введення
Довгий час ентерококи були позначені як стрептококові мікроорганізми, що належать - у зв'язку зі своїми специфічними антигенними характеристиками - групі D Lancefield's.
Рішення про розробку нового роду бактерій було прийнято з урахуванням деяких міркувань:
- Ентерококи демонструють декілька відмінностей від інших стрептококів (наприклад, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae та ін.)
- Це бактерії, які особливо стійкі до навколишнього середовища
- Вони також ростуть на грунтах з концентрацією NaCl 6, 5% і в присутності 40% солей жовчних кислот
- Вони розмножуються при рН від 4, 5 до 10, 0
- Вони витримують температуру від 10 ° C до 45 ° C
- Вони здатні виживати протягом 30 хвилин при температурі 60 ° С
- Вони розвивають високу стійкість до антибіотиків і антибактеріальних препаратів
- Ентерококи менш вірулентні, ніж стафілококи і стрептококи
Мікробіологічне опис
Ентерококи являють собою грампозитивні, каталазо-негативні, круглі або овальні форми, часто розташовані в ланцюгах. Знову, ентерококи зазвичай є нерухомими, аеробними / необов'язковими анаеробними мікроорганізмами, що мають ферментативний метаболізм молочного типу. Ці коки, хоча вони чудово витримують зовнішні умови навколишнього середовища, не є спорогенними.
Ентерококи рідко бета-гемолітичні; насправді, вони часто не генерують гемолізу в грунті кров'яного агару. Ентерококи широко поширені в природі і часто зустрічаються в фекальному матеріалі хребетних тварин (включаючи людей).
Деякі ентерококи зазвичай заселяють кишечник людини: вони включають E. faecalis (90-95%) і E. faecium, виділені у 90-95% і 5-10% людських фекальних зразків, відповідно. Крім цих видів ентерококів, існує приблизно десять інших, майже неможливо знайти в організмі людини.
Іноді ці комменсальні ентерококи можуть призвести до пошкодження, а саме до ендокардиту, мастоїдиту, абсцесів та інфекцій сечовивідних шляхів.
Взагалі ентерококи практично повсюдні в навколишньому середовищі. Широке поширення цих бактерій, ймовірно, залежить від їх чудової здатності виживати і пристосовуватися до температур, рН, оксигенації і концентрації різних іонів металів у порівнянні з іншими коками.
Коли ентерококи знаходяться у воді, ми стикаємося з явними ознаками фекального забруднення або зниження ефективності системи очищення води. На щастя, в даний час спостерігається, що присутність ентерококів у воді, призначеної для споживання, дуже рідко повідомляється.
Ентерококи та інфекції
Незважаючи на те, що вони схильні до розвитку збалансованого співжиття з господарем, звично заселяючи кишечник, ентерококи можуть стати патогенними і завдати шкоди. Проте важливо відзначити, що ентерококи, на відміну від стрептококів і стафілококів, значно менш вірулентні.
Основною проблемою ентерококів є надзвичайна здатність розвивати стійкість до антибіотиків (дана тема буде обговорюватися пізніше).
Ентерококко-опосередковані захворювання включають:
- бактериемия
- бактеріальний ендокардит
- дивертикулит
- абдомінальні інфекції
- інфекції сечовивідних шляхів (найбільш часті патології)
- менінгіт (рідкісний стан)
З недавніх досліджень здається, що ентерококи певним чином сприяють появі хронічного бактеріального простатиту.
Тим не менш, здається, що ентерококи демонструють певну здатність прилипати до ниркових епітеліальних клітин і серцевих клапанів, розвиваючи пієлонефрит і ентерококовий ендокардит.
Незважаючи на те, що скромна вірулентність ентерококів встановлена щодо стафілококів і стрептококів, інфекції, що виникають у них, не є простим дозволом, і вони не мають ускладнень. Насправді, видається, що ентерококова септицемія обтяжена високою смертністю, середня захворюваність оцінюється приблизно в 30-40%.
Режим передачі
Ми проаналізували, що основний резервуар ентерококів складається з кишкового тракту людини та інших хребетних; рідше бактерії також заселяють ротоглотку, піхву, шкіру і перианальную область.
Але як передаються ентерококи?
Вважається, що більшість інфекцій, що переносяться цими бактеріями, нокозомального походження, тому придбані в медичних і лікарняних установах. Ймовірно, подібна інфекція має свої корені на ендогенній основі: вони - ті ж ентерококи, які населяють травний тракт, щоб викликати інфекцію. Виявляється, шлунково-кишковий тракт і руки медсестер, лікарів і всього медичного персоналу часто забруднені ентерококами. Передача також може відбуватися за допомогою інфікованих інструментів.
- Фактори ризику: багато ентерококових інфекцій набуваються в лікарняних умовах, оскільки вони, ймовірно, сприятливі для спільного присутності інших захворювань, катетера сечового міхура, нейтропенії та тривалого госпіталізації.
Резистентність до антибіотиків
Хоча з одного боку ентерококи створюють пошкодження людям лише спорадично, з іншого боку інфекція, передана ними, особливо важко викорінити. Фактично багато ентерококи демонструють високий рівень власної стійкості до пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів і карбапенемів. Але це ще не все: протягом останніх двох років був виділений інший штам ентерококів, здатний розвивати стійкість до ванкоміцину. Ці бактерії відомі акронімом "VRE" ( ванкоміцин-резистентний Enterococcus ) саме для того, щоб підкреслити стійкість цих бактерій до ванкоміцину. Ентерококи VRE, здається, причетні до появи так званих госпітальних інфекцій у госпіталізованих пацієнтів, особливо в Сполучених Штатах. E. faecium- підтримка інфекцій може бути ліквідована quinupristin / dalfopristin: 70% пацієнтів, які проходять цю терапію позитивно відповісти. Рифампіцин і TIGECICLINA також можуть бути використані для видалення патогенного ентерококу.