орхіпексії

загальність

Орхідопексія - хірургічна процедура, яка використовується для вирішення випадків крипторхізму.

Орхідопекси втручання.

З: www.betterhealth.vic.gov.au

Крипторхізм, або «яєчко / с», - це стан, при якому один або обидва яєчка все ще знаходяться між животом і паховим каналом; іншими словами, вони не спускаються в мошонку, як це зазвичай відбувається протягом перших місяців життя дитини.

Орхідопекси вимагає особливого препарату, такого як виконання деяких клінічних випробувань (аналіз крові, аналіз сечі тощо) і поява на день операції голодування не менше 8 годин.

Лікарі можуть виконувати процедуру орхідопексії двома різними способами: шляхом традиційного хірургічного втручання або лапароскопічного підходу.

За винятком рідкісних обставин, результати в кінці операції більш ніж задовільні.

Ризик ускладнень низький.

Анатомо-функціональний нагадування про яєчках

У кількості двох яєчка (або дидіми ) являють собою чоловічі гонади .

Гонади - це репродуктивні органи, які виробляють статеві клітини, також відомі як гамети. Чоловічі гамети є сперматозоїдами, тому першим завданням яєчок є виникнення сперматозоїдів ( сперматогенезу ).

Кількість сперматозоїдів, які здорові чоловіки у чоловіків випускають протягом життя, величезна.

Розмір і вага яєчок у дорослого чоловіка:

3, 5-4 см завдовжки
2, 5 см шириною
3 см переднезадній діаметр
Близько 20 грам ваги

Друге завдання дидіми - не менш важливо, ніж перше - - виробляти чоловічі статеві гормони (або андрогени). Основним представником андрогенів є тестостерон .

Яєчка знаходяться всередині мішка, що називається мошонкою, яка розташована під пенісом.

Їх житло в мошонці зазвичай відбувається за один-два місяці до народження. До цього вони приурочені до області живота.

Іноді може статися, що процес «спуску» яєчок відбувається після народження, протягом перших шести місяців життя.

Що таке орхідопекси?

Орхідопексія - це хірургічне втручання, спрямоване на людей, які страждають крипторхізмом, для розташування яєчок всередині мошонки.

ЩО ТАКЕ КРИПТОРИЗМ?

Лікарі говорять про крипторхізм (або яєчко ), коли яєчка не спускаються з живота до мошонки, відповідно до того природного процесу, про який йдеться про введення.

Таким чином, людина, що страждає крипторхізмом, має один або обидва яєчка в області черевної порожнини або в паховому каналі (це трубопровід, який з'єднує живіт з мошонкою і через який дидіми зазвичай проходять протягом процесу спуску).

Крипторхізм є найпоширенішою аномалією урогенітального апарату новонароджених і новонароджених чоловіків.

Згідно з деякими статистичними дослідженнями, це стосувалося б однієї новонародженої чоловічої дитини кожні 25 років, а тому 4% чоловіків.

У більшості випадків яєчка / я вважали, що спонтанно загоюються протягом перших місяців життя (спонтанне дозволу). Ті, у кого проблема зберігається - оцінки говорять про один випадок кожні 100 - потрібна допомога лікаря і конкретне лікування, саме орхідопекси.

Лікарі ще не визначили точних причин крипторхізму, однак вони виявили наявність кореляції між відсутністю спуску яєчок в мошонці і деякими ситуаціями, такими як:

Передчасні пологи. Особливо ризикують діти, народжені до 37-го тижня вагітності.
Мала вага при народженні
Сімейний анамнез крипторхізму

60-65% випадків крипторхізму стосуються лише одного яєчка ( односторонній крипторхізм ); решта відсотків пояснюється двостороннім крипторхізмом, тобто залученням обох яєчок.

Походження терміну крипторхізм

Термін крипторхідізм походить від об'єднання двох грецьких слів: "cripto" (κρυπτος), що означає "прихований" і "orchis" (όρχυς ‚), що означає яєчко.

Таким чином, буквальне значення крипторхізму є прихованим яєчка.

Малюнок: різні типи крипторхізму.

Коли ви працюєте

Медичне захворювання, яке вимагає втручання пацієнтів з орхідеями, вже широко обговорювалося. Отже, залишається питання, яке треба уточнити: чому важливо вирішувати крипторхізм?

Перш ніж обговорювати цю тему, слід пам'ятати, що, на думку лікарів, найкращий час для яєчка вважається від 9 до 15 місяців.

Проте, є окремі випадки, які часто є наслідком несподіваної анатомічної модифікації статевих органів, для якої втручання відбувається виразно пізніше, наприклад, в дитинстві, юності або дорослому віці.

ЗНАЧЕННЯ ЛІКУВАННЯ КРИПТОРХІЗМУ

Після різних досліджень і вивчення численних клінічних випадків, лікарі стверджують, що добре лікувати крипторхізм рано, оскільки:

З його роздільною здатністю, яєчка або яєчки беруть участь краще.
Крипторхізм є найважливішим фактором, що сприяє раку яєчка. Згідно з останніми статистичними дослідженнями, здається, що носії яєчка, які вважаються в 10 - 40 разів більш ризикованими, у порівнянні з нормальними самцями, розвивають новоутворення яєчка.
Більше того, знову ж таки з того ж дослідження з'ясувалося, що 10% семіноми (NB: семінома є найбільш поширеним раком яєчок) пов'язано з попередньою історією нездатності спускатися одного або обох яєчок.
Нездатність спуститися на одне або обидва яєчка має тенденцію сприяти появі пахових гриж.
Постійність яєчок в області живота, в більш пізньому віці, представляє небезпеку під час занять спортом, коли передбачається фізичний контакт (футбол, регбі тощо); Крім того, це дратує, коли особа, що несе аномалію, використовує ремінь безпеки і носить певний одяг.
Аномальний вигляд мошонки носіїв може впливати на індивідуальну психологічну сферу. Часто суб'єкти, які лікувалися в більш пізньому віці, ніж звичайно, розвивають своєрідну депресію, через те, що вони відчувають себе відмінними від своїх здорових однолітків.

ОРХІДОПЕСІ У ПЕРСОНАЛЬНОМУ ВІКІ

Деякі чоловіки можуть страждати від ранових яєчок раптово і без пояснення. Ця особлива умова - яка може виникнути в будь-якому віці, але особливо в дитинстві - полягає в підйомі одного або обох яєчок від мошонки до паху, через паховий канал.

Нерідко ретрактивний яєчок лікується спонтанно, без будь-якого лікування; однак, коли це не так, єдиним можливим рішенням проблеми є втручання пацієнтів з орхідеями.

підготовка

Передумова: оскільки більшість втручань орхідопек розглядають дуже маленьких дітей як протагоністів, у цьому і в наступних розділах зміст текстів стосуватиметься головним чином операції на предметів декількох місяців життя.

Перед орхідопексом лікар повинен піддати маленькому пацієнту різні клінічні тести (аналіз крові, аналіз сечі, електрокардіограми тощо), щоб переконатися, що немає ніяких протипоказань до хірургічної практики.

Після цього він зустрічає своїх батьків і інформує їх про передопераційні заходи.

Серед них найважливішим, що заслуговує особливої уваги, є дотримання повного посту в день процедури. Насправді, оскільки передбачена загальна анестезія, перед втручанням мати не повинна годувати дитину протягом певної кількості годин. Рішення про те, коли голодування повинно починатися (так як довго пацієнт не повинен приймати їжу), є виключно до лікаря.

Недотримання цієї попередньої операції передбачає скасування процедури.

ЯКЩО ПАЦІЄНТЬ БІЛЬШЕ РІК

Коли пацієнти є дітьми 5-6 років (або взагалі літніми людьми), лікарі використовують допомогу батьків, щоб дізнатися, чи страждають їх діти від особливих захворювань у минулому, алергічних реакцій на наркотики тощо.

процедура

Існують різні способи (або підходи) для виконання орхідопексії.

Загалом, вибір підходу залежить від положення яєчка, що зберігається.

Крипторхізм базується в паховій області .
У таких ситуаціях лікуючий лікар вибирає традиційний хірургічний підхід і виконує два розрізи: один в паху, інший - в мошонку. Через паховий розріз відбувається мобілізація збереженого яєчка; в той час як через розріз мошонки він забезпечує правильне живлення яєчка всередині мошонки.
Наприкінці цієї фази наносять шви на розрізи, щоб сприяти загоєнню шкіри. Загалом, шви розсмоктуються.
Крипторхізм з абдомінальним ділянкою .
У таких ситуаціях лікуючий лікар вибирає мінімально інвазивний хірургічний підхід, відомий як лапароскопія, що передбачає виконання двох або трьох міні-розрізів на животі. Через ці маленькі отвори він вставляє різні інструменти (лапароскоп, щипці тощо), які він використовує для розміщення збережених яєчок всередині мошонки.
Як і раніше, після розташування дідим на своєму законному місці, він закриває розрізи швами.
Перевагою лапароскопії є те, що розрізи дуже малі і загоюються набагато швидше, ніж традиційні розрізи.

З оперативної точки зору, хірургічне лікування крипторхізму з паховим ділянкою простіше, порівняно з хірургічним лікуванням крипторхізму з абдомінальним ділянкою.

Причина дуже проста: у першому стані яєчка ближче до мошонки, тому їх розташування менш складне.

Що таке загальна анестезія?

Загальна анестезія означає, що пацієнт спить і повністю несвідомий протягом всієї процедури.

Призначати анестезіологічні препарати шляхом венозної або інгаляційної терапії (NB: введення цих препаратів триває до завершення операції), це лікар, що спеціалізується на анестезіологічних практиках (тобто анестезіолог).

Як правило, анестетик працює протягом 10-15 хвилин. Тільки після засипання лікуючий лікар має намір розпочати лікування.

Протягом періоду анестезії пацієнт залишається приєднаним до серії інструментів, які вимірюють частоту серцевих скорочень, його кров'яний тиск, температуру тіла та рівень кисню в крові. Таким чином, відбувається постійний моніторинг його життєво важливих параметрів і негайне і реальне зворотний зв'язок будь-якого мінімального варіанта.

Хто є інтервенцією?

Для виконання орхідопексії зазвичай є педіатричний хірург або педіатричний уролог.

Після операції

Після орхідопексії передбачається госпіталізація близько 24 годин.

За цей час медичний персонал контролює життєво важливі параметри пацієнта (кров'яний тиск, серцева діяльність тощо) і пояснює батькам різні стадії відновлення і найбільш важливі післяопераційні рекомендації.

ПОСТ-ОПЕРАТИВНІ СЕНСАЦІЇ

Цілком нормально, що після орхідепії пацієнти попереджають:

Біль на рівні оперованої ділянки. Загалом, це відчуття вирішується через кілька днів. У дуже маленьких дітей зменшення болю збігається з поліпшенням їх настрою.
Плутанина і приголомшливі. Вони є наслідками загальної анестезії. Вони вирішуються протягом 24 годин.
Відчуття втоми. Поступово вона зникає через кілька днів.

Ризики та ускладнення

Orchidopexy зараз досить безпечна операція.

Однак, оскільки це все ж таки хірургічне втручання, яке має важливе значення, воно має невелику маржу ризику і можливість давати ускладнення.

Можливі ускладнення орхідопекси:

Втрата крові, набряк і синці на хірургічних розрізах.
інфекції
Підйом яєчка до тієї самої точки, де він знаходився перед операцією
Атрофія яєчка
Пошкодження на рівні семявиносящих протоків, тобто трубчастих елементів, які приєднуються до яєчка до уретри і через які протікають сперматозоїди.

результати

Результати в значній мірі залежать від ділянки яєчок.

Якщо дидімони перебувають на паховому рівні, то рівень успішності орхідопекси перевищує 90%; якщо замість цього вони живуть в черевній порожнині, вона приймає менші значення.