загальність
Гіпоспадія - це вроджена аномалія, яка змінює структуру уретри. У уражених пацієнтів канал уретри коротший за нормальний, і його відкриття не знаходиться там, де він повинен, тобто на кінчику статевого члена.
Гіпоспадія вимагає хірургічного втручання, яке реконструює уретру і позиціонує її отвір на кінчику статевого члена. Це делікатна операція, але з високим рівнем успіху. Рекомендується робити це в перші роки життя.
Коротка анатомічна посилання на пеніс і уретру
Щоб краще зрозуміти, що відбувається в гіпоспадії, доцільно зробити короткий огляд анатомії статевого члена і уретри.
ПЕНІС
Статевий член розташований між лобком і промежиною. Має циліндричну форму і складається в основному з трьох структур: тіла, голови і крайньої плоті.
Малюнок : основні анатомічні елементи статевого члена. З sito wor.it
Тіло складається з двох кавернозних тіл, паралельних один одному і розміщених у дорсальній фасції (верхня сторона) статевого члена, і губчасте тіло, розміщене в вентральній фасції (нижня сторона). Ці три структури загорнуті в сполучну тканину. Кавернозні артерії проходять через кавернозні тіла, а уретра проходить через губчасте тіло. У виникненні тіла знаходиться мошонка, що містить яєчка.
Голова відповідає голівці, яка має отвір на кінчику, так званий сечовий прохід, через який виходять сеча і сперма. Голова оточена певною ділянкою, що називається короною.
Нарешті, крайня плоть являє собою шар шкіри, який служить для покриття головки.
уретра
Уретра являє собою канал приблизно 18-20 сантиметрів, що походить від сечового міхура і служить для проведення сечі назовні під час сечовипускання і (у людей) сперматозоїдів під час еякуляції. Уретра проходить через тазове дно і пеніс. У людини його відкриття, або сечовий м'яз, знаходиться в голівці, на кінчику.
Що таке гіпоспадія
Гіпоспадія - анатомічна аномалія статевого члена, що характеризується зміненою структурою уретри і неправильним розташуванням її отвору. Насправді, канал коротший і сечовий м'яз замість того, щоб знаходитися у кінчику головки, займає будь-яку точку вентральної фасції (нижня сторона) статевого члена.
Гіпоспадія має вроджену природу, тобто вона присутня від народження.
ВИДИ IPOSPADIA
Існують різні форми гіпоспадії, залежно від того, де розташований отвір уретри:
- Передня гіпоспадія . Вона є найменш важкою формою: м'яз незначно зміщений по відношенню до норми; він може перебувати між головкою і частиною крони.
- Середній гіпоспадія (або Penian ). Це проміжна форма тяжіння. Отвір може бути розташований в точці між мошонкою і субкороновим положенням.
- Задня гіпоспадія . Це найбільш серйозна форма. До цієї категорії відносяться всі гіпоспадії, м'язи яких розташовані між мошонкою і промежиною.
АСОЦІАТИВНІ АНАТОМІЧНІ АНОМАЛІ ТА ІНТЕРСЕКСУАЛЬНІСТЬ?
Найбільш важкі форми гіпоспадії часто пов'язані з іншими анатомічними аномаліями статевого члена або сечовивідних шляхів. Серед них найчастіше зустрічається так званий вроджений кривий пеніс . Однак крипторхізм, гідроцеле, пахові грижі і вади нирок можуть також виникати.
Ці асоціації, якщо вони присутні, повинні бути дуже уважними, оскільки вони можуть бути пов'язані з умовою інтерсексу, в якому індивід має як чоловічі, так і жіночі статеві характеристики. Причини інтерсексуальності включають зміни як статевих хромосом, так і статевих гормонів.
Що таке вроджений кривий пеніс?
Вона складається з надмірної кривизни статевого члена, що пояснюється меншим розвитком вентральної фасції статевого члена і більшим розвитком, ніж дорсальний. Внаслідок цього ті, хто страждає від неї, мають труднощі з ерекцією: пеніс, по суті, залишається вигнутим вниз.
Вроджений вигнутий пеніс, як випливає з назви, присутній від народження, але пацієнт помічає його після пубертатного розвитку.
епідеміологія
Точна частота гіпоспадії невідома: деякі дані свідчать про те, що для представлення цієї аномалії обидві кожні 300 нових чоловіків; інші статистичні дослідження, з іншого боку, говорять про 2-3 пацієнтів кожні 300 нових чоловіків.
Три форми гіпоспадії виникають з різною частотою.
Найбільш поширена передня гіпоспадія, на яку припадає близько 70% випадків.
На другому місці розташована задня гіпоспадія з хорошими 20%. Більш того, ця форма майже завжди пов'язана з вродженим викривленим пенісом.
Останнє місце займає середня гіпоспадія, яка вражає близько 10% хворих.
причини
Точна причина гіпоспадії в даний час не відома.
Найбільш вірогідними є дві гіпотези: перша стосується тестостерону та розвитку плода ; другий пов'язаний із знайомством .
ПЛАННИЙ РОЗВИТОК І ТЕСТОСТЕРОН
Деякі чоловічі статеві гормони, зокрема тестостерон, мають справу з правильним формуванням уретри і статевого члена під час розвитку плоду.
У гіпоспадії цей фундаментальний процес виходить з ладу. Ми ще не знаємо точно, що відбувається. Здається, що виробляється менше тестостерону або що секретується тестостерон неефективний.
Ця гіпотеза, яка бачить тестостерону як головного героя, також пояснює, чому деякі випадки гіпоспадії (зокрема, найбільш серйозних) характеризуються інтерсексуальністю.
ЗНАЙОМСТВО
Згідно з деякими статистичними даними, 20% гіпоспадії мають принаймні ще одного члена сім'ї з тією ж аномалією. Тому важливу роль відіграє сімейна складова.
ІНШІ ФАКТОРИ РИЗИКУ
На основі статистичних даних виявлено інші фактори ризику. Вони стосуються матері майбутньої ненародженої дитини з гіпоспадією. Ці фактори наведені в таблиці в сторону.
Фактори ризику- Вік матері старше 40 років
- копчення
- Вплив хімічних речовин (наприклад, пестицидів)
- Синтетичний прийом прогестерону
Примітка: Ризик, пов'язаний з курінням і впливом певних хімікатів, потребує подальшого дослідження.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми Сальпінгіт
Основні ознаки гіпоспадії стосуються сечовипускального каналу: канал, що його утворює, є неповним, а ділянка його відкриття назовні знаходиться в неправильному положенні. Таким чином, сечовий м'яз не знаходиться в кінці голівки, як це зазвичай потрібно, але розташований в іншій точці вздовж вентральної фасції статевого члена.
Типові симптоми гіпоспадії, такі як:
- Складність сечовипускання
- Складна і рання еякуляція
- Психологічні розлади
Крім того, пацієнт часто страждає від іншої анатомічної аномалії: вродженого вигнутого статевого члена. Разом з гіпоспадією він визначає:
- Труднощі ерекції
- Неповна крайня плоть
НЕОНАТАЛЬНА ФАЗА
Гіпоспадія - вроджена вада; тому пацієнт народжується з цією аномалією. Тим не менш, вона може залишитися непоміченою в недбалому спостереженні за новонародженим, особливо якщо вона знаходиться в легкій формі. Крім того, діти носять пелюшки, і це допомагає не помітити проблеми.
ПЕРШІ ПОРУШЕННЯ
Через кілька років, коли дитина починає користуватися туалетом, виникають перші труднощі. Сечовипускання погано орієнтоване; тому пацієнт змушений сидіти в туалеті.
З ГРОМАДСЬКОГО РОЗВИТКУ ДО ВІКУ? Дорослі: ускладнення
Наприкінці статевого дозрівання гіпоспадія має вирішальний вплив на життя пацієнтів. Розлади більше не стосуються тільки сечовипускання, а також еякуляції під час статевого акту.
Крім того, не слід забувати, що всі ці проблеми посилюються, якщо гіпоспадія супроводжується так званим вродженим викривленим пенісом.
ПСИХОЛОГІЧНІ ПРОБЛЕМИ
Як тільки пацієнт дізнається про свої розлади, він може страждати від депресії . Насправді він відчуває себе «іншим» і труднощі, з якими стикаються, як у повсякденному житті, так і в сексуальному житті, посилюють відчуття морального дискомфорту.
діагностика
Гіпоспадія діагностується шляхом фізичного обстеження статевого члена . Тільки таким чином лікар-уролог може оцінити стан сечового проходу і наявність будь-яких асоційованих аномалій, таких як вроджений кривий пеніс і крипторхізм.
Хоча гіпоспадія видно з народження, не виключено, що вона залишиться непоміченою. Щоб уникнути цього, достатньо ретельно оглянути новонародженого.
Важливість ранньої діагностики є фундаментальною, щоб уникнути фізичних і психологічних наслідків, з якими стикається дорослий з гіпоспадією.
гермафродит
Як зазначалося вище, найбільш серйозні гіпоспадії можуть бути пов'язані з міжсексуальними явищами. Щоб дізнатися, чи хворі страждають, виконуються генетичні тести та гормональна оцінка.
терапія
Хірургія - єдине терапевтичне лікування, яке може вилікувати гіпоспадію. Операція необхідна з трьох причин:
- Функціональні причини. Реконструюючи сечовипускальний канал і розміщуючи сечовий м'яз у потрібному місці, пацієнт більше не стикається з труднощами під час сечовипускання.
- Сексуальні причини. Для забезпечення нормальної ерекції статевого члена. Цей аспект дуже важливий, якщо пацієнт страждає від вродженого вигнутого пеніса
- Естетичні причини. Нормальний вигляд статевого члена дає пацієнтові впевненість і усуває будь-яке збентеження через сексуальний дефіцит.
ЩО ТАКЕ ВІК? ІДЕАЛЬНИЙ ДЛЯ ОПЕРАЦІЇ?
Операцію можна проводити в будь-якому віці, але рекомендований - від 4 до 18 місяців життя. З таких причин: по-перше, післяопераційний курс є менш травматичним для новонародженого (який його не пам'ятає), ніж для дорослого; по-друге, уникнути неприємних ускладнень, які страждають дорослі люди при гіпоспадії.
Якщо ви не будете діяти в цей перший період часу, бажано почекати 5-го-6-го року життя. Фактично було відмічено, що у дітей у віці від 2 до 4 років післяопераційний курс важкий, а психологічна травма є значною.
ВІД ВІДОМОСТІ?
Всі ті, у кого є гіпоспадія, можуть пройти операцію. Тим не менш, легкі випадки, в яких сечовий прохід зміщується трохи нижче кінчика головки, може уникнути операції. Ці пацієнти можуть вести нормальне життя навіть без корекційного втручання.
Навпаки, середньотяжкі випадки вимагають операції, особливо якщо до гіпоспадії додаються вищезгадані анатомічні аномалії.
ЯК ІНТЕРВЕНЦІЯ приймається?
Хірург-уролог реконструює уретральний канал і новий сечовий прохід, завдяки тканині, взятої з слизової оболонки тіла або крайньої плоті (виходить з дорсальної частини пеніса). У зв'язку з цим ми не повинні забувати про такі деталі: ми повинні уникати піддавання новонародженого обрізанню (тобто хірургічному видаленню крайньої плоті, як культурному жесту або з гігієнічних причин) до операції гіпоспадії.
Тривалість втручання може варіюватися від однієї до трьох годин, протягом яких пацієнт піддається загальному наркозу.
Методи втручання дуже численні; кожна з них має певну процедуру, в деяких випадках поділяється на дві частини. Вибір однієї хірургічної техніки, а не іншої, залежить від досвіду хірурга, типу гіпоспадії та форми статевого члена.
Найбільш використовувані методи: |
|
УСПІХ І УСКЛАДНЕННЯ ОПЕРАЦІЇ
Більшість хіпоспадичних операцій (близько 90%) успішно і без майбутніх ускладнень.
Проте невеликий відсоток випадків, близько 10%, піддається уретральному свищам або стенозу уретри .
Уретральний свищ складається з утворення дірки, яка з'єднує нову реконструйовану уретру з зовнішньою.
Стеноз уретри, з іншого боку, є звуженням нової уретри, що перешкоджає проходженню сечі.
Зіткнувшись з цими ускладненнями, необхідно провести другу операцію.
Фактори, що впливають на успіх втручання: |
|
ПОСТ-ОПЕРАТИВНА ДОПОМОГА
Пацієнти виписуються після дня госпіталізації, але потребують тривалого післяопераційного догляду (особливо менших), що також може тривати кілька десятків днів. Заходи допомоги складаються з:
- Застосування катетера . Катетер необхідний для зливу сечі, що міститься в сечовому міхурі, протягом перших 10 днів після операції. Без неї молитва не була б можлива.
- Пов'язка на рану . Він вимагає перев'язування пеніса і іммобілізації протягом декількох днів, щоб запобігти інфекції і дозволити тканинам заживати.
Після операції нормально страждати незначною втратою крові і сечі. Замість цього він повинен сповіщати про появу гною, лихоманки і почервоніння шкіри: це означає, що інфекція триває. У таких ситуаціях доцільно звернутися до лікаря.
Нарешті, протягом 2-3 місяців доцільно не стискати уражену ділянку і не користуватися велосипедом.
прогноз
Хороший відсоток успіху втручання і переваги, які випливають з нього, гарантують, що прогноз гіпоспадії позитивний. І навпаки, нелікована гіпоспадія негативно впливає на рівень життя.
Як вже згадувалося, втручання, яке виконується в молодому віці, є менш травматичним, ніж у дорослого. З іншого боку, дитині потрібна більш ретельна післяопераційна допомога.
Однак, виключаючи ці відмінності, анатомічна аномалія вирішується таким же чином і з однаковою швидкістю.
Найбільш серйозні випадки заслуговують іншого дискурсу: на додаток до інших анатомічних вад розвитку статевого члена і сечовивідних шляхів, вони характеризуються інтерсексуальністю. Для цих пацієнтів рекомендується як операція (для усунення гіпоспадії та супутніх захворювань), так і гормональна терапія на основі тестостерону.
