Аерозольна та аерозольна терапія: застосування, переваги та показання

Перегляньте відео

X Перегляньте відео на YouTube

Що таке аерозольна терапія?

Аерозольна терапія - це техніка доставки лікарських засобів, яка використовується в основному для лікування або профілактики простудних, запальних та інфекцій дихальних шляхів.

Аерозольна терапія вимагає пристрою, що знижує терапевтичні речовини в мікроскопічних тільцях, які можуть легше досягати слизових оболонок носа, гортані, трахеї, бронхів і легенів.

Інгаляційне введення препарату за допомогою аерозольної терапії дозволяє отримати високу терапевтичну ефективність, перш за все, якщо врахувати:

Співвідношення необхідних терапевтичних доз;
Можливість вибіркового лікування високих, середніх або низьких дихальних шляхів. Наприклад, тільки частинки з аеродинамічним діаметром менше 5 мкм здатні досягти бронхіол і альвеол у значних кількостях для своєї активності.

Перевагами цього шляху введення є:

Максимальний ефект на місцевому рівні та швидка терапевтична дія: місцева біодоступність препарату значно збільшена, а системне поширення вкрай зменшено;
Препарат розповсюджується безпосередньо на мішень, що підлягає лікуванню;
Знижені дози препарату необхідні для отримання терапевтичного ефекту;
Мінімальна частота будь-яких побічних ефектів, явно нижче, ніж визначається системним введенням. Деякі фармакологічні речовини, взяті шляхом інгаляції, мають слабку системну біодоступність, оскільки вони інактивуються легеневими ферментами (бета 2 -агоністи) або інактивуються при першому печінковому пасажі (кортикостероїди);
Легке домашнє використання, навіть для дітей та людей похилого віку.

Як це працює

У медицині аерозоль полягає в диспергуванні в газовому середовищі (в основному повітря, але також кисень), рідини, розчину або твердої речовини.

Аерозольне терапевтичне пристрій, що називається небулайзер, перетворює препарат у аерозолі з дуже дрібними краплями. Рідина, введена насадкою, диспергується дифузором, що дозволяє здійснювати транспортування через дихальний вал. Після інгаляції дуже дрібні частинки (тверді або рідкі), постійно суспендовані в аерозолі, осідають і поглинаються слизовими оболонками дихальних шляхів. Аерозольна терапія дозволяє отримати, таким чином, цілеспрямоване місцеве дію, без системного залучення організму.

Важливі змінні

Фактори, що впливають на відкладення і терапевтичну ефективність інгаляційних препаратів

Дифузія аерозолю вздовж дихальних шляхів обумовлена різними параметрами, які залежать від одного і того ж препарату або анатомічних, фізіологічних і патологічних характеристик пацієнта.

Характер препарату : хімічна структура, розчинність, гігроскопія;
Фармацевтичний препарат (аерозольні характеристики):

Характеристики розпилюваних частинок: розмір, щільність, швидкість, електричний заряд;
Склад (наприклад: ліпорозчинні сполуки, такі як кортизон і дексаметазон, поглинаються швидше);
Сайт відкладення лікарських засобів та механізм елімінації;
Пристрій введення: швидкість розпилення, тиск і умови дозування.

Характеристики пацієнтів : стать, вік, морфологія дихальних шляхів, прохідність дихальних шляхів та наявні патології.
Особливості інгаляції : об'єм вдиху, швидкість потоку вдиху, частота дихання, час апное.

Коли ви його використовуєте

Використання аерозольної терапії в різних клінічних умовах

Аерозольна терапія пов'язана не тільки з зимовим сезоном і з простудними захворюваннями, але і з весняними і алергічними явищами, які стають все більш поширеними в цьому сезоні.

Аерозольна терапія дозволяє:

Зволожуйте дихальні шляхи;
Локально вводять випарні препарати у фізіологічному розчині;
Зниження бронхоспазму просвіту бронхів і набряку слизової оболонки дихальних шляхів;
Зробити трахеобронхіальний секрет більш рідким, щоб полегшити їх ліквідацію.

Найбільш часто використовуваними терапевтичними аерозольними речовинами є:

муколитическое;
Cortisonici;
антибіотики;
протизапальні;
Протиалергічні профілактики;
противоастматические агенти;
Bronchodilators.

Аерозоль зазвичай використовується в терапії респіраторних захворювань, для яких найбільш ефективним способом прийому препаратів є інгаляційний шлях : риніт, синусит, тонзиліт, простуда, бронхіт, пневмонія, бронхопневмонія, трахеїт, кашлюк, пневмонія, фарингіт тощо.,

Інші показання до застосування аерозольної терапії включають лікування загострень і тривале лікування хронічного обструктивного захворювання легень ( ХОЗЛ ), терапевтичний контроль муковісцидозу і пошук симптоматичного полегшення в паліативному лікуванні. Обмежене застосування небулайзерів також може бути показане для лікування бронхіальної астми .

Ефективність терапії більша за оральним шляхом, в той час як в носовій частині зберігається більша частина розчину, що, таким чином, не досягає нижніх дихальних шляхів, таких як дрібні бронхи. Взагалі, частинки з діаметром більше 8 мкм впливають на рівень ротоглотки, в той час як частинки аерозолю, здатні осісти на рівні нижніх дихальних шляхів, мають розмір від 0, 5 до 5 мкм. Крім того, тільки 10-15% відпущеного препарату має тенденцію до поглинання легенями: з цієї причини важливо правильно використовувати розпилювач.

обладнання

Характеристика аерозольних терапевтичних пристроїв

Небулайзери найлегше використовувати аерозольні терапевтичні пристрої і дозволяють вдихати лікарський засіб, дихаючи нормально. Функція цих пристроїв полягає в перетворенні терапевтичної речовини в дрібні крапельки (подібно до туману). Препарат вводиться в спеціальну ампулу з аерозолю, зі скла або пластику, згідно дозах, встановленим і прописаним лікарем. Аерозольний апарат складається з повітряного компресора, який випускає повітряний потік, який досягає ампули, що містить препарат, за допомогою пластикової трубки. Повітряний потік досягає високої швидкості і генерує западину, що витягує препарат з ампули, виробляючи дрібні крапельки, які залишаються в суспензії (суміш газу + рідина = аерозоль). Якість аерозолю сильно залежить від розміру крапель медицини: чим більше вони зменшуються, тим більше вони схильні рівномірно покладатися на слизову оболонку дихальних шляхів. Зокрема, розпилені частинки повинні мати середній розмір 2-4 мкм, щоб отримати лікувальний ефект на нижні дихальні шляхи (тільки найдрібніші частинки можуть досягати бронхів в глибині).

Крім небулайзера і ампули, пристрій також включає в себе ряд різних аксесуарів, які підбираються відповідно до потреб:

Мундштук: він повинен утримуватися між зубами, закритий рот, а ніс закритий пальцями або прищіпкою. Якщо вік пацієнта і його здатність до співпраці дозволяють, мундштук є кращим дозатором при інгаляційній терапії для нижніх дихальних шляхів. У порівнянні з маскою, насправді це запобігає назальне відкладення препарату (пам'ятайте, що ніс діє як фільтр, що обмежує терапевтичний ефект терапевтичної речовини).
Маска : використовується в тих випадках, коли використовується мундштук це нелегко застосувати, як у випадку педіатричного застосування, маска повинна добре прилягати до обличчя, щоб не розходити розчин зовні; повинні покривати рот і ніс разом. Це найзручніший пристрій для використання, проте він також може наносити аерозоль на шкіру обличчя, очей і слизової оболонки носа, що може фільтрувати терапевтичну речовину до досягнення цільової області лікування.
Вилка носа : застосовується при прямому введенні на слизову оболонку носа; знаходить дефіцитне реальне застосування (наприклад, при певних умовах носова душа має перевагу).

Існують два основних типи аерозольних терапевтичних небулайзерів:

Пневматичний небулайзер :
- він використовує повітряну струмінь, що генерується компресором для отримання однорідних і стабільних частинок;
- він обладнаний ампулою, що гарантує якісну розпилення;
- дешевий і дуже міцний, але досить гучний (фактор, який може бути тривожним для педіатричного пацієнта).
Ультразвуковий небулайзер для дорослих :
- використовувати вібрацію кристалів кварцу;
- вони дорогі, але менш гучні, ніж пневматичні;
- вони є більш швидкими в часі розпилення і гарантують чудове випаровування;
- вони можуть змінювати структуру деяких лікарських засобів, інактивуючи їх, внаслідок того, як суспензія піддається фрагментації.

Небулайзер є простим пристроєм для застосування в аерозольній терапії, але він досить громіздкий. Інші технології, які дозволяють введення інгаляційних лікарських речовин, є компактними і портативними:

Вимірювані дозові інгалятори (MDI, з інгалятора з вимірюваною дозою ): використовуються, насамперед, для лікування астми та хронічних обструктивних захворювань легень (ХОЗЛ), оскільки вони дозволяють проводити практичне самолікування, з точними і відтворюваними дозами ліків (зазвичай, кортикостероїдом або бронхолітиком). Для використання цього пристрою необхідна відмінна координація між доставкою аерозолю та дією на вдиху.
Інгалятори порошку (DPI, Сухі порошкові інгалятори): ліки не в рідкій формі, але складаються з сухого порошку.

Напрямки використання

Для того, щоб гарантувати правильне використання цих пристроїв і максимальну ефективність терапевтичного засобу, важливо дотримуватися деяких вказівок на правильні методи використання.

Увага до гігієни!

Важливо використовувати пристрій з особливою увагою до гігієни, добре мити руки перед початком роботи. За допомогою стерильного одноразового шприца, фізіологічний розчин, в якому лікарський засіб, що підлягає введенню, диспергується в скляній ампулі, приділяючи особливу увагу встановленій кількості, щоб уникнути будь-яких побічних ефектів.

Під час використання пристрою

Збирають сполучні труби, ампулу і мундштук (або маску) небулайзера;
Наносять розчин (зазвичай фізіологічний розчин + препарат), приготований в небулайзерную ампулу;
Сидіти з вертикальним стовбуром, у розслабленому положенні;
Керуйте пристроєм;
Розбризкуйте лікарський засіб порожнім протягом принаймні 15 секунд, щоб наситити стінки ампули і стабілізувати зважені частинки;
Під час введення інгалятора слід тримати вертикально;
Спосіб дихання має великий вплив на кількість аерозолю, який досягає дихальних шляхів. Для того, щоб сприяти максимальному осадження частинок, необхідно дихати повільно, намагаючись утримати дихання на 5-10 секунд, перед видихом.
Час дозування для 2-3 мл препарату відповідає приблизно 8-10 хвилин: дихайте, поки небулайзер не виробляє тріск або аерозолі більше не виробляються.

прибирання

Промийте розпилювач водою (переважно дистильованою) і повітряно-сухий щодня у разі регулярного використання і після кожного використання у випадку випадкового використання.
Маску, мундштук і ампулу необхідно від'єднати, розібрати і промити гарячою водою, не використовуючи миючих засобів. Компоненти повинні бути висушені на повітрі протягом ночі.

обслуговування

Одноразові компоненти, такі як мундштук, маска, з'єднувальна трубка і ампула, слід замінювати кожні 3-4 місяці у разі постійного використання.

Практичні питання

При придбанні небулайзера пацієнту слід надати необхідну інформацію для медичних працівників (лікарів, медсестер та фармацевтів), включаючи:

Інструкції щодо використання, очищення та обслуговування приладу та аксесуарів;
Можливість пристрою розпилювати різні препарати без проведення молекулярних змін.
Час розпилення (мл / хв).

Переваги і недоліки небулайзера

Взагалі кажучи, небулайзери є пристроями першого вибору для педіатричних пацієнтів (немовлят і дітей), завдяки зменшенню розміру нижчих дихальних шляхів і поганій здатності координувати і утримувати дихання.

пільги	недоліки
Можливість випаровувати безліч фармацевтичних речовин без труднощів.	Відносно тривалий час інгаляції (лікування триває від 5 до 25 хвилин).
Можливість випаровування суміші сумісних сумісних препаратів.	Громіздке обладнання. Потрібен блок живлення або батареї.
Необхідність мінімальної співпраці з боку пацієнта, що робить її приладом, придатним для дітей і дуже старих людей.	Існує змінна ефективність щодо різних типів пристроїв.
Це дозволяє персоналізувати дозування та концентрацію активів, адаптуючись відповідно до тяжкості симптомів або віку.	Для уникнення можливого забруднення необхідно ретельно очистити аерозоль.