загальність
Ампутація складається з хірургічного видалення або випадкової (спонтанної або травматичної) втрати кінцівки або її частини.
Аварія від нещасного випадку означає, що ампутація може статися після травм або нещасних випадків, коли кінцівка може бути розірвана, роздавлена або розірвана. Спонтанне падіння пальця (або його частини) або кінцівки може бути наслідком гангрени або іншого серйозного патологічного процесу.
Хірургічна ампутація - це втручання, яке зазвичай здійснюється для боротьби з судинними ускладненнями або контролює поточний патологічний процес, такий як злоякісна пухлина . Це лікування також може бути вказане для профілактичних цілей для обмеження наслідків цих самих проблем.
які
Що мається на увазі під ампутацією?
Під ампутацією розуміється випадкова втрата або хірургічне видалення кінцівки (нижньої або верхньої), загального або одного з її сегментів, з усіма її компонентами (шкіра, судини, нерви, кістки і м'язи).
Менш правильно, термін вживається в звичайній медичній практиці, маючи на увазі видалення інших частин тіла (наприклад: «ампутація молочної залози» у відношенні мастектомії для лікування раку молочної залози).
На кінці ампутованої кінцівки називається ампутаційна кукса .
причини
Хірургічна ампутація
Хірургічна ампутація - це втручання, яке виконується для контролю болю, непоправної травми або тяжкого патологічного процесу в ураженій кінцівці. Більшість цих втручань практикується для лікування периферичних судинних ускладнень, головним чином пов'язаних з діабетом, артеріосклерозом і гангреною артеріального походження (наприклад, хвороба Бюргера).
Ампутація також може бути використана для запобігання конкретних проблем, таких як, наприклад, для запобігання розширення особливо агресивної злоякісної пухлини або для обмеження пошкодження в присутності некротизуючих процесів .
Хірургічна ампутація - операція, що проводиться з давніх часів; З часом методи, які використовуються для видалення частини кінцівки, ураженої патологією, зазнали еволюції в консервативному сенсі, тобто ми схильні обмежувати, наскільки це можливо, амплітуду ампутації.
Спонтанна ампутація
Спонтанна ампутація відбувається в основному в кінцівках, уражених гангреною (в загальній мові, також відомої як гангрена ). У цій ситуації можна спостерігати, що здоровіша частина чітко розмежовує хвору частину, поки вона не розривається спонтанно.
Гангрена являє собою тип некрозу тканин, що викликається, як правило, дефіцитом кровопостачання в ураженій частині. Цей стан може бути результатом важких травматичних пошкоджень, обмороження, інфекцій та інших ситуацій, в яких некротичний процес (тобто смерть тканини) є незворотнім.
Щоб дізнатися більше: Cancrena - Що це таке, причини та симптоми »Травматична ампутація
Ампутація від фізичної травми є явищем, яке спостерігається головним чином у випадку дорожньо-транспортних пригод (автомобілі, мотоцикли, велосипеди тощо) та нещасні випадки на виробництві (бензопили, преси, обладнання для переробки м'яса або для різання деревини тощо). ). Під час інвестицій, вибухів і різання рани може бути розірвана кінцівка або сегмент.
Ця подія може також виникнути внаслідок раптового поломки канату (металу або каната), стику між зубчастими передачами машини або впливу вогнепальної зброї.
При травматичній ампутації втрата кінцівки може бути прямим наслідком події, тобто вона виникає відразу під час аварії (наприклад: палець випадково прорізається лопаткою настільної пилки. Іноді відбувається ампутація. через кілька днів, через медичні ускладнення.
У більшості випадків втягуються пальці руки . Травматична ампутація кінцівки, часткова або повна, створює безпосередню небезпеку смерті внаслідок великої втрати крові.
Вроджена ампутація
Вроджена ампутація є досить рідкісним явищем, яке виникає, коли ненароджена дитина все ще знаходиться в матці.
Ця особлива форма майже завжди виникає внаслідок наявності вуздечки амніотичної мембрани, яка діє як стрічка, що стримує безпосередньо на кінцівку плоду, визначаючи її ампутацію.
Інші форми ампутації
- У деяких країнах, включаючи Саудівську Аравію, Ємен, Об'єднані Арабські Емірати та Іран, ампутація рук або ніг була використана (або навіть продовжується) як форма юридичного покарання для людей, які вчинили злочини.
- Ампутація може статися через причини війни, такі як військові рани і терористичні акти. Рідше, з іншого боку, відбуваються самотестування для шахрайських цілей (наприклад, для отримання страхових коштів) або як форма протесту.
- Самостійний відбір проб може бути наслідком порушення ідентичності тілесної цілісності ( порушення ідентичності тіла, BIID), рідкісне і важке психічне розлад . Люди, які страждають від цього стану, відчувають інтенсивне бажання ампутувати одну або більше частин свого тіла.
- Деякі культурні чи релігійні традиції передбачають практику незначних ампутацій, таких як ритуал ініціації, щоб підкреслити перехід від однієї умови до іншої (наприклад, від дитинства до дорослого віку). Деякі африканські племена і австралійські аборигени, наприклад, практикують відхилення різців як ритуальну церемонію. Скарифікації, мінливі обличчя (ринотомії, ампутації вух і т.п.), обрізання або каліцтва (інфібуляція і кліторедекктомія) також можуть приймати значення приналежності до спільноти.
Для чого це
Хірургічна ампутація практикується для лікування патологічних станів, які:
- Вони беруть на себе серйозність, наприклад, для порушення кровообігу в ураженій кінцівки;
- Їм не можна керувати іншими підходами;
- Вони загрожують виживанню пацієнта.
Хірургічна ампутація: коли вона виконується?
Показання до цього типу лікування різні.
Частіше хірургічна ампутація практикується в наступних випадках:
- Серйозні травми кінцівки, що викликали невиправні судинні ураження;
- Пухлини кісток або м'яких тканин (остеосаркома, остеохондрома тощо) і будь-який інший тип раку в просунутій або метастатичної стадії ;
- Васкулопатії ;
- Деформуючий остеоартрит ;
- Кісткові інфекції, такі як остеомієліт;
- Ускладнення діабету, такі як:
- Інфекції, що виникають внаслідок діабетичної стопи;
- Проблеми обігу;
- Деформація пальців та / або кінцівок :
- Осередковий дефіцит проксимальної частини стегнової кістки;
- Фібулярна гемімелія;
- Позаштатні пальці (наприклад, полідактилія);
- Gangrena, розроблені наступні:
- атеросклероз;
- Хвороба Бугерга (або хвороба Бюргера);
- Заморожування.
- Сепсис з периферичним некрозом .
типи
Які частини підлягають ампутації?
Хірургічні ампутації можна розділити на дві великі категорії:
- Незначні ампутації : вони зазвичай відносяться до видалення пальців;
- Основні ампутації : складаються з видалення великих ділянок (наприклад, нижче коліна, вище коліна і так далі);
Як правило, краще вибрати часткові ампутації для збереження артикуляції. У онкологічній хірургії, однак, краще розшаровуватися (тобто ампутації виконуються на рівні суглоба).
Загалом, техніка варіюється залежно від ступеня захворювання: різні рівні хірургічної ампутації і відповідні лінії розрізу шкіри намагаються забезпечити протез дійсним і функціональним залишковим куксом.
Деякі приклади хірургічної ампутації
НИЖНЕ ВИКОРИСТАННЯ
- Ампутація пальців ніг;
- Часткова ампутація стопи (примітка: найбільш поширеними є методи Шопарта і Лісфранка);
- Дисартикуляция щиколотки (наприклад, ампутація Симе, А. Пірогофа та ін.);
- Трансбіальна ампутація (зазвичай згадується як ампутація нижче коліна);
- Ампутація надколінка (дисартікуляція коліна);
- Трансфеморальна ампутація (вище коліна);
- Дисартікуляція стегна (ампутація нижньої кінцівки на тазостегновому суглобі).
Прикладом великої ампутації ноги є геміпельвектомія, тобто хірургічне видалення половини тазу і іпсилатеральної нижніх кінцівок. Цей тип втручання практикується, перш за все, у разі злоякісних пухлин або метастазів кісток, що поширюються на стегно і крижі.
Іншим прикладом дуже інвазивного втручання є ампутація в поєднанні з обертанням Ван-Несса, в якому стопа обертається на 180 ° і таким чином ушивається, щоб дозволити використання гомілковостопного суглоба, як якщо б він був коліном і щоб гарантувати більшу ефективність протезування.
ВЕРХНІ МИСТЕЦТВА
- Ампутація пальців руки;
- Ампутація;
- Дисартікуляція зап'ястя;
- Транс-радіальна ампутація (зазвичай згадується як ампутація передпліччя або нижче ліктя);
- Дисартікуляція ліктя;
- Транс-плечова ампутація (над ліктям);
- Диспергирование плеча.
Варіант транс-радіальної ампутації, який слід згадати, - це техніка Крукенберга, яка пропонує відновлення певного «керівництва», використовуючи кістки локтевої кістки і радіуса, щоб створити пень, подібний до кліщі.
процедура
Як виконувати ампутацію?
Хірургічна ампутація включає в першу чергу переривання кровопостачання області, що підлягає видаленню, за допомогою еластичної пов'язки (можливо, в поєднанні з охолодженням). Цей крок допомагає запобігти кровотечі.
Потім м'язи розсікають і кістку розривають з коливальною пилкою.
Шкіряні клаптя і м'язові волокна розташовуються над куксою, зрідка з вставкою елементів для полегшення нанесення протеза.
М'язи повинні бути прикріплені в умовах, аналогічних нормальним фізіологічним умовам. Це дозволяє забезпечити ефективне скорочення м'язів, здатне:
- Зменшити атрофію частини;
- Дозволяти функціональне використання абатменту;
- Зберігати м'які тканини в залишковій кістці.
Техніка дистальної стабілізації м'язів, для якої найбільш доцільно, - міодез (прямий м'язовий шов до кістки або окістя). У суглобових ампутаціях диссартикуляції замість цього можна використовувати тенодезу, де сухожилля прикріплюється до кістки.
Штучний протез застосовують через кілька місяців після операції; пацієнт підтримується курсом реабілітації .
Як визначається рівень ампутації?
Відповідно до цілей втручання, амплітуда ампутації встановлюється таким чином, щоб:
- Адекватне артеріальне кровопостачання залишкової частини;
- Застосування ортопедичного протеза .
Наскільки це можливо:
- Хірург, який займається ампутацією, намагається зберегти кінцівку;
- Кровообіг повинен бути достатнім на рівні ампутації, щоб уникнути ускладнень і подальших втручань;
- Точка, де необхідно виконати ампутацію, повинна дозволити пацієнту ефективно використовувати протез.
Характеристика ампутаційного абатменту
"Ідеальний" пень повинен:
- Майте хороший м'язовий тропізм;
- Підтримувати ефективне кровообіг;
- Не боліться.
Частину, що залишилася від ампутації, зазвичай реконструюють за допомогою стабілізаційної та мікрохірургічної техніки для сприяння безперервності кінцівки.
Післяопераційне управління
Після ампутації в післяопераційному режимі важливо:
- Полегшити загоєння ран, зменшити набряк і запобігти ризику інфікування;
- Підтримання сили кінцівок і розширення суглобів, запобігання контрактур і обмеження рухливості;
- Десенсибілізуйте пень (як передбачалося, він не повинен боліти).
У минулому ампутація мала глибоку інвалідність; завдяки постійній та чудовій еволюції хірургічних методів (з точки зору гемостазу, асептики, анестезії та мікрохірургічної практики) і розробки ортопедичних протезів, в даний час можна відновитись з відмінними результатами і відновити свою повсякденну діяльність, навіть якщо вона обмежена погіршенням.
Можливі ускладнення
Можливі проблеми, які можуть виникнути після ампутації, також включають:
- Невдале загоєння кукси;
- інфекції;
- Прогресування основної патології;
- Перешкоди для мобілізації;
- Психологічна травма і емоційне лихо.
Зрозуміло, що пень залишатиметься зоною зниженої механічної стійкості, а втрата кінцівок є дуже серйозним порушенням, що може представляти значні практичні обмеження. Що стосується відновлення рухливості залишкової частини і протезної кінцівки, пацієнту вказують фізіотерапевтичні сеанси в поєднанні з терапією болю .
Іншим можливим ускладненням ампутації є гетеротопічна осифікація : на практиці замість розвитку рубцевої тканини на рівні кукси утворюються вузлики та інші нарости можуть перешкоджати протезуванню. Іноді це може призвести до необхідності подальших хірургічних операцій.
Нарешті, після ампутації пацієнт може відчувати біль з кінцівки або його ділянки, що видаляється; цей стан відомий як синдром фантомної кінцівки .
