Введення та класифікація
Оскільки людина навчилася «приручати» вогонь, невеликі опіки і опіки стали однією з найпоширеніших травм, понесених в домашніх умовах, на роботі та в відпочинку.
Опік, за визначенням, є більш-менш великим ураженням шкіри, а іноді і основних тканин, викликаних термічним, фізичним або хімічним агентом. Тому можливі причини є численними і неоднорідними, як і ступінь шкоди, яку вони завдають.
По відношенню до збудника, опіки можна виділити:
- ТЕРМІЧНІ ПОРЯДКИ: полум'я, рідини, предмети або гази при високих температурах змінюють структуру і функціональність поверхневих тканин, аж до загибелі клітин, коагуляції білків або карбонізації тканин. Навіть надмірно жорсткі температури можуть призвести до серйозних травм.
- ГРИПКИ ВІД ХІМІКІВ: сильні кислоти або основи зазвичай викликають серйозні зміни, які, хоча і обмежені контактною областю, досить глибокі.
- ПИТАННЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ ЕНЕРГІЇ: їх можна віднести до тепла, що генерується електричним струмом при його проходженні в тілі, між точкою входу і точкою виходу; це, як видно, обмежені опіки, але в найсерйозніших випадках (висока напруга) можуть призвести до досить великого глибокого некрозу.
- ПОРЯДКИ З РАДІАЛЬНИХ АГЕНТІВ: сонце та будь-яке інше джерело UVA (включаючи лампи для засмаги) або іонізуюче випромінювання можуть викликати опіки різного ступеня.
По відношенню до вищезазначених етіологічних агентів тяжкість опіку залежить від ступеня досягнутого тепла, тривалості контакту і участі анатомічної області.
- Ми говоримо про опік першого ступеня, коли патологічний процес впливає лише на найбільш поверхневий шар шкіри (так званий епідерміс); до цієї категорії відносяться незначні опіки, які виникають при невеликому почервонінні, пов'язаному з місцевим набряком, болем і печінням. Функція «бар'єру» шкіри не порушена, як і загальне здоров'я пацієнта; Загоєння відбувається протягом декількох днів, як правило, без рубців і часто при великих масштабах. Травми від надмірного впливу сонця або ті, що виникають внаслідок контакту з рідинами при помірно високій температурі, такі як кава або чай, які ще дуже гарячі, є типовим прикладом опіків першого ступеня.
- При опіках другого ступеня поразка глибше, вражає дерму (друга з трьох шарів шкіри) і супроводжується філітеном (везикули, заповнені прозорою рідиною); Характерний також інтенсивний біль. Опіки другого ступеня поділяються на прості і глибокі. Перші, подібні до першого класу, заживають спонтанно і з сприятливим результатом, навіть якщо вони вимагають більше часу (10-20 днів) і можуть мати незначні ускладнення; з цієї причини доцільно проводити медичну перевірку. Більш глибокі опіки, а також ті третього ступеня, не схильні до загоєння або ремонту дуже повільно (протягом 3-4 тижнів) і з часто серйозними рубцями. З цієї причини найчастіше необхідно проводити своєчасне хірургічне лікування з метою видалення некротичних тканин і накладання шкірних трансплантатів (дермо-епідермальних).
- Максимальна тяжкість пошкоджуючого процесу досягається при опіках третього ступеня, де фізичний або хімічний термічний інсульт викликає пошкодження глибоких шарів шкіри (це може вплинути на жирову і м'язову тканини, аж до, у найсерйозніших випадках, до підлеглих кісток). Коли опік викликаний полум'ям або розпеченими предметами, некроз шкіри призводить до утворення сухих і чорних струпів, тоді як, коли етіологічний агент є киплячою рідиною, шкіра з'являється пухнастою і білуватою. Через карбонізацію нервових закінчень біль може парадоксально мізерний або навіть відсутній. Операція завжди необхідна.
Див. Також: Симптоми Бернс
Поряд з глибиною тяжкість опіків також визначається ступенем пошкодженої ділянки; і це більше, і тим більш підступним є небезпека життя спаленої людини.
Для швидкого розрахунку поверхні тіла використовується так зване "правило дев'яти": поверхня тіла ділиться на зони, і кожному з них призначається відсоток (в даному випадку використовується дев'ять, численні або частки) ). Сума цих чисел дає просту і негайну оцінку тяжкості опіку. Ця формула неточна при застосуванні до дітей через пропорційно більшу голову і пропорційно менші кінцівки, ніж дорослі.
По-третє, тяжкість опіку залежить від площі тіла (ділянки, покриті волоссям і шкірний шар, частіше захищаються краще, ніж безволосисті ділянки з тонкою шкірою, такі як згинаючі поверхні і складки суглобів), але також і від умов загальний ушкоджений: вік (найбільш ризикований самий молодий і літній), фізичні умови та супутні травми (фактори, що посилюють опік - це одночасне наявність черепно-мозкових травм, переломів, зневоднення тіла) і раніше існуючих захворювань (більше небезпечні за наявності кардіоміопатій, бронхопневмопатій, діабету і захворювань печінки або нирок).
Опіки та небезпека для здоров'я
Шкіра є найбільшим органом тіла і становить, по собі, близько 15% ваги тіла; Реальний інтерфейс із зовнішнім середовищем протиставляється, насамперед, надмірній дисперсії органічних рідин. З цієї причини, коли він пошкоджений опіком, втрати води можуть стати драматичними, аж до компрометації виживання особи. Ситуація ще більше ускладнюється масовим вивільненням медіаторів запалення в кровообігу, які полегшують проходження рідини з крові до інтерстиціальних просторів. Зневоднення, пов'язане зі зменшенням обсягу циркулюючої крові, може призвести до гіпотензії і гіповолемічного шоку. Саме втрата сироватки, що просочується з дермальних поверхонь, призводить до опіків другого ступеня до характерних бульбашок або фліттена.
Іншою і дуже важливою функцією шкіри, меншою у випадку опіків, є захисний ефект проти бактеріальних агентів, який, за його відсутності, може глибоко проникати, користуючись, окрім іншого, зниженням імунної захищеності внаслідок важкого стану. органічні страждання. З цієї причини на рівні лікарень існують спеціалізовані відділення для постраждалих від важких опіків, побудовані та керовані з метою мінімізації ризику інфекцій.
При важких опіках обмін речовин в організмі піддається різкому підйому, що подвоюється в найнебезпечніших ситуаціях. Катаболізм білків і жирів високий, втрата ваги досить швидка; таким чином, запобігання порушенню стану серйозної спаленої людини має важливе значення для збільшення шансів на виживання.
Всі ті опіки, які вважаються серйозними:
- вони ускладнені травмами дихальних шляхів, іншими травмами м'яких тканин і кістковими ушкодженнями.
- Опіки поширюються на обличчя, руки, ноги, анально-генітальні і великі суглоби, дихальні шляхи або травний тракт.
- Опіки при вдиханні, вибуху, електричних та хімічних опіках.
- Опіки III ступеня за участю більше 10% поверхні тіла.
- Опіки II ступеня включають більше 25-30% площі тіла або 18-20% у дітей.
- Коли розширення перевищує 40%, шанси на виживання значно знижуються.
