Під редакцією Евгенія Чуккетті, акушера
Однією з типових проблем, з якою стикаються багато жінок у менопаузі, є остеопороз. Це особливо вірно, якщо присутні деякі з основних факторів, таких як, наприклад, позитивна сімейна історія, куріння, вживання наркотиків, зловживання алкоголем або певні захворювання, такі як хронічна хвороба нирок, гіпертиреоз і діабет. діабет.
Насправді, втрата кістки супроводжує нас протягом більшої частини нашого життя. Але немає сумніву, що поява менопаузи істотно збільшує цей дегенеративний шлях.
Це пояснюється тим, що в даний час продемонстровано тісний причинний зв'язок між дефіцитом естрогену (типовим для менопаузи) і прискореною втратою кісткової маси.
Наші кістки, з іншого боку, є метаболічно активними органами, тобто вони піддаються безперервному процесу ремоделювання протягом усього життя. Щорічно відновлюється близько 10% нашої загальної кісткової маси, через фізіологічні механізми неоформації та резорбції. Що, крім іншого, дозволяє нашему скелету діяти - крім того, що це механічна підтримка руху, підтримки і захисту органів і м'яких тканин - від ефірних відкладень кальцію і фосфору для всього нашого тіла.
Протагоністами цього процесу є головним чином два типи клітин: остеокласти і остеобласти. Обидва вони походять з кісткового мозку, фактично вони виконують дві фундаментальні функції: першу - деструкцію і реабсорбцію кістки; останнє замість цього має конструктивне завдання по внесенню аморфної органічної матриці, яка називається остеоїдом, яка згодом утрудняється осадженням кальцію і фосфатів.
Важливу роль відіграє також паратгормон (або паратиреоїдний гормон), вітамін D і кальцитонін. Паратгормон - звільнений від паращитовидних залоз - визначає готовність вивільнення кальцію з скелетних відкладень кожного разу, коли зменшується вміст кальцію в сироватці. Вітамін D стимулює всмоктування кальцію і фосфору в кишечнику. Нарешті, кальцитонін пригнічує активність остеокластів і виступає проти ефектів паратормону.
У цьому контексті естрогени відіграють центральну роль: наприклад, сприяючи реабсорбції кальцієвого канальця нирок; потім сприяє перетворенню вітаміну D і, як наслідок, абсорбції кальцію в кишечнику; і подальше збільшення синтезу кальцитоніну, який протидіє впливу паратиреоїдного гормону.
Естрогени також діють на різні місцеві чинники, побічно стимулюючі утворення кісток, на яких вони також виконують пряме трофічне дію. Їх відсутність, з іншого боку, автоматично перетворюється на більшу активність остеокластів і підвищену резорбцію.
Іншими словами, в період менопаузи, зменшуючи естроген, ми матимемо меншу реабсорбцію кальцію в кишечнику і нирки і більшу активність остеокластів, з подальшим зниженням кісткової маси. Додайте до цього, що, хоча у чоловіків початкові запаси, як правило, вище, і зниження відбувається повільно, у жінок все відбувається набагато більш раптово і підступно.
Ось чому, з цієї точки зору, терапія заміни естрогенів - про яку сьогодні всі плюси і мінуси широко обговорюються - може сприяти утриманню остеопорозу в менопаузі, значно знижуючи ризик переломів. Але ще більш важливою є профілактика, яка, перш за все, повинна ґрунтуватися на базовому розумінні: і це те, що знижена кісткова маса є основним фактором ризику.
Як вплинути на це тоді, потім на його пропорційне опір? З одного боку, є генетичні компоненти, на які ми не можемо втручатися. Немає сумніву, наприклад, що остеопороз є більш суттєвою загрозою для людей білої раси, з дуже чітким кольором обличчя, коротким зростанням і невеликою побудовою.
Проте є й інші суттєві фактори, на яких можна втрутитися рано і на все життя. Це стосується, наприклад, харчових продуктів, які дозволяють - непереносимість - забезпечити значне споживання молока і похідних, тоді як вона повинна бути обмежена з точки зору жирів і волокон (які зв'язують кальцій і обмежують абсорбцію). Коротше кажучи, дуже важливо, що жінка приймає, при необхідності і через інтеграцію, достатню кількість кальцію. Це має на увазі, що ця вимога, після менопаузи, переходить від 1 грам (пременопауза) до 1, 5 грама на день.
Тоді визначальними факторами є вплив сонця (що сприяє виробництву вітаміну D) і фізичної активності. Сидячий спосіб життя і зниження м'язової маси фактично є іншими важливими факторами ризику остеопорозу. Просто спати в ліжку, наприклад, припускає втрату кісткового мінералу.
Замість цього - якщо це узгоджується з віком і загальним профілем суб'єкта, - стимулює відкладення матриці на поверхнях ремоделювання, отже, утворення нової кісткової тканини. У цьому сенсі ніжні вправи і пілатес є чудовою можливістю навчання навіть для найрізноманітніших вікових груп. Фізична активність в менопаузі, крім іншого, відіграє ключову роль і в багатьох інших точках зору: вона допомагає запобігти серцево-судинні захворювання, допомагає підтримувати психічне благополуччя і краще естетичну форму, дозволяє як підтримувати збалансовану вагу організму, що добре тонус м'язів.
Не забуваючи, що сьогодні існують правильні діагностичні методи, які можуть допомогти жінкам з факторами ризику або, принаймні, після 60-річного віку - і операторам, які допомагають їм - правильно сформулювати проблему остеопорозу і, таким чином, звернутися до нього найбільш ефективним способом.
З точки зору інструментальних досліджень, наприклад, комп'ютеризована кісткова мінералометрія (MOC) тепер являє собою еталонний метод. Це - за допомогою використання рентгенівських променів і оцінки їх поглинання кістковою тканиною - дозволяє виміряти мінеральну спадщину скелета і, як наслідок, ризик переломів. MOC не є інвазивним і не має радіаційного ризику для пацієнта. Екзамен повинен повторюватися періодично (приблизно раз на рік) з метою оперативного контролю за наявністю будь-яких змін.
