Що це таке?
Пілонідальна кіста - це саккулярное поразка, що розвивається в шкірі, майже завжди в крижово-куприкової області, трохи вище міжклеточного паза.
Пілонідальні кісти нешкідливі, поки не зазнають інфекції та запалення. Якщо пілонідальна кіста інфікується, вона може переродитися в абсцес, що часто є надзвичайно болючим. Крім того, гній, зібраний у порожнину, може визначити початок свища.
Будь-яка людина може розвинути пілонідальну кісту, але поразка частіше зустрічається у молодих кавказьких чоловіків у віці від 15 до 24 років. Зокрема, люди, які сидять протягом тривалого періоду часу, такі як водії вантажівок, піддаються більшому ризику розвитку травми. Лікування і лікування пілонідальних кіст залежить від багатьох факторів, включаючи ступінь і хронічність захворювання. Повне вилікування можливе, але кістозна порожнина може рецидивувати навіть при хірургічному видаленні. Рецидив ураження, по суті, є поширеним явищем, оцінюється приблизно у 40-50% пацієнтів.
Кісти, абсцес і свищ
Терміни кіста, абсцес і пілонідальна свищ відносяться до трьох різних фаз пілонідальної хвороби:
- Пілонідальна кіста - це невеликий неінфікований мішечок, схожий на маленький вузлик, безсимптомний або злегка болючий при пальпації. Ураження може залишатися тихим протягом багатьох років або розвиватися на пізніх стадіях.
- Пілонідальний абсцес - це колекція гною, що походить від бактеріальної інфекції кістозної порожнини. Це формування більше, ніж попереднє, і викликає біль, почервоніння та інші характерні ознаки запалення. Через кілька днів абсцес піддається обриву і свищі з негайним поліпшенням умов. Однак, якщо вона не піддається адекватному лікуванню, запальний процес не зупиняється спонтанно і має тенденцію ставати хронічною.
- Пілонідальна свищ - це невеликий отвір (або канал зв'язку) між інфікованою кістом і шкірним отвором, який забезпечує вихід назовні:
симптоми
Пілонідальна кіста - це ураження, яке розвивається центрально в нижній частині спини, на рівні куприка, біля щілини сідниць, приблизно в 4 -5 см сантиметрів від ануса. Деякі особини можуть залишатися безсимптомними протягом деякого часу до того, як представлено гострий запальний процес. Симптоматична хвороба зазвичай виникає, коли пілонідальна кіста дегенерується в пілонідальний абсцес: пацієнт відчуває більший дискомфорт, місцевий набряк більш помітний і область болюча на дотик.
Якщо пілонідальна кіста інфікується, можуть з'явитися такі ознаки і симптоми:
- Ознаки запалення абсцесу: біль, набряк, почервоніння і тепло ураженого ділянки шкіри;
- Секреція гнійного (або сироватково-гнійного) матеріалу, жовтуватого і смердючого;
- Лихоманка (нечасто), головний біль і загальне нездужання.
Ці симптоми можуть розвиватися швидко, часто через кілька днів. Біль, викликаний пілонідальним свищем, може бути важким і може погіршитися, якщо лікування не застосовується.
Рідше пілонідальна кіста може розвиватися в інших областях тіла, таких як руки, пупок, пахвова або полова область.
причини
Хоча існує кілька теорій про причини пілонідальної хвороби, сьогодні більшість дослідників вважають, що кісти є придбаними ураженнями (а не вродженими або вродженими, як вважалося в минулому); їх початок буде пов'язано з інфекцією волосяного фолікула, який після розширення дозволить укласти волосся. У відповідь на ці врослі волоски розвивається локальна запальна реакція, що викликає утворення кістозної структури.
Надмірний тиск, тертя або повторна травма в крижово-куприкової області можуть схиляти людей до розвитку кіст або викликати роздратування існуючого пілонідального ураження.
Фактори ризику
Деякі фактори можуть схилятися до розвитку пілонідальної кісти. До них відносяться:
- Ожиріння: люди з ожирінням частіше мають рецидиви;
- Спортивні або професійні заходи, які вимагають тривалого положення сидячи (підвищує тиск на область куприка);
- Погана гігієна і наявність багатьох небажаних волосся;
- Надмірне потовиділення: вологість сприяє зростанню анаеробних бактерій, які часто інфікують пілонідальні кісти;
- Місцеве подразнення або травми, які можуть викликати запалення вже існуючої кісти або сприяти її початку;
- Носіть щільний одяг.
діагностика
Пілонідальна кіста може бути діагностована простим клінічним обстеженням, заснованим на характерних ознаках куприкової ділянки: наявність зовнішніх отворів, виділення рідкого або гнійного матеріалу тощо. Область надзвичайно болюча при пальпації і, часто, простий акт відділення сідниць для вивчення області є нестерпним для пацієнта. Для визначення діагнозу може бути корисним також використовувати аналізи крові та цільове ультразвукове дослідження.
Лікар також може виявити наявність наступних станів:
- лихоманка;
- Підвищення лейкоцитів на зразку крові;
- Запалення навколишньої шкіри.
Можливі ускладнення
Ускладнення пілонідальної кісти можуть включати:
- Повторність пілонідальної кісти;
- Утворення абсцесу та хронічне нагноєння;
- Системні інфекції;
- Рідко, якщо хронічна пілонідальна кіста не лікується належним чином, вона може вироджуватися в плоскоклітинній карциномі шкіри.
хірургічний
Терапія пілонідальної кісти хірургічна.
Пацієнти, які не мають місцевого запалення, як правило, не потребують негайного лікування, але рекомендують видалення волосся та ретельну місцеву гігієну. Якщо натомість інфекція розвивається на рівні кістозної порожнини, то необхідно вдатися до адекватного лікування для зливу або видалення ураження.
Розріз і дренування пілонідальної кісти
Перший терапевтичний підхід передбачає хірургічну процедуру, яку можна виконувати амбулаторно.
- Після оніміння області місцевим анестетиком лікар робить невеликий розріз по інфікованій ділянці, щоб відкрити кістозну порожнину.
- Гнійний матеріал зливається, видаляються всі волосся та інші фрагменти, накопичені в кісті. Рану очищають фізіологічним розчином і покривають стерильною марлею.
- Пов'язки необхідно часто замінювати, поки кіста не загоїться (приблизно три рази на тиждень).
- Ваш лікар може призначити деякі антибіотики, такі як метронідазол і еритроміцин, для лікування запалення і уникнення бактеріальної реінфекції. Часто призначають знеболюючі для симптоматичного лікування.
Необхідно організувати медичний огляд протягом двох днів після процедури, щоб оцінити, чи рана правильно зажила і контролювати будь-які ускладнення. Після видалення пов'язок шкірна рана заживає і спонтанно закривається приблизно через чотири тижні. Більшість людей, підданих розрізу і дренуванню пілонідальної кісти, не потребують ніякого іншого лікування. Зберігаючи рану в чистоті і видаляючи всі волоски в крижово-куприковій області, можна запобігти рецидивам.
Висічення пілонідальної кісти
Якщо у вас є пілонідальна кіста, що має тенденцію інфікуватись рецидивуючим способом, вам може знадобитися більш інвазивна хірургічна операція для видалення всієї тканини, ураженої кістою (шкіра, підшкірні тканини і кістозна область до крижів). Висічення дозволяє повністю вилікувати стан, але це досить інвазивна процедура порівняно з простим розрізом і дренажем.
Після висічення пілонідальної кісти лікар може вибрати:
- Залиште хірургічну рану відкритою (закриваючи другим натягом). У цьому варіанті хірургічна рана залишається відкритою, без переходу до будь-якого шва, щоб дати тканині спонтанно реформуватися від підстави до поверхні. Цей процес призводить до більш тривалого часу загоєння, але пов'язаний з меншим ризиком рецидиву (рецидивуюча інфекція пілонідальної кісти). Іноді в хірургічну рану вставляють простий стерильний марлевий тампон. Зцілення відбувається в період, що змінюється від 5 до 8 тижнів, під час якого перев'язування повинно бути змінене фахівцями, в середньому кожні три дні.
- Закрийте рану швами (закриття першим натягом). Після видалення пілонідальної кісти, деякі хірурги воліють замість цього негайно закрити рану швами. Час загоєння швидше з цим варіантом, але пов'язаний з більшим ризиком рецидиву. Деякі хірурги виконують розріз на рівні міжклітинного паза, області, де загоєння особливо важко. Шви знімають приблизно через 10-12 днів. Час відновлення після операції може зайняти кілька тижнів.
Можливі післяопераційні ускладнення можуть включати місцеву інфекцію або погане загоєння хірургічних ран. Щоб уникнути таких наслідків, лікар або медсестра нададуть пацієнтові детальну інструкцію щодо лікування рани та перебігу нормального процесу загоєння. Також може бути необхідно голити навколо хірургічного місць, щоб запобігти потраплянню волосся в рану. Під час післяопераційної фази амбулаторна допомога та обстеження необхідні для забезпечення правильного загоєння рани та боротьби з можливими ускладненнями або рецидивами пілонідальної хвороби. Хоча у 40-50% пацієнтів можуть спостерігатися рецидиви пілонідальної хвороби, загалом довгостроковий прогноз є відмінним.
Іншими менш поширеними втручаннями, які можуть бути виконані у випадку пілонідальних кіст, є:
- Ін'єкції фенолів;
- Трансплантація шкіри.
профілактика
Для запобігання гострих або повторних пілонідальних кіст можна спробувати:
- Зберігайте територію в чистоті і сухому, скрупульозно піклуючись про місцеву гігієну;
- Віддайте перевагу використанню комфортного одягу, щоб запобігти тертям тканин до шкіри;
- Тримайте область вільною від небажаних волосся, регулярно використовуючи креми для депіляції або лазерне видалення волосся;
- Уникайте тривалого положення сидячи або надмірного повторюваного тиску для зони куприка;
- У осіб, що страждають ожирінням, втрата ваги може допомогти зменшити ризик рецидивів.
