загальність
Терапія болю (яка також називається анальгетичної терапією або лікарським засобом) спрямована на те, щоб визнати, оцінити і лікувати хронічний біль у найбільш прийнятний спосіб.
Тип лікарського засобу, який буде використовуватися, може змінюватися в залежності від походження, природи та інтенсивності хворобливого стимулу, що підлягає лікуванню. Тому, перш ніж проілюструвати категорії лікарських засобів, що найбільш часто використовуються в цій галузі, корисно зрозуміти, що таке хронічний біль і які причини його можуть викликати.
Причини хронічного болю
Згідно з визначенням, наданим Міжнародною асоціацією з вивчення болю (IASP), біль являє собою «неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов'язаний з пошкодженням тканин, фактичним або потенційним, або описаним у термінах пошкодження. Це індивідуальний досвід. і суб'єктивні, які сходяться чисто чутливі компоненти (ноцицепция), пов'язані з передачею больового стимулу від периферії до центральних структур, а також емпіричних і афективних компонентів, які модулюють у важливий і сприйманий спосіб ».
В основному можна виділити три різних типи болю: гострий, хронічний і процедурний.
Хронічний біль, який є об'єктом анальгетичної терапії, зберігається з часом, сильно виснажує і здатний заподіяти не тільки фізичний, але і психологічний, соціальний та економічний збиток хворим, яким це страждає. З цієї причини хронічний біль вважається справжньою патологією.
Дуже часто хронічний біль вважається особливістю неопластичних захворювань . Однак, пухлини не єдина можлива причина, яка може викликати вищезгадану форму болю. Фактично, причина не може бути онкологічною, але може бути, наприклад, невропатичним типом, або пов'язана з дегенеративними захворюваннями різних видів.
Засоби, що використовуються
Вибір типу препарату, який буде використовуватися в терапії больового синдрому, залежить, перш за все, від інтенсивності і типу болю, що вражає пацієнта.
Основні класи препаратів, що застосовуються при терапії болю, будуть коротко описані нижче.
НПЗЗ
НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) використовуються в терапії болю, коли вона є легкою або помірною.
Як правило, ці лікарські засоби доповнюють анальгетичну активність протизапальною та жарознижувальною дією.
Механізм їх дії включає інгібування ферменту циклооксигенази, що призводить до інгібування синтезу простагландинів, відповідального за опосередкування больових відповідей і запальних процесів.
Серед активних інгредієнтів, які в основному використовуються при терапії болю, згадаємо кетопрофен, диклофенак, напроксен і німесулід.
Щоб отримати більше інформації про властивості та механізм дії НПЗП, рекомендуємо прочитати спеціальні статті "НПЗП: історія, механізм дії, показання" та "НПЗП: побічні ефекти та протипоказання".
Опіоїдні анальгетики
Опіоїдні анальгетики, широко використовувані в терапії болю, особливо показані, коли больовий стимул є помірним до тяжким.
Ці препарати проявляють свою антиноцицептивную дію через стимуляцію опіоїдних рецепторів, присутніх у всьому нашому організмі. Насправді ці конкретні рецептори розташовані на шляхах болю і їх завданням є саме посередництво і передача больових стимулів.
Серед опіоїдних анальгетиків, які в основному використовуються при терапії болю, ми знаходимо кодеїн, трамадол, бупренорфін, фентаніл, оксикодон, метадон, гідроморфон і морфін.
Хоча вони можуть бути використані при лікуванні болю різного походження та природи, згадані активні інгредієнти розглядаються як найважливіші лікарські засоби при лікуванні хронічного онкологічного болю .
Однак для отримання більш детальної інформації про характеристики цього класу препаратів див. Статтю «Опіоїдні препарати».
антидепресанти
Незважаючи на те, що їх основним терапевтичним показанням є лікування депресії, деякі активні інгредієнти, що належать до класів трициклічних антидепресантів (або TCA) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (або NSRI), виявилися дуже корисними в терапії невропатичного болю і може бути використаний або окремо, або в комбінації з опіоїдними анальгетиками.
Серед найбільш використовуваних ТЦА в цій галузі згадаємо амітриптилін і кломіпрамін.
Однак серед NSRIs ми згадуємо дулоксетин, активний інгредієнт, який виявився особливо ефективним у лікуванні діабетичної невропатичної болю.
протисудомні
Деякі типи протисудомних препаратів також виявилися досить ефективними при лікуванні невропатичного болю. Зокрема, габапентин і прегабалін є одними з активних інгредієнтів, найбільш використовуваних у цій галузі.
Ці препарати, по суті, за рахунок взаємодії з залежними від напруги кальцієвих каналів, присутніх на рівні центральної нервової системи, здатні знижувати вивільнення нейромедіаторів, що беруть участь у модуляції і передачі больового стимулу, такого як речовина Р і пептид, що відноситься до гена кальцитоніну.
Місцеві анестетики
Серед місцевих анестетиків, які в основному використовуються при терапії хронічного болю, ми знаходимо лідокаїн.
Більш докладно, лідокаїн здатний знижувати і блокувати передачу больового стимулу через інгібування залежних від напруги натрієвих каналів, присутніх на клітинних мембранах.
Немедикаментозна терапія
До класичної больової терапії, що проводиться з лікарськими спеціальностями, можна поєднати немедикаментозну терапію болю.
Звичайно, тип підходу, який ви вирішили прийняти, залежить від типу хронічного болю, який необхідно лікувати.
Ці різні підходи включають радіотерапію, кріотерапію, термотерапію, масажі та фізіотерапію.
Нарешті, зараз відомо, що психологічна складова також відіграє певну роль у сприйнятті і можливе погіршення хронічного болю. З цієї причини в деяких випадках можуть бути корисними підходи, засновані на поведінкових або когнітивних психологічних прийомах, а також використання методів релаксації і уяви і техніки відволікання.
