загальність
Поперечне зв'язування рогівки (CXL) є терапевтичним варіантом, призначеним для кератоконуса, захворювання очей, що характеризується витонченням і прогресуючою деформацією рогівки .
CLX посилює поверхню рогівки, створюючи нові зв'язки між колагеновими волокнами, що складають строму, збільшуючи її механічну міцність. Методика експлуатує дію рибофлавіну (вітаміну В2), який під впливом дії ультрафіолетових променів типу А (УФА) робить рогівку жорсткішою, тому менш схильна до процесу випинання, характерного для кератоконуса.
Зшивання рогівки дозволяє, таким чином, контрастувати та / або зупинити еволюцію захворювання.
які
Поперечне зв'язування рогівки є "малоінвазивним" пара-хірургічним втручанням, призначеним для лікування кератоконуса . Це дегенеративне захворювання очей характеризується прогресуючим ослабленням рогівки (прозора поверхня, розташована перед райдужкою), яка з часом призводить до її витончення. З часом кератоконус призводить до випинання: будучи менш стійкими, поверхня рогівки - зазвичай кругла - виступає назовні і приймає характерну форму конуса.
Зшивання передбачає створення зв'язків між колагеновими волокнами строми . Процедура використовує комбіновану дію рибофлавіну (вітаміну В2) і ультрафіолетових променів з метою збільшення зв'язку між волокнами та їх механічної міцності .
Кератоконус: ключові моменти
- Що це таке : кератоконус є дегенеративним захворюванням, часто прогресивним, що викликає деформацію рогівки, яка розріджується і починає змінювати свою кривизну назовні, припускаючи конусоподібний вигляд. Зазвичай патологічний процес починається в підлітковому і дорослому віці, але має тенденцію до стабілізації після 40-50 років. Форма конуса, прийнята роговою оболонкою, змінює його заломлюючу силу і не дозволяє правильно проходити світло, що входить до внутрішніх очних структур.
- Причини : при виникненні захворювання передбачається втручання специфічної генетичної зміни, з якої виникає дисбаланс в шарах рогівки, що впливає на товщину і опірність.
- Симптоми : прямим наслідком випадіння рогівки є астигматизм (в цьому випадку дефект називається нерегулярним, оскільки неможливо виправити лінзи). Кератоконус також може бути пов'язаний з короткозорістю і, рідше, гіперметропією. Тому початкові симптоми пов'язані з цими рефракційними дефектами. Кератоконус - це захворювання, яке зазвичай вимагає частих змін у призначенні окулярів. У міру прогресування стану, зір прогресивно стає більш розмитим і спотвореним, а також зростає чутливість до світла (світлобоязнь) і подразнення очей . Іноді кератоконус викликає появу набряку рогівки і рубцювання. Наявність рубцевої тканини на поверхні рогівки викликає втрату її однорідності та прозорості. В результаті може виникнути непрозорість, яка ще більше знижує зір.
- Діагноз : Кератоконус діагностується:
- Топографія рогівки : обстеження, яке оцінює конформацію рогівки, вивчає її поверхню і відстежує еволюцію хвороби;
- Пахіметрія : вимірює товщину рогівки;
- Конфокальна мікроскопія : дозволяє спостерігати за всіма шарами рогівки і виявляє будь-яку крихкість.
- Лікування : кератоконус можна лікувати з поперечним зв'язуванням рогівки, але в більш важких випадках необхідна трансплантація рогівки (обов'язково при перфорації).
Термінологія та синоніми
Поперечне зшивання також відоме як перегинання рогівки або фотодинаміка .
У медичній практиці втручання скорочується як CXL або CCL.
Чому ти біжиш
Перехресне зв'язування рогівки - парахірургічне лікування, призначене для пацієнтів, які мають еволюційний кератоконус (тобто не в просунутій стадії). Завдяки комбінованій дії рибофлавіну (вітаміну В2) і ультрафіолетових променів (УФА) отримують збільшення молекулярних мостів, які дають більшу стійкість до внутрішніх шарів рогівки.
У більшості випадків це втручання дозволяє зупинити або уповільнити прогресування захворювання і, отже, необхідність вдатися до трансплантації рогівки.
Перехресне зв'язування рогівки (CXL): коли це вказує лікар?
Поперечне зв'язування рогівки - це терапія вибору для форм кератоконусу, які демонструють тенденцію до прогресування, коли вони ще не знаходяться в просунутій стадії.
Зазвичай процедура рекомендується для молодих пацієнтів, нещодавно зачеплених захворюванням. Зрозуміло, що вікові обмеження не є строгими, оскільки офтальмолог оцінюватиме кожний випадок.
Проте, щоб пройти курс лікування, рогівка повинна мати специфічні характеристики щодо товщини і непрозорості.
підготовка
Процедуру перехресного зв'язування рогівки проводять у стерильному середовищі (хірургічна операція або операційна) після введення анестезуючих очних крапель . З цієї причини процедура не повинна бути болючою.
Зшивання рогівки і контактні лінзи
Перед поперечним зв'язуванням рогівки використання контактних лінз слід призупинити протягом відповідного періоду, встановленого очним лікарем.
Як це зробити
Корнеальное перехресне зв'язування в основному включає дві фази:
- Просочення рогівки : отримують шляхом встановлення крапель очних крапель на основі рибофлавіну, фоточутливого вітаміну (В2), який, концентруючись у стромі рогівки, здатний поглинати УФ-промені. Введення повторюють кожні 5 хвилин, до досягнення концентрації вітаміну В2, достатньої в рогівці;
- Опромінення : тканина рогівки піддається впливу низькодозового лазерного променя ультрафіолетових променів типу А. Ультрафіолетові промені роблять тканину рогівки більш жорсткою, створюючи зв'язуючі мости між колагеновими волокнами строми, які називаються поперечними зв'язками.
Перехресне зв'язування рогівки: доступні методи
В даний час існують два варіанти виконання поперечного зв'язування рогівки (CXL), які відрізняються видаленням або не епітелієм рогівки, до того як прищеплюється рибофлавін:
- Техніка епі-офф : це традиційний метод. Для поперечного зв'язування рогівки епітелій рогівки спочатку видаляється перед опроміненням вітаміном В2 ультрафіолетовими променями; Зазначена техніка epi-off, що дозволяє поглинати рибофлавін по всій товщі рогівки.
- Техніка епі-на : опромінення відбувається без видалення епітелію рогівки. Таким чином, ця процедура більш підходить для людей з занадто тонкими роговицями, які не можуть бути піддані техніці епі-офф. Проте за допомогою цього методу інтактний епітелій може обмежувати концентрацію рибофлавіну (у препараті, що є в даний час для перехресного зв'язування рогівки) в глибоких шарах рогівки, роблячи результати інтервенції менш задовільними.
Найбільш відповідний спосіб лікування для пацієнта (з видаленням епітелію і без нього) вказаний лікарем під час оцінки кератоконуса.
Як працює поперечна зшивка рогівки?
Процедуру поперечного зшивання рогівки проводять після введення місцевого анестетика у вигляді очних крапель.
Метод epi-off передбачає видалення першого шару рогівки (епітелію), в той час як у процедурі epi-on цей крок не виконується.
Згодом поверхня рогівки зрошується рибофлавіном. Незабаром після поперечного зшивання рогівки відбувається випромінювання рогівки цілеспрямовано за допомогою пучка ультрафіолетових променів.
По закінченні операції очі обробляють очними краплями або антибіотиком і перев'язаною маззю. Якщо епітелій рогівки (техніка epi-off) був видалений, м'яку та захисну терапевтичну контактну лінзу можна застосовувати протягом 3-4 днів.
Зшивання рогівки: як довго це триває?
Corneale Cross-Linking займає близько 30-60 хвилин.
Після короткого періоду спостереження пацієнт може супроводжуватися додому довіреною особою, в той же день, коли проводиться лікування.
Після перехресного зв'язування рогівки, по суті, протипоказано керувати автомобілем, як для інтенсивного і тривалого використання зору, що тягне за собою цю діяльність, так і з міркувань безпеки дорожнього руху.
Післяопераційний догляд
- Після перехресного зв'язування рогівки пацієнт повинен дотримуватися принаймні двох-трьох днів відпочинку, бажано в ліжку, в слабо освітленому середовищі. Крім того, в дні після операції важливо уникати читання і перегляду телевізора, намагаючись спати не менше 10-12 годин на добу.
- Через 2-3 дні після перехресного зв'язування рогівки з епітеліальним видаленням (epi-off) може виникнути інтенсивний біль, відчуття стороннього тіла і світлобоязнь. Післяопераційна терапія передбачає використання знеболюючих засобів для зменшення цієї симптоматики. При лікуванні без видалення епітелію (Cross-Linking Corneale epi-on), однак, дискомфорт майже повністю відсутній і відновлення швидше.
- У післяопераційному перебігу або при поперечному зшиванні рогівки важливо, щоб пацієнт проходив періодичні перевірки, щодня, доки не зняти контактну лінзу.
- У наступні місяці після поперечного зшивання рогівки, для перевірки розселення і загоєння найбільш поверхневих шарів рогівки, спостереження включає наступні оцінки: топографія і томографія рогівки, комп'ютеризована оптична томографія (ОКТ) переднього сегмента і кількість ендотелію.
Ускладнення та ризики
Як і інші види втручання, ризик ускладнень не можна усунути. Можливість того, що вони виникають, залежить від тяжкості передопераційного стану очей і від того, як пацієнт дотримується вказівок лікаря після втручання .
Зшивання рогівки: можливі побічні ефекти
Побічні ефекти поперечного зшивання рогівки небагато і, загалом, пов'язані з процедурою, яка повинна проводитися експертними руками і в стерильному середовищі. У техніці epi-off, фактично, видалення епітелію рогівки може збільшити ризик інфекцій (цей шар є, по суті, першим зовнішнім бар'єром очей). Крім того, зшивання з видаленням першого шару рогівки пов'язане з більшим дискомфортом після операції, коли застосовується захисна контактна лінза.
З іншого боку, після епі-поперечного зшивання рогівки симптоми менше, а захисні контактні лінзи не повинні застосовуватися; однак проникнення рибофлавіну в строму рогівки нижче, ніж у методі видалення епітелію, тому результат може бути менш задовільним.
результати
Поперечне зв'язування рогівки допомагає протидіяти еволюції кератоконуса і, в деяких випадках, припиняє виродження. Слід зазначити, однак, що техніка має суб'єктивну тривалість і може бути повторена кілька разів протягом всього життя.
Поперечне зв'язування рогівки є методикою, впровадженою в офтальмологічній практиці відносно недавно. Тому для отримання більш детальної інформації про можливі вигоди / ризики лікування в довгостроковій перспективі необхідно дочекатися результатів подальших наукових досліджень.
На даний момент, за наявними джерелами, у хорошому відсотку випадків, здається, що ефект перехресного зв'язування рогівки може залишатися від 3 до 10 років.
Зшивання рогівки: які переваги?
На відміну від лазера, який змінює поверхню рогівки, крос-зв'язування робить строму більш стійкою, уповільнюючи або блокуючи прогресування кератоконуса.
Будучи більш жорсткою, операція також дозволяє поліпшити рефракцію за рахунок меншого випинання рогівки (на практиці астигматизм зменшується).
