здоров'я органів дихання

Спонтанний пневмоторакс

визначення

Завжди непередбачуваний, спонтанний варіант пневмотораксу є, мабуть, найбільш поширеною формою, що зачіпає особливо молодих самців з стрункою і стрункою спорудою.

Відповідаючи за респіраторні труднощі, навіть важливо, спонтанний пневмоторакс визначає складну клінічну картину, що складається з накопичення повітря або газу в плевральній порожнині і наступного колапсу легені.

Плевральний кабель: з'єднувальний елемент між легенями і грудною стінкою.

класифікація

Спонтанний пневмоторакс ділиться на кілька підкатегорій:

  1. НЕОНАТАЛЬНЕ СПОНТОВЕ ПНЕВМОТОРЕЦЬ: новонароджені, які страждають важкими захворюваннями легень, такими як SAM (синдром аспірації меконію) і RDS (синдром респіраторного дистрессу), можуть розвиватися ускладненнями, такими як спонтанний пневмоторакс. Більшість новонароджених, які страждають від спонтанного пневмотораксу, не скаржаться на симптоми: це серйозна межа для ранньої діагностики. З іншого боку, у інших немовлят патологія починається з очевидних продромів, таких як ціаноз, гіпоксія, гіперкапнія і брадикардія.
  2. ПОЧАТКОВА АБО ПРИМІТИВНА СПОНТАННА ПНЕВМОТОРА: відбувається за відсутності явної причини або легеневої хвороби. Більшість постраждалих пацієнтів спонтанно відновлюються через 7-10 днів від початку захворювання, не страждаючи від тривалого пошкодження. Патогенез, як правило, пов'язаний з розривом так званих пухирців, скупчень повітря, підірваних між легенею і вісцеральною плеврою. Підраховано, що спонтанний первісний варіант становить 50-80% спонтанних форм.
  3. ВТОРИННА СПОНТОВА ПНЕВМОТОРА: колапс легені завжди є наслідком основного захворювання легенів. Симптоми, як правило, більш виражені, ніж примітивна форма, а тяжкість клінічного стану може поставити під загрозу життя пацієнта (зокрема, якщо вторинний спонтанний пневмоторакс не піддається адекватному лікуванню). У більшості випадків вторинний спонтанний пневмоторакс вражає суб'єктів старше 40 років.

З фізіопатологічної точки зору може бути проведена подальша класифікація спонтанного пневмотораксу:

  1. Спонтанний відкритий пневмоторакс: повітря надходить і виходить безперервно з плевральної порожнини, тому легеневі колапс повністю, так як він піддається дії атмосферного тиску.
  2. Спонтанний пневмоторакс закритий: легені не повністю обрушилися, оскільки зв'язок з плевральною порожниною закрита, тому витоку повітря немає.
  3. Спонтанний пневмоторакс з клапаном (або гіпертонічним пневмотораксом): це найбільш небезпечний варіант пневмотораксу. Повітря проникає в плевральну порожнину під час дії на вдиху, не виходячи під час видиху: отже, внутрішньопухлинний тиск надмірно зростає, поки буквально не розтрощить легені. Цей клінічний стан може поставити під загрозу виживання пацієнта: гіпертонічний пневмоторакс може прогресувати, щоб викликати обмежувальний дихальний дефіцит і серцево-судинний колапс.

Причини та фактори ризику

Спонтанний пневмоторакс може призвести до розриву легеневих структур і вісцеральної плеври: подібний стан сприяє комунікації дихальних шляхів з грудним шнуром, створюючи пошкодження.

Ми бачили, що тільки вторинний варіант спонтанного пневмотораксу пов'язаний з легеневими захворюваннями. Нижче наведені хворобливі стани, які найчастіше спостерігаються у хворих:

  • СНІД
  • легеневий абсцес
  • астма
  • ХОЗЛ
  • Рак: первинна карцинома легень, карциноїд, мезотеліома, метастатична саркома
  • Хронічний бронхіт, пов'язаний з фібро-емфіземою легенів
  • торакальний ендометріоз
  • бульозна емфізема (у більшості випадків)
  • кістозний фіброз
  • інфаркт судин
  • легеневі інфекції
  • метастазування
  • саркоїдоз
  • Синдром Марфана (захворювання, що впливає на сполучну тканину)
  • анкілозуючий спондиліт

Хоча очевидно спостережувана причина не виявлена ​​у пацієнтів з первинним спонтанним пневмотораксом, передбачається, що пухирі (скупчення повітря, що розвиваються всередині легені) і пухирці (скупчення повітря між легкою і вісцеральною плеврою) можуть сильно впливати на генезис розлад. Підраховано, що майже у всіх спонтанних пацієнтів з пневмотораксом відеоторакоскопія перевіряє наявність цих бульозних уражень.

Примітки:

Важлива кореляція між раптовим проявом симптомів спонтанного пневмотораксу та виконанням інтенсивної спортивної практики. Дійсно, здається, що легенева гіпервентиляція і м'язова гіперактивність можна вважати можливими тригерами. У цьому сенсі найбільш ризикованими видами спорту є підняття ваги та дайвінг. Однак можна вважати, що навіть поява або збереження особливо дратівливого кашлю може призвести до розриву пневмотораксу.

Незважаючи на зазначене вище, спонтанний пневмоторакс з'являється раптово у більшості пацієнтів, навіть у спокої.

Поглиблення: як дайвінг може вплинути на початок пневмотораксу?

Під час підводного плавання повітря, що дихає через дихальний апарат, повинен мати тиск, рівний тому, що оточує навколишнє середовище; однакове повітря, однак, збільшується в обсязі, коли тиск навколишнього середовища зменшується, таким чином, розширюючись в секції підйому. Якщо збільшення обсягу є надмірним, можна висунути гіпотезу про розрив легеневих альвеол: у подібних ситуаціях прохід повітря всередині плевральної порожнини сприятливий, отже, колапс легкого (що призводить до пневмотораксу).

симптоми

За винятком безсимптомних випадків, більшість пацієнтів з спонтанним пневмотораксом страждають від своєрідного "плеврального" болю, обмеженого на рівні гемітораксу, ураженого цим станом.

Клінічний початок симптомів залежить як від віку пацієнта, так і від продовження пневмотораксу. У уражених дітей (спонтанний неонатальний пневмоторакс), наприклад, тріпотіння, частіше спостерігається вібрація середостіння.

Багато госпіталізованих пацієнтів повідомляють про симптоми з такими виразами, як "сильний грудний кинджал ", часто пов'язаний з більш-менш важкими труднощами дихання. Задишка явно обумовлена ​​колапсом легенів; молоді люди, здається, відчувають цей розлад набагато легше, ніж у літніх людей.

Знову ж таки, серед симптомів, пов'язаних зі спонтанним пневмотораксом, агітація і відчуття задухи не можуть бути відсутніми, про що повідомляє значна частина пацієнтів.

Пацієнт, що страждає від спонтанного пневмотораксу, виявляється в труднощі, часто в чіткому стані ціанозу. Іноді можна виявити тахікардію (> 135 уд / хв), яремну міцність через залучення порожнистих вен і збільшення розміру патології, ураженої хворобою.

діагностика

У пацієнта з важким спонтанним пневмотораксом КТ є діагностичним дослідженням par excellence: дійсно можливо точно визначити ступінь пневмотораксу. Ця практика також дозволяє виявити можливу присутність гемотораксу (пролиття крові в плевральній порожнині) і легеневих контузій.

Рентген грудної клітки виявляє нагромаджене всередині плевральної порожнини повітря, зниження діафрагми, підшкірну емфізему і розпад легенів у напрямку до горловини.

Диференціальну діагностику потрібно встановити за допомогою:

  • плевральний випіт → прояв симптомів зазвичай відбувається менш різко, ніж спонтанний пневмоторакс
  • біль у грудній клітці, плевродінія (сильний біль плевральних нервів і міжреберні м'язи) і хвороба Борнхольма (інфекція міжреберних м'язів з можливим ураженням плеври) → характеризується неприємним і постійним сприйняттям задишки.
  • легенева емболія → симптоми включають кровохаркання і хрипи на ураженій ділянці

терапія

Загалом, ми говоримо про еклектичну терапевтичну поведінку, в тому сенсі, що терапія неоднорідна і різноманітна, тому що вона підпорядкована як причині, що ініціює (коли можна ідентифікувати), так і прогнозуванню спонтанної реабсорбції ураження. Коли пошкодження невелике і впливає на невелику частину легені, очікується спонтанне загоєння: за таких обставин рекомендується абсолютний спокій.

Більше факторів втручається у вибір терапії, а не в іншу. Необхідно враховувати тяжкість симптомів, вік пацієнта, ступінь респіраторного дистрессу і основну патологію (при виявленні).

Навіть у разі відсутності симптомів (або у випадку легкого дихального дистрессу ) новонародженого, ураженого спонтанним пневмотораксом, слід ретельно контролювати. Особлива увага повинна приділятися моніторингу частоти серця і дихання, артеріального тиску і артеріальної насиченості киснем.

У разі необхідності можна призначати кисень протягом декількох годин, щоб зменшити пневмоторакс і швидкість загоєння.

Для дорослого чоловіка і для молодої людини, яка страждає від спонтанного пневмотораксу, кращою терапією є дренування плеври з падінням або всмоктуванням, дуже корисно як для видалення внутрішньопроникного повітря, так і для запобігання подальшого накопичення.

Медична статистика показує, що дренування грудної клітини для лікування першого епізоду спонтанного пневмотораксу має дуже високий коефіцієнт успішності, який оцінюється приблизно в 90%. Однак у випадку рецидивів ця величина падає до 52% (для першого повторюваного злочинця) і до 15% для другого.

У разі повторних рецидивів або відсутності реакції на дренування плеври можна припустити хірургічне лікування. Pelurodesis (сприяє адгезії легені до грудної стінки) або плевральної мікоти (часткове хірургічне висічення парієтальної плеври) являють собою кращі хірургічні процедури для лікування пневмотораксу.

При певних особливих умовах рекомендується операція вже в першому епізоді спонтанного пневмотораксу. У подібних ситуаціях хірургія є кращою терапією у разі:

  • гемопневмоторакс (накопичення повітря і крові в плевральній порожнині)
  • двосторонній пневмоторакс
  • регресивна історія контралатерального пневмотораксу
  • гіпертонічний пневмоторакс

На закінчення, необхідно звернутися за медичною допомогою навіть у випадку підозри настання колапсу легенів: у випадках крайньої тяжкості, насправді, неадекватно лікуваний пневмоторакс може дегенерувати до індукції зупинки серця, шоку, гіпоксемії, дихальної недостатності та смерті.