загальність
Плечевий тендоніт - це запалення одного або декількох сухожиль, що належать до м'язів так званої ротаторної манжети.
Як правило, симптоми плечового тендиніту спочатку м'які або тільки з'являються при виконанні певних рухів плечовим комплексом.
Однак симптоматика просунутої фази завжди присутній і ускладнює проведення численних жестів повсякденного життя, від водіння до написання на комп'ютері.
Діагноз плечового тендиніту базується на фізичному обстеженні, історії хвороби або МРТ плеча.
Зазвичай, коли стикаються з випадком плечового тендиніту, лікарі вибирають, як перший терапевтичний вибір, для консервативного лікування і резервують застосування хірургічного втручання тільки в разі невдачі консервативного лікування.
Короткий анатомічний нагадування плечової і ротаторної манжети
Плече - рівномірний ділянку тулуба, розташований в латеро-вищому положенні, що позначає зустріч між трьома дуже важливими кістками: ключицею, лопаткою і плечовою кісткою.
Точка прикріплення між рукою і тулубом, плече включає 5 суглобів, численні м'язи і щільну мережу сухожиль і зв'язок.
Важливим елементом плеча, як з точки зору анатомо-функціонального аспекту, так і клінічного аспекту, є обертальна манжета .
ГОЛОВНІ РОТАТОРИ
Обертальна манжета є тим важливим м'язово-сухожильним комплексом плеча, який дає стійкість останньому і дозволяє рух руки в різних напрямках простору.
Для складання обертальної манжети є, точно, чотири м'язи і їх відповідні сухожилля.
Ці м'язи:
- Надшвидкісний м'яз (або супраспінатус або надспінатус ), у верхньому положенні;
- Субкапкулярная м'яз, в передньому положенні;
- Спинальні м'язи (або infraspinatus ) і маленькі круглі м'язи, в задньому положенні.
Що таке плечовий тендиніт?
Тендинит плеча - стан запального характеру, який має на своєму об'єкті одне або кілька сухожиль м'язів, що становлять так звану ротаторну манжету.
| Таблиця . Короткий виклад функцій м'язів, що складають ротаторну манжету. | |
 | Надмірно зважений : його дією він виводить і обертається назовні (позаземлі) рукою, в синергії з дією дельтоїда |
 | Субпост : при його дії він зовні обертає руку і зміцнює капсулу лопаткового плечового суглоба, стабілізуючи його. |
 | Нижня сторона : її дією дає і обертає всередину руки (внутрішньоротатор) |
 | Малий круглий : При дії, синергізму з інфраспінату, рука обертається слабо назовні |
епідеміологія
Плечевий тендоніт є дуже поширеним явищем у тих, хто займається спортом - особливо плавання, бейсбол і теніс - і в тих, хто через вимоги до роботи повинен постійно приносити свої руки над головою (наприклад, робітники, працівники тощо).
причини
До основних причин племінного тендиніту належать:
- Часткове або повне розрив однієї з сухожиль м'язів, що належать ротаторной манжеті . У більшості випадків розрив сухожиль ротаторної манжети є результатом поступового процесу, залежного від безперервного повторення неправильних рухів, які повільно пошкоджують сухожильні волокна. Рідше це може бути наслідком гострої травматичної події, настільки сильної, що відриває сухожильні смуги за один раз.
- Накопичення відкладень кальцію в ротаторній манжеті сухожиль . Згідно з найбільш достовірними теоріями, нормальний процес старіння і механічні фактори, такі як тиск, який рука, піднята над головою, впливає на сухожиль манжети ротатора, призведе до вищезгаданого накопичення відкладень кальцію.
Плечевий тендинит, що залежить від накопичення відкладень кальцію, більш відомий як кальцифіцірующий тендинит плеча .
- Дроблення сухожилля надспінату, що виникає внаслідок аномального стиснення головки плечового суглоба проти акроміону лопатки (NB: сухожилля надспінату знаходиться між акромієм лопатки і головою плечової кістки).
Плечовий тендиніт, залежний від дроблення сухожилля надшвидкі, оперований головою акроміону, більш відомий як синдром акроміального конфлікту або синдром конфлікту в плечах .
Альтернативні терміни для позначення плечового тендиніту
У медичній сфері стан плечового тендиніту відомо під іншими назвами, використання яких залежить в основному від причин.
Альтернативні назви, про які йдеться, включають: вищезгаданий синдром конфлікту агромію і синдром конфлікту в плечах; синдром функціональної перевантаження плечей ; плече плавця ; плече пітчера (бейсболу); нарешті, плече тенісиста .
Малюнок: положення акроміону ключиці, голови плечової кістки і надшпинцевого м'яза.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Вони, безумовно, є факторами ризику для племінного тендиніту:
- старіння;
- Безперервне і тривале повторення неправильних рухів плечем;
- Завжди спати на одній стороні протягом багатьох років;
- Щоденні або майже щоденні заняття спортом, наприклад, теніс, бейсбол або плавання;
- Робочі заходи, які змушують тих, хто їх практикує, піднімати або тримати руки вперед (тобто: некваліфікована робоча сила, робота столяра, робота з комп'ютером тощо);
- Травматичні пошкодження плеча.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Як правило, на початку плечовий тендиніт є причиною легких симптомів або тих, які з'являються тільки тоді, коли особа, що займається, робить певні рухи комплексом плеча; однак, на просунутій стадії плечовий тендоніт є причиною інтенсивної симптоматики, що ускладнює виконання багатьох найбільш поширених щоденних ручних завдань (наприклад, водіння, підйом малих ваг, записування на комп'ютер тощо).
Переходячи до деталей типової симптоматики плечового тендиніту, це, як правило, включає:
- Біль під час опускання плеча від піднятого положення;
- Біль і набряки в передній частині плеча і / або збоку іпсилатеральної руки;
- Раптові болі в плечі, які з'являються при опусканні або підйомі руки;
- Шумні рухи болючого плеча;
- Жорсткість суглоба в ураженому плечі;
- Біль у плечах настільки напружена, що запобігає сну;
- Біль у плечі при спробі довести руку за спину;
- Втрата рухливості і сили з боку руки пов'язані з болючим плечем.
Ускладнення
Нехтування плечовим тендинітом призводить до загострення запального стану . Чим більше запалення стає гострим, тим більше погіршуються симптоми (біль збільшується, збільшується набряк, рухливість ще більше зменшується і т.д.).
Занедбаний плечовий тендиніт більш важкий для лікування.
діагностика
Загалом, діагностичні дослідження, які призводять до виявлення плечового тендиніту та його причин, складаються з: фізичного обстеження, історії хвороби та ядерного магнітного резонансу плеча .
Іноді, щоб дослідити ситуацію, лікарі могли додати ультразвукове дослідження плеча і рентген плеча до вищезазначених тестів.
ЗНАЧЕННЯ ВІДПОВІДАЛЬНОЇ ДІАГНОЗИ
Визначення причин, що призвели до племінного тендиніту, є дуже важливим.
Фактично, знання про тригери має величезну допомогу лікарям, плануючи найбільш відповідну терапію.
терапія
Загалом, коли стикаються з випадком плечового тендиніту, лікарі вибирають, як перший терапевтичний вибір, для консервативного (або нехірургічного) лікування і залишають за собою право вдаватися до хірургічної терапії тільки в разі невдачі. консервативний догляд.
Іншими словами, спочатку вони дають простір для менш інвазивних методів лікування, вони спостерігають за результатами і, тільки якщо пацієнт не проявляє поліпшення, вони вдаються до хірургічних засобів.
Сказавши це, необхідно вказати, що, щоб вплинути на терапевтичний вибір, є також тяжкість стану: тендинит важкого плеча, результат гострого травматичного події, що повністю розірвав один або більше сухожиль ротаторної манжети, навряд чи зцілить з лікуванням \ t консервативна, хоча дуже ймовірно, що вона потребує оперативного лікування відразу.
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ
Основна консервативна терапія для лікування племінного тендиніту включає:
- Період відпочинку плеча . Зокрема, лікарі радять проти проведення всіх тих дій і рухів, які пов'язані з появою болю;
- Нанесення льоду на болючу область не менше 4-5 разів на день . Щоб бути ефективними, пакети льоду повинні тривати від 15 до 20 хвилин, не менше і більше.
Читачам нагадують, що кріотерапія (тобто нанесення льоду) має надзвичайну протизапальну силу, яку багато хто часто недооцінюють;
- Приймають нестероїдні протизапальні засоби ( НПЗП ), такі як ібупрофен або напроксен.
За певних обставин і лише за медичним рішенням, до цих консервативних методів лікування можна додати ще два консервативні способи лікування: фізіотерапія та введення внутрішньовенних кортикостероїдних препаратів.
Що таке кортикостероїди?
Кортикостероїдні препарати є потужними протизапальними засобами, чиє тривале або невідповідне застосування може мати різні побічні ефекти, іноді навіть дуже серйозні (наприклад, глаукома, гіпертонія, ожиріння і т.д.).
Хірургічна терапія
Хірургічне лікування важкого плечового тендиніту складається з операції артроскопії .
Артроскопія - це мінімально інвазивна хірургічна техніка, що передбачає реалізацію 2-3 крихітних розрізів шкіри та використання інструменту - артроскопа - з камерою та світлом.
Під час операцій з артроскопії для лікування плечового тендиніту операційні хірурги відновлюють пошкоджені сухожилля, вставляючи артроскоп і іншу апаратуру в невеликі розрізи шкіри, які раніше робили.
Люди, які перенесли хірургічне втручання з метою усунення плечового тендиніту, спочатку повинні спостерігати період спокою, а по-друге, дотримуватися конкретної післяопераційної реабілітаційної програми, що триває кілька тижнів.
Успіх хірургічного лікування, про який йде мова, залежить не тільки від здатності операційного хірурга, але і від уваги, яку пацієнт зберігає для післяопераційної фази.
прогноз
Прогноз плечового тендиніту залежить від тяжкості запалення сухожиль і від своєчасності діагностики. Насправді, зцілення від тяжкого та знехтуваного плеча тендиніту є набагато складнішим, ніж відновлення з раннім діагнозом легкого плечового тендиніту.
профілактика
Не переборюйте певні спортивні заходи, уникайте постійного повторення неправильних рухів комплексом плечей, спостерігайте за перервами під час роботи, що вимагають використання плечей і рук, встановлюйте комп'ютерну станцію для збереження здоров'я Все тіло людини і правильне положення під час нічного сну є основними профілактичними заходами, що надаються лікарями, щоб зменшити ризик розвитку плечового тендиніту.
