Візуальна аура Г. Бертеллі

загальність

Візуальна аура - це сукупність неврологічних перехідних симптомів, які передують або супроводжують певні форми головного болю .

Докладніше ці прояви впливають на зір і частіше включають: підвищену чутливість до світла (світлобоязнь), візуальне розмивання, фосфени (сприйняття спалахів і спалахів світла) і скотоми (бачення темних або кольорових плям). Візуальна аура може бути пов'язана з іншими оборотними порушеннями, включаючи нудоту, запаморочення і поколювання у верхніх кінцівках, втрату апетиту, підвищену чутливість до звуків та зміни настрою.

Головні болі, як правило, подібні до мігрені і з'являються протягом години або близько того від кінця візуальної аури, але іноді можуть бути сучасними .

Хоча причини виникнення цього розладу ще не зовсім зрозумілі, багато факторів можуть викликати або посилити напади головного болю з зоровою аурою, наприклад, наприклад, стрес, гормональний дисбаланс, сильні запахи і шуми, кліматичні зміни, фізичні навантаження надто інтенсивна, погана постава і погана якість сну.

Діагноз клінічний і заснований на точному зборі історії хвороби та фізичного обстеження.

У суб'єктів, які мають нечасті епізоди зорової аури, лікування є виключно симптоматичним і передбачає використання анальгетиків і протизапальних засобів при самолікуванні, таких як ібупрофен і напроксен. У разі рецидиву або особливо серйозних нападів показана профілактична терапія, подібна до тієї, що застосовується для головного болю без аури.

які

Візуальна Aura - це серія змін у зорі (спалахи світла, блискучі зображення, зірки, зигзагоподібні лінії тощо), які передують нападу головного болю, як правило, типу мігрені. Ці прояви повністю перехідні і оборотні.

Форми головного болю з зоровою аурою

Візуальна аура є загальним і загалом інтенсивним явищем в МІГРАЇНІ . Однак подібні порушення зору також були описані у зв'язку з іншими типами первинного головного болю, такими як CEFALEA TENSIVA і CEFALEA A GRAPPOLO . Візуальна аура частіше впливає на обидва ока.

МІГРАЇНА З AURA

Мігрень з аурою є первинним головним болем (головний біль тому не викликається іншими захворюваннями). У цьому стані болючі напади можуть бути проголошені продромальними симптомами, тобто відчуттям, що мігрень почнеться. Іноді ці прояви можуть зберігатися навіть після початку головного болю.
До розладів, які характеризують мігрень з аурою, відносяться почуття оніміння, нудота, втрата апетиту, зміни настрою, підвищена чутливість до світла або звуку, розмивання зору і скотоми. Зазвичай ці заходи тривають від 5 до 20 хвилин (вони ніколи не тривають більше години). Мігрень зазвичай з'являється протягом години або близько від кінця зорової аури і зберігається тривалий час (від 4 годин до 2-3 днів прикордонних випадків).
Аура мігрені зазвичай включає обидва ока; візуальні симптоми короткочасні.
Середня присутність мігрені у дорослому населення становить близько 12% (18% у жінок і 6% у чоловіків); візуальна аура передує нападам головного болю приблизно у третини випадків.

Аура типова або без мігрені

З клінічної точки зору розпізнаються різні варіанти мігрені з аурою (класична форма, з гострим початком, з тривалою аурою, без головного болю тощо). У ізольованій зоровій аурі (або без головного болю), наприклад, продромальние симптоми можуть виникати, не передуючи кризу головного болю. Найбільш рідкісні форми мігрені з аурою характеризуються особливими неврологічними симптомами, такими як втрата сили до паралічу частини тіла ( геміплегічна мігрень ) або інші порушення рівноваги та свідомості ( базилярна мігрень ).

ОФТАЛЬМІЧНА МІГРАЯ

Офтальмологічна мігрень - це особлива форма головного болю, що супроводжується короткочасними порушеннями зору. Як правило, біль впливає тільки на одну сторону черепа і з'являється протягом години після появи зорових симптомів (також з одностороннім залученням). Епізод офтальмологічної мігрені триває від декількох хвилин до декількох годин.
На відміну від інших форм головного болю, візуальна аура в офтальмологічній мігрені пов'язана з раптовим звуженням кровоносних судин, що постачають око і його структури, що призводить до тимчасового зниження місцевого кровотоку. Серед факторів, які можуть викликати таку форму головного болю, також є неправильні дефекти зору (рефракційні дефекти, такі як міопія, гіперметропія або астигматизм), астенопія (стомлюваність очей), патології, які роблять зір важким (наприклад, катаракти) і невралгії трійчастого нерва.
Офтальмологічна мігрень частіше зустрічається у молодих жінок (зазвичай у віці до 40 років). Крім того, порушення виникає частіше у суб'єктів, які мають особисту або сімейну схильність до прояву мігрені з аурою.

Увага! У деяких випадках медичний термін " офтальмологічна мігрень " може призвести до плутанини. Це може бути використане як взаємозамінні для позначення аури мігрені та мігрені сітківки . Насправді ці терміни не є синонімами, а вказують на різні патологічні стани в порівнянні з офтальмологічною мігренью.

MIGRAINE AURA збігається з типовою аурою, яка передує або в деяких випадках супроводжує головний біль мігрені (тобто мігрень з аурою ). Взагалі, аури дуже різні транзиторні неврологічні розлади, які можуть впливати на зір, баланс, координацію м'язів, відчуття або мовлення. Візуальний варіант являє собою найбільш поширений тип аури .
З іншого боку, RETINAL MIGRAINE є досить рідкісним розладом, що спричиняє інтенсивний біль, розташований позаду очних яблук . Зазвичай ці епізоди повторюються і тривають кілька годин. Мігрень сітківки очікується порушеннями зору (іскровими спалахами і темними пунктатними ділянками) завжди за рахунок одного й того ж ока і супроводжується тимчасовою частковою або повною втратою зору. Причини можуть бути пов'язані з вазоспазмом сітківки або до очної форми інфаркту мігрені (обидва представляють дуже серйозні патологічні стани). Незважаючи на схожість з перехідними і повністю оборотними зоровими симптомами, пов'язаними з головним болем з аурою, з яким вона може бути переплутаною, мігрень сітківки може викликати серйозні наслідки, такі як постійна монокулярна сліпота (не на обох очах). З цієї причини необхідне своєчасне медичне втручання.

Причини та фактори ризику

Кореляції між зоровою аурою та головним болем ще не повністю зрозумілі. Однак, так само, як і при головних болях, виявляється, що ця умова може залежати від зміни системи регулювання болю і аномальної неврологічної відповіді на певні стимули.

Запуск цих конкретних механізмів може викликати різні явища, включаючи раптове звуження судин головного мозку, з подальшим зниженням кровопостачання в деяких областях мозку. Таким чином визначений фізіологічний ефект може виправдати появу симптомів зорової аури ; наступна фаза вазодилатації збігається, замість цього, з настанням власне головного болю .

Візуальна аура частіше зустрічається в жіночій статі, вона може впливати на всі вікові групи і, здається, пов'язана з схильністю до сім'ї.

Обтяжуючі та / або спрацьовують фактори

Фактори, які сприяють і викликають епізод мігрені з зоровою аурою, численні й включають:

зневоднення;
Надмірна спека, вітер і кліматичні відхилення;
Великі висоти;
Тривога, емоційна напруга, депресія, стрес або слабкість (як у вихідні та у відпустці);
Надмірні аферентні подразники (наприклад, занадто інтенсивне або блискуче вплив сонця або світла, дим, сильні запахи і шуми тощо);
гіпертонія;
гіпоглікемія;
Коливання рівня гормонів (менструації, використання оральних контрацептивів та менопаузи);
Занадто інтенсивні або особливо напружені фізичні навантаження;
Погана постава;
Використання деяких препаратів (наприклад, вазодилататорів, протизаплідних таблеток тощо);
Споживання певних харчових продуктів, голодування або незбалансованого харчування (наприклад, надлишок натрію або зловживання ковбасою, старі сири, нітрити, глутамат, аспартам і шоколад);
Зловживання алкогольними або кофеїновими напоями;
Низька якість сну або зміни ставок сну / неспання;
Запалення трійчастого нерва;
лихоманка;
Системні захворювання різних видів, такі як атеросклероз, системна червона вовчанка або серповидно-клітинна анемія.

Прояви, що характеризують зорову ауру, також можуть бути сприятливі для конкретних зорових патологій, таких як:

Неправильні дефекти зору (міопія, далекозорість або астигматизм);
Штам ока (астенопія);
Очні захворювання, які ускладнюють зір (як у випадку катаракти).

Симптоми та ускладнення

Симптоми зорової аури не з'являються гостро, але розвиваються поступово протягом не менше 5 хвилин і повністю зникають протягом години (в середньому вони тривають 20-30 хвилин і, в деяких випадках, можуть зберігатися після початку хвороби). голови). Інший раз, є тільки візуальна аура без головного болю.

Аура мігрені може бути пов'язана з іншими проявами, такими як оніміння, нудота, блювота і підвищена чутливість до світла або звуку. Візуальні симптоми також включають спалахи або іскри, темні плями, спалахи світла і сліпі плями.

Візуальна аура може тимчасово заважати деяким діям, таким як читання або водіння, але умова не вважається серйозною.

Аура: порушення зору

Симптоми, що характеризують зорову ауру, включають:

Фотофобія (гіперчутливість до світла);
Спотворення зображення;
Складність фокусування;
Потемніння половини поля зору (геміанопсія);
Розмитість зору;
Збільшення розриву;
Бачення сліпих плям, темних або кольорових, фіксованих або блискучих у полі зору (скотоми);
Сприйняття спалахів світла або спалаху при відсутності світла;
Часткова втрата зору або тимчасова сліпота.

Ці прояви цілком оборотні . Зазвичай візуальна аура триває від 5 до 20 хвилин (епізоди ніколи не тривають більше години). Головний біль, який слідує або проявляється одночасно, проте, зберігається довше (від 4 годин до 2-3 днів прикордонних випадків).

Головний біль з зоровою аурою: характеристики

Головний біль, що передує і супроводжується зоровою аурою, з'являється протягом години з моменту появи останньої і, як правило, має пульсуючий характер і середньої або сильної інтенсивності. Під час нападу мігрені область, де розташований головний біль, може змінювати положення і поступово збільшуватися в інтенсивності. Початок зазвичай включає передню або бічну частину голови над оком; пізніше головний біль розвивається в тупий біль і відчуття пульсації може стати двостороннім або поширитися в область лоба і скронів.

Головний біль з зоровою аурою може посилюватися під час щоденних дій (наприклад, ходьба або сходження) і може бути пов'язана з великою різноманітністю осередкових неврологічних симптомів, які супроводжують або слідують порушенням зору:

Відштовхування від їжі, нудоти та / або блювоти (в особливо сильних кризах);
Гіперчутливість або дискомфорт через запахи (осмофобія) і шум (фонофобія);
запаморочення;
Зниження м'язової сили;
Поколювання, оніміння і знижена чутливість кінцівки або половини тіла (як правило, парестезії починаються з однієї руки, поширюються на руку і можуть включати іпсилатеральний період напіввиведення);
Втрата чутливості піднебіння;
Труднощі у висловленні слів і артикуляції (мовні порушення афазичного типу);
Перешкода в рухах кінцівки.

Взагалі ці симптоми виникають послідовно: спочатку починається візуальна аура, потім з'являються сенсорні порушення і, нарешті, мова.

діагностика

Точної особистої та сімейної історії, як правило, достатньо, щоб встановити вигляд зорової аури: лікар може діагностувати наявність форми головного болю, пов'язаної з цим явищем, шляхом збору інформації, пов'язаної з історією хвороби та симптомами, повідомленими пацієнтом. Отже, людині пропонується описати інтенсивність і місце розташування болю, частоту нападів і будь-які порушення, які відчувалися до або під час криз.

Однак деякі патологічні стани можуть викликати подібні порушення, такі як у випадку серйозних захворювань очей, епілепсії, інсульту та розкриття сонних артерій. У зв'язку з цим, коли візуальна аура дуже інтенсивна, не реагує на звичайні анальгетики або стає звичним розладом, добре звертатися до лікаря первинної медичної допомоги, проводити дуже ретельне обстеження очей і вимагати консультації в неврологічному центрі. головних болів.

Іноді для виключення інших умов, здатних імітувати зорову ауру, діагностичний шлях може використовувати більш глибокі діагностичні дослідження, такі як комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія і електроенцефалограма (особливо у дітей). Додаткові тести можуть також включати аналізи крові, рентгенологію шийного відділу хребта, екодоплер і люмбальну пункцію.

Диференціальна діагностика

Перед тим, як поставити діагноз зорової аури, важливо виключити інші стани, які можуть мати подібну клінічну картину (навіть якщо випадки рідкісні), такі як:

Серйозні проблеми з очима;
Артеріовенозні вади розвитку;
епілепсія;
Наслідки інсульту або травми голови;
Розкриття каротид;
Оптичний неврит.

терапія

Адекватна робота з головним болем зорової аури допомагає зменшити частоту нападів і обмежує пов'язані з цим дискомфорти.

Перший крок, який необхідно здійснити для управління та запобігання епізодам, полягає у зменшенні або, якщо можливо, усуненні тригерів, втілюючи деякі зміни способу життя (наприклад, звички, пов'язані зі сном або дієтою). Якщо контроль цих стимулів неефективний, можна вдатися до медикаментозної терапії .

У будь-якому випадку, найбільш підходящий підхід до зорової аури завжди повинен враховувати індивідуальні показання, встановлені лікарем, сформульовані щодо ступеня розладу, симптомів і особистих потреб пацієнта.

Симптоматичне лікування

У суб'єктів, у яких спостерігається кілька епізодів головного болю з зоровою аурою протягом року, фармакологічне лікування спрямоване на полегшення болю і швидкий контроль пов'язаних з ним симптомів.

Серед препаратів, що найчастіше використовуються в симптоматичній терапії, є нестероїдні протизапальні препарати ( НПЗП, такі як аспірин або ібупрофен) і триптани (вазоконстрикторні активні інгредієнти).

Профілактичне лікування

У деяких випадках корисно використовувати профілактичну або профілактичну медикаментозну терапію проти головного болю з аурою.

Коли захворювання часто виникає (принаймні 5 припадків на місяць) або симптоми дуже серйозні, невролог, який спеціалізується на лікуванні головних болів, може вказувати на профілактичну терапію, спрямовану на зменшення частоти і тяжкості нападів. Цей тип медикаментозного лікування передбачає прийом регулярних ліків, часто щодня.

Основними класами лікарських засобів є:

Бета-блокатори і блокатори кальцієвих каналів : модулюють тонус кровоносних судин і регулюють механізми, пов'язані з болем;
Трициклічні антидепресанти : такі як амітриптилін або нортриптилін, вони діють головним чином на серотонінові рецептори;
Антиконвульсанти : подібно дівалпроексу натрію і топірамату, вони діють на больовий поріг і на церебральну гіперзбудливість.

Лікар обирає, чи призначати їх, виходячи з частоти нападів зорової аури або віку пацієнта; дотримання його вказівок допомагає вирішити проблему найкращим чином.

Інші корисні втручання

Корисною стратегією протидії зоровій аурі та пов'язаним з нею захворюванням є використання окулярів для виправлення дефектів зору або запобігання надмірної втоми очей.

Інше ефективне втручання полягає в тому, щоб діяти на всіх тих, які можуть бути чинниками навколишнього середовища. У разі головного болю з зоровою аурою, викликаної стресом, наприклад, можна вдатися до природних засобів, таких як прийом настою валеріани, ромашки і меліси з заспокійливим дією, а також практика йоги.

профілактика

Деякі дієтичні поведінкові заходи можуть допомогти полегшити симптоми зорової аури і, загалом, мігрені.

До них відносяться:

Уникайте факторів, які можуть сприяти виникненню головних болів, таких як сигаретний дим, погано провітрювані приміщення, споживання алкоголю, надмірне тепло і вплив сильного шуму;
Обмежте споживання продуктів, які можуть містити мононатрій глутамат, нітрити та лактозу, що беруть участь у нападах головного болю: молочні продукти, сирі сири, китайська їжа, яйця, шоколад, цитрусові, томати тощо;
Проводити періодичні перевірки у офтальмолога, щоб не допустити недостатнього усвідомлення даного розладу (наприклад, короткозорість, астигматизм, гіперметропія тощо) від загострення зорової аури або підготовки до будь-якого іншого виду проблеми.