загальність
Polymyalgia rheumatica - це запалення м'язів, яке починається від плечей, шиї і стегон, а потім, за відсутності лікування, поширюється на іншу частину тіла. Основними симптомами, з якими стикаються пацієнти, є біль і ригідність м'язів.
Точні причини початку, на даний момент, продовжують залишатися невідомими. Однак передбачається, що при виникненні поліміальгії ревматика існує поєднання генетичних факторів і факторів навколишнього середовища.
Що таке полимиальгия ревматика
Під поліміальгією ревматика мається на увазі запальний процес, який викликає біль і м'язову жорсткість, особливо в плечах, шиї і стегнах. Той, хто постраждав від неї, стикається з різними труднощами піднятися з ліжка, в перевдяганні, у в'їзді / виході з автомобіля, іншими словами, у виконанні найпоширеніших щоденних дій.
Полімалгія ревматика нагадує, за певних точок зору, різні патологічні стани; коли він перебуває у зародковому стані, він може бути збентежений грипом, але на більш пізньому етапі він може згадати ревматоїдний артрит . Однак вона відрізняється від першої тривалістю симптомів і модальностями лікування, а з другого - місцем запалення (суглобовим у разі ревматоїдного артриту).
РЕВМАТИЧНА ПОЛІМАЛЬГІЯ І ХОРТОН АРТЕРИТ
Часто люди, які страждають поліміальгіями, також страждають одночасно від арторіту Хортона . Остання - це запалення артерій середнього і великого калібру, особливо ті, які перетинають скроневу область голови (у скронях).
Арторіт Хортона є виліковним патологічним станом, але в порівнянні з поліміальгією ревматика може розвинутися набагато більш серйозні ускладнення (особливо якщо діагноз або лікування запізнюється).
епідеміологія
Щорічно одна людина кожні 1200 страждає від поліміальгії ревматики. Постраждалих часто ставляться жінки старшого віку (у віці 65-70 років і старше) жінок (жінки в два рази більше, ніж чоловіки).
Більше того, особи з Північної Європи, особливо зі Скандинавії, особливо схильні проявляти розлад.
Хортонний артерит і поліміальгія ревматика: епідеміологія
За винятком захворюваності, інші описані епідеміологічні особливості також застосовуються до артериту Хортона. Це підтверджує подібність між двома патологічними станами.
Згідно з деякими статистичними даними, близько 15-30% людей з поліміальгіями ревматика також страждають від арторіту Хортона, тоді як близько половини тих, у кого є арторіт Хортона, страждають (або були в минулому) поліміальгією.
причини
Точна причина поліміальгії ревматики залишається невідомою. Згідно з найбільш прийнятою гіпотезою, запальний процес походить від комбінації генетичних і екологічних факторів. Отже, наявність тільки одного з двох компонентів недостатньо для того, щоб викликати захворювання.
Але що ми маємо на увазі, коли ми говоримо про генетичні та екологічні фактори?
- Генетичні фактори . Є люди з природною схильністю до розвитку ревматичної поліміальгії. Ця схильність написана в їхніх генах і не може бути вилікувана.
- Екологічні фактори . Було відмічено, що у генетично схильних осіб, поліміалгія ревматика часто виникає після вірусної або бактеріальної інфекції. Немає більш впливового організму, ніж інші, або, принаймні, ще не виявлено.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Як передбачалося, існують деякі умови, які сприяють появі поліміальгії ревматики. Вони:
- Похилий вік . Найбільше постраждали люди у віці 65-70 років. Це може статися, але рідко буває, що хворіють люди у віці 50-55 років.
- Жіночий секс . У жінок polymialgia rheumatica вдвічі частіше, ніж у чоловіків.
- Скандинавське походження . Більша частота виникнення polymyalgia rheumatica була відзначена у осіб із Північної Європи, особливо зі Швеції, Фінляндії та Норвегії. Однак причини цього ще не зрозуміли.
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми Полімалгія Ревматика
Через симптоми, які він викликає, поліміальгія ревматика нагадує звичайний грип; однак, на відміну від останнього, він не розсмоктується спонтанно без лікування.
Симптоми і ознаки різні, але всі вони призводять до запального процесу, який починається на рівні шиї, плечей і м'язів стегна.
М'язовий біль ( міалгія ) є основним патологічним проявом: він з'являється, по-перше, лише з одного боку тіла, потім з обох сторін.
Крім міалгії, пацієнт зазвичай попереджає:
- Жорсткість і болючість ділянок, уражених міалгією, тому: плечі, шия, стегна і кінцівки.
- Обмежена рухливість м'язів поруч із суглобами
- Болі в колінах і зап'ястях
- Середньо-висока температура (37-38 °)
- Почуття втоми
- Відчуття хвороби
- Втрата апетиту
- Невиразне падіння маси тіла
- депресія
МУСКУЛЬНА БОЛЬНА (МІАЛЬГІЯ)
Як згадувалося вище, м'язовий біль є ключовим симптомом поліміальгії ревматики; спочатку вона виникає в точних точках тіла: шиї, плечах, а також, згодом, прагне залучити кінцівки (як верхню, так і нижню) і м'язи поруч із суглобами (зокрема, колінами і зап'ястями).
Малюнок: червоні ділянки виділяють анатомічні ділянки, де сприймаються біль і м'язова жорсткість., З сайту: //pdg.molig.com
Пацієнт, якщо не лікується, скаржиться на біль, коли йому доводиться виконувати найбільш нормальну повсякденну діяльність, наприклад, вставати з ліжка або зі стільця, входити або виходити з автомобіля, одягатися, розчісуватись тощо.
ЧУТТЯ СИЛЬНОСТІ?
У тих же ділянках тіла, які страждають міалгією, пацієнт також відчуває відчуття м'язової жорсткості . Це другий важливий сигнал поліміальгії ревматики.
Ця жорсткість сприймається перш за все в перші години після пробудження; з плином часу (за відсутності належного догляду) вона має тенденцію поширюватися на інші частини тіла.
ДЕПРЕСІЯ
Можна здивуватися, чому пацієнт з поліміальгією ревматика іноді страждає від депресії . Причина проста: всього за кілька днів хворому важко здійснити навіть найпростіші щоденні операції. Цей факт, зокрема, у осіб похилого віку з іншими захворюваннями, може мати серйозні психологічні наслідки.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Спочатку поліміальгія ревматика запам'ятовує загальний вплив і може бути помилково прийнято за це. Проте протягом декількох днів симптоми, а не поліпшення, різко погіршуються: це сигнал, що ви повинні звернутися до лікаря для ретельного відвідання.
Загалом, не варто забувати про наступні події:
- Поява нових м'язових болів
- Поява жорсткості, де вже була біль
- Складність виконання простих повсякденних дій
- Обмежена рухливість суглобів
Ускладнення
Ускладнення поліміальгії ревматики виникають через нехтування пацієнтом симптомів, які він відчуває.
Це призводить, в менш важких випадках, до погіршення стану здоров'я і ступеня рухових перешкод, в той час як в найнещасніших ситуаціях може з'явитися артерит Хортона. Ще не зрозуміло, як розвивається остання від поліміальгії ревматики, однак це відбувається у численних пацієнтів.
Як розпізнати артерит Хортона?
Арторіт Хортона може викликати серйозні наслідки, такі як повна сліпота . Тому важливо негайно розпізнати основні симптоми: стійкий головний біль (особливо у скронях), раптова втрата зору, подвійне зір і біль у щелепі або шиї.
При ранній діагностиці та своєчасному терапевтичному втручанні артерит Хортона можна вилікувати, уникаючи небезпеки вищезгаданих ускладнень.
діагностика
Малюнок: класичний ознака артериту Хортона: набряк артерії, ураженої запаленням . З сайту: www.medibird.com
У зв'язку з подібністю з іншими захворюваннями, поліміальгія ревматика вимагає скрупульозного діагнозу, що складається з об'єктивного обстеження та різних інструментальних і лабораторних досліджень на крові пацієнтів.
У деяких випадках, якщо сумніви зберігаються, може бути корисно здійснити так званий диференціальний діагноз, через який виключені патології з подібними симптомами.
Знаючи точну причину м'язового болю, необхідно встановити найбільш відповідну терапію.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження лікар запитує пацієнта, як відбулися симптоми і коли він їх попереджає. Після цього він оцінює з перших рук, що означає біль для пацієнта, змушуючи його виконувати деякі рухи шиї, плечей і кінцівок.
Оцінка стану рухових перешкод є джерелом великої кількості інформації, дуже корисної для правильного діагнозу.
КРОВІ
Якщо є підозра на поліміальгію ревматик, тест на осадження еритроцитів, проведений на крові пацієнта, може надати важливу інформацію. Це засноване на оцінці швидкості, з якою еритроцити осідають на дні трубки, що їх містить. Чим швидше цей рух (високий ШОЕ), тим більш вірогідним є наявність постійного запалення.
Іншим параметром крові, виявленим під час запального стану, є висока присутність конкретного білка, продукованого печінкою, відомого як С-реактивний білок .
Обидва тести, як седиментаційні, так і С-реактивні, є швидкими і неінвазивними.
Аналізи крові також оцінюють:
- Присутність інфекційних агентів, таких як віруси або бактерії
- Функція нирок (рівні креатиніну)
- Функція щитовидної залози (кількість тиреоїдних гормонів)
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ
Інструментальні тести особливо корисні, оскільки вони забезпечують глибокі зображення внутрішніх тканин (м'язів, суглобів, кісток тощо) і уточнюють точну причину міалгії (якщо сумніви залишаються). Насправді, якщо є запалення, це визнається, а також можлива інша причина, що викликає хворобливе відчуття.
Інструментальна діагностика складається з: ядерного магнітного резонансу (ЯМР) і ультразвуку.
Ядерний магнітний резонанс забезпечує зображення кісток і суглобів людини. Допомагає розрізняти ревматоїдний артрит, який нападає на суглоби, від polymyalgia rheumatica, який включає м'язи.
Натомість ультразвук показує стан здоров'я м'язів і м'яких тканин взагалі.
В обох випадках пацієнт не піддається будь-якому шкідливому випромінюванню.
ДІАГНОСТИКА ХОРТОН АРТЕРИТУ
Якщо артоніт Хортона додається до поліміальгії ревматики, останній повинен бути діагностований якомога швидше, щоб уникнути неприємних наслідків.
У цих випадках, крім розпізнавання симптомів і аналізів крові (так само, як і для поліміальгійної ревматики), екодоплер і ПЕТ ( позитронно-емісійна томографія ) є фундаментальними.
Основні критерії для правильної діагностики
Таким чином, для того, щоб не плутати поліміальгію ревматику з іншою патологією (наприклад, ревматоїдний артрит або грип), необхідно пам'ятати про наступні діагностичні критерії:
- Вік старше 55 років
- Відчуття болю в плечах та / або стегнах
- Відчуття м'язової тугості, особливо вранці після пробудження
- Персистуюча симптоматика і яка не проявляє ознак поліпшення протягом двох тижнів
- Аналізи крові, які показують внутрішнє запальне стан
- Швидке поліпшення симптомів з початком терапії кортикостероїдами (див. Розділ про терапію).
лікування
Єдиний спосіб ефективного лікування поліміальгії - це надання пацієнту потужних протизапальних препаратів: кортикостероїдів .
Інші існуючі фармакологічні методи лікування, а не альтернативи кортикостероїдам, містять лікарські засоби, які слід приймати в комбінації.
З терапевтичної точки зору важливу роль відіграє збалансоване харчування, інтеграція вітамінів і регулярна фізична вправа (відповідно до віку пацієнта).
Час загоєння, навіть після ранньої діагностики та скрупульозного лікування, дуже довгий: від одного до двох років .
Кортикостероїди
Побічні ефекти лікування кортикостероїдами:
- остеопороз
- Гіпертонія (високий кров'яний тиск)
- М'язова слабкість
- глаукома
- катаракта
- Збільшення ваги
- Діабет (підвищення рівня глюкози в крові)
- Чутлива шкіра і легка поява гематом
- Послаблення імунної системи
У суб'єктів з поліміальгією ревматика першим введеним кортикостероїдом є преднізолон .
Корисні ефекти є негайними, але лікування слід підтримувати до тих пір, поки лікар не розгляне виснаження запалення.
Препарат приймають перорально і щоденно. Спочатку дози високі, але через кілька тижнів їх можна звести до мінімальної кількості, здатної контролювати запальний стан.
Єдиною реальною проблемою, пов'язаною з преднізолоном (і всіма кортикостероїдами), є побічні ефекти: вони численні і, якщо їх не ретельно контролювати, можуть стати дуже небезпечними.
ЛІКУВАННЯ, ЩО ПОВИННІ ПОВИННІ
Лікар може призначити деякі лікарські засоби, які будуть пов'язані з кортикостероїдами, щоб знизити дози останнього і пом'якшити побічні ефекти. Це препарати, які можуть боротися з запаленням і його збудниками.
- Метотрексат (або метотрексат ). Знижує дію імунної системи (імуносупресивна дія), тим самим пом'якшуючи запальний стан. Це дозволяє обмежити дози кортикостероїдів.
- Анти-TNF . ФНП є молекулою, що відіграє центральну роль у запаленні. Анти-TNF діє проти TNF, зменшуючи запальний стан.
Дізнатися більше: Лікарські засоби для лікування ревматики поліміальгії »
ДЕТАЛЬНІ ПОРАДИ
Нижче наведені деякі корисні медичні поради, які слід слідувати, якщо ви хочете обмежити побічні ефекти кортикостероїдів.
Перш за все, добре коригувати дієту, щоб не сприяти підвищенню артеріального тиску і цукру в крові (глюкози в крові). Тому додається кулінарна сіль повинна уникатися і жирної їжі, солодощів, цукрів і алкоголю слід обмежувати, на користь фруктів, овочів, цільного зерна, пісного м'яса і риби.
По-друге, рекомендуються добавки кальцію і вітаміну D проти остеопорозу.
За додатковою інформацією: Дієта для полімігалії Ревматика »
Нарешті, якщо вік дозволяє це, важливо залишатися активним, тому що фізичні вправи (навіть помірне) дозволяють обертати кісткову тканину, підтримувати м'язовий тонус і стабільність маси тіла.
прогноз
Для пацієнтів з поліміальгією ревматика прогноз суттєво залежить від ранньої діагностики та доцільності лікування.
Рання діагностика дозволяє проводити терапію рано, в той час, коли поліміальгія все ще обмежена кількома областями тіла. І навпаки, пізній діагноз затримує початок терапевтичного лікування, збільшуючи можливість виникнення типових ускладнень поліміальгії ревматики.
