) і змінюються залежно від віку пацієнта:
- У новонароджених основними етіологічними агентами є Escherichia Coli і стрептококи групи B;
- У підлітків і молодих дорослих більш часто зустрічається бактерія Neisseria meningitidis (менінгокок), з яких існує кілька серогруп (A, B, C, Y, W135 і X);
- У осіб похилого віку випадки головним чином обумовлені Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) і Listeria monocytogenes .
Серед агентів, які можуть викликати фульмінантний менінгіт, слід також згадати гемофілічний B або Hib ( Haemophilus influenzae тип b).
Як розвивається інфекція
Менінги, як правило, стерильні і являють собою тепле середовище, багате на поживні речовини, тому ідеально підходять для колонізації патогенних мікроорганізмів, що надходять ззовні (наприклад, у випадку проникаючих травм, переломів черепа або нейрохірургічних маневрів) або сусідніх вогнищ інфекції (наприклад, отит, синусит і пневмонія). В останньому випадку необхідні особливі обставини, такі як зниження імунної системи або наявність інших захворювань (наприклад, туберкульоз, кір, краснуха, вітряна віспа тощо), які дозволяють патогенним організмам досягати мозкові оболонки через кров і цереброспінальної рідини (або ліквору, тобто рідини, яка пронизує і захищає мозок і спинний мозок).
Інкубаційний період менінгіту коливається від 3 до 4 днів, але може бути продовжений до 10 днів (максимальний час, передбачений для спостереження за станом здоров'я).
Основна патофізіологія залишається недостатньо вивченою, але було встановлено, що у разі фулмінантного менінгіту запальні клітини інфільтрують лептоменінги (паутинної і піарійної, тобто менінги, найбільш близькі до поверхні мозку) і стінки менінгеальних кровоносних судин, які здаються перевантаженими і розширеними. Запалення може потім поширитися на паренхіму мозку або шлуночки. Починаючи з областей найбільшого накопичення, гнійні смуги можуть відділятися вздовж кровоносних судин на поверхні мозку.
Як це передається
Кожен може отримати менінгіт, але маленькі діти та підлітки частіше отримують інфекцію, викликану різними типами менінгококів . Також під загрозою знаходяться літні люди, ті, хто страждає від імунодефіциту та інших хронічних захворювань.
Передача інфекційного менінгіту відбувається після тривалого і тісного контакту з людьми із захворюванням або здоровими носіями. Інфекція може відбуватися повітрям (за допомогою крапель слини і розсіяних носових виділень, розмовляти, кашляти або чхати) або через безпосередній контакт біологічних рідин (наприклад, пити з того ж скла або їсти з таким же столовим приладом, як особа, яка отримала контракт з хвороба).
Однак для того, щоб інфекція сталася, необхідно бути в тісному і тривалому контакті з інфікованою людиною або перебувати в дуже переповненому середовищі. Вплив збудників не обов'язково призводить до розвитку бурхливого менінгіту: насправді стан носія часто, тобто абсолютно безсимптомного і минущого здорового індивідуума, який не розвиває захворювання.
Симптоми і ускладнення
Фульмінантний менінгіт починається з загальних і неспецифічних симптомів, які можуть вводити в оману, наприклад:
- Головний біль;
- втома;
- сонливість;
- Втрата апетиту;
- Нудота і блювота.
Однак на цих проявах з'являються більш характерні симптоми, які не слід ігнорувати:
- Жорсткість шиї та шиї;
- Висока температура;
- Petechiae (невеликі червоні або пурпурні плями внаслідок мікро-крововиливів судин);
- Сильна слабкість і прострація;
- Жорсткість до розгинання ніг;
- Фотофобія (чутливість очей до світла);
- Зміна рівня свідомості;
- Тремтіння і судоми.
У немовлят і маленьких дітей захворювання може мати більш нюансові ознаки, такі як відсутність апетиту, гострий плач, блідий колір, дратівливість і стійкий погляд.
Увага! Фульмінантний менінгіт характеризується раптовим початком і швидким погіршенням загального стану здоров'я.
У деяких випадках, швидкий менінгіт може також призвести до смерті протягом короткого часу. В інших випадках захворювання має серйозні, виснажливі і постійні наслідки, особливо якщо діагноз (і початок відповідного терапевтичного лікування) не був достатньо своєчасним.
Найбільш частими наслідками фульмінантного менінгіту є:
- Пошкодження мозку;
- глухота;
- епілепсія;
- Постійна сліпота або часткове погіршення зору (викликане флуктуаціями внутрішньочерепного тиску);
- Моторний параліч;
- Інтелектуальні труднощі або розумова відсталість;
- Ушкодження нирок і надниркових залоз.
Фульмінантний менінгіт також може призвести до ампутації кінцівок або наявності шрамів, викликаних інфекцією.
У 5-20% випадків, крім менінгіту, деякі бактерії можуть досягати крові і викликати сепсис, який є генералізованою інфекцією. Цей стан визнається раптовою появою лихоманки і червоних плям на шкірі (петехіях), часто пов'язаних з гіпотензією і шоком.
діагностика
У разі підозри на менінгіт, лікарі проводять деякі специфічні тести, наприклад, взяття проби церебральної спинномозкової рідини через люмбальну пункцію (тобто розміщення голки в нижній частині спини, через хребет). Цей аналіз дозволяє проводити культуральний тест ліквору, в якому біологічні зразки висіваються на лабораторну тарілку і таким чином дозволяють перевірити можливий ріст бактерії. Аналіз спинномозкової рідини корисний для оцінки, якщо є інфекція і, якщо так, то чи є це вірус або бактерія, яка її викликає.
Діагноз фульмінантного менінгіту підтверджується тестами молекулярної біології для виявлення слідів ДНК бактерії в організмі людини.
терапія
Фульмінантний менінгіт є прикладом аберантної реакції господаря на інфекцію, яка протистоїть доступному медичному втручанню. Насправді, під час патології, набряк мозку не може бути передбачений і використання додаткових методів для контролю не було показано, що зміна початку внутрішньочерепної гіпертензії. Навіть остання умова часто є резистентним до лікування.
Однак терапевтичний підхід фульмінантного менінгіту обумовлений причинним агентом і віком пацієнта. Менінгококовий менінгіт слід оперативно управляти, наприклад, у лікарняних умовах, з великими дозами внутрішньовенних антибіотиків.
Зрозуміло, що втручання є більш ефективним, якщо ідентифікований агент, що викликає захворювання, як для керівництва антибіотикотерапією пацієнта, так і для визначення необхідності контактної профілактики.
У всіх випадках лікування необхідно починати якомога раніше, щоб уникнути серйозних постійних наслідків (глухота, втрата одного або декількох кінцівок, порушення зору, нейро-моторний дефіцит) або смерть.
прогноз
Фульмінантний менінгіт є надзвичайно важким захворюванням і може призвести до смерті протягом декількох годин (24-48 годин після появи симптомів), незважаючи на своєчасне введення специфічних антибіотиків.
профілактика
Фульмінантний менінгіт можна запобігти вакцинацією .
Цей захід дозволяє, по суті, зменшити ризик розвитку основних інвазивних бактеріальних форм захворювання і протидіяти поширенню інфекції, оскільки він сприяє індукції імунної пам'яті і утворенню антитіл, які захищають організм.
В даний час для запобігання менінгіту, менінгококові вакцини в їх одновалентних (C і B) або четирехвалентних (AC-W135-Y) рецептурах є найбільш ефективним інструментом для захисту від хвороби тривалим способом, зменшуючи ризик перебігу захворювання важкі з виснажливими або навіть смертельними наслідками.
Крім того, доступні вакцини для захисту від форм фульмінатного менінгіту, викликаного:
- Гемофілу B : вакцина включена в шестивалентну вакцину (яка також забезпечує захист від дифтерії-правця-кашлюку, поліомієліту і гепатиту В), перша доза якої надається вже в 61-й день життя (третій місяць).
- Пневмокок : наявна вакцина, практично можлива з перших місяців життя, яка захищає від 13 різних штамів Streptococcus pneumoniae .
Інші корисні запобіжні заходи проти яскравого менінгіту
Бактерії, які викликають блискавичний менінгіт, особливо менінгококи, не можуть довго жити за межами людського тіла і дуже чутливі до звичайних дезінфектантів, змін температури і сушіння. Іншими словами, хвороба передається менш легко, ніж застуда або грип.
Будучи інфекцією між людьми, ризик зараження менінгітом можна зменшити шляхом впровадження деяких заходів особистої гігієни та захисту:
- Уникайте закритих і переповнених місць, а також тісних контактів з людьми;
- Не обмінювати об'єкти для особистого користування (келихи, столові прилади, сигарети, м'які немиючі іграшки тощо);
- Зберігайте поверхні, які можуть бути забруднені чистими (вимикачі, телефони, клавіатури, ручки, змішувачі, панелі управління ліфтами, столи та столи);
- Провітрюйте приміщення, де люди живуть і працюють часто, особливо якщо приміщення дуже зайняте (казарми, дитячі садки, школи тощо);
- Ретельно мийте руки і кілька разів на день водою з милом, особливо після кашлю або чхання.
