іспити

поперекова пункція

Ключові моменти

Rachicentesi (люмбальна пункція) - це медико-хірургічна практика, яка полягає у зборі зразка спинномозкової рідини шляхом введення голки між хребцями L3-L4 або L4-L5.

Цілі rachicentesi

  • Діагностичні цілі rachicentesi: виявлення мозкових інфекцій (наприклад, менінгіту), демієлінізуючих патологій (наприклад, розсіяний склероз), новоутворень, епілепсії.
  • Терапевтична мета рахіцентезу: зниження внутрішньочерепного тиску та введення лікарських засобів (наприклад, хіміотерапія / спинальна анестезія)

Протипоказання rachicentesi

Лумбарная пункція НЕ повинна виконуватися у випадку: сепсису, церебральної грижі, ІДІОПАТИЧНОЇ внутрішньочерепної гіпертензії, геморагічного діатезу, вертебральної деформації, гіпертензії з брадикардією.

Виконання rachicentesi

  • Підготовка стерильного поля (дезінфекція шкіри антисептичними речовинами на основі йоду) \ t
  • Виконання місцевої анестезії
  • Введення поперекової пункційної голки між внутрішньохребцевими просторами L3-L4 або L4-L5
  • Збір проби лікеру
  • Видалення голки з rachicentesi
  • Прибирання території

Пострахіцентні ускладнення

  • Помірна: головний біль (+ нудота / блювота / запаморочення), біль у попереку, тимчасова парестезія
  • Важкі: анестетична токсичність, кровотеча, кровотеча в епідуральному просторі, епідуральний абсцес, спуск мозочків мозочка, сильна тромбоцитопенія

Визначення rachicentesi

Rachicentesi - або люмбальна пункція - це хірургічна стратегія, яка виконується для вилучення зразка спинномозкової рідини (CSF або CSF, рідини, що оточує і захищає мозок і спинний мозок).

Rachicentesi полягає у введенні голки між третім / четвертим або четвертим / п'ятим поперековим хребцем: досягнувши субарахноїдальний простір (між павутиною і піатом), продовжуємо збір рідкого зразка.

У цій інформаційній статті ми пролили світло на деякі часті питання, що стосуються рахіцентрії:

  • Яка мета люмбальної пункції?
  • Які протипоказання?
  • Що таке хірургічна процедура? Це боляче?
  • Які ускладнення / проблеми мають пацієнти, які перенесли rachicentesi?
  • Як інтерпретуються результати rachicentesi?

мети

Поперекова пункція виконується для діагностичних або терапевтичних цілей:

  1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: мета полягає в тому, щоб зібрати зразок ліквору для перевірки можливого інфекційно-запального процесу на мозку (наприклад, енцефаліту, менінгіту, синдрому Гійєна Барре тощо). Діагностичний rachicentesi також проводиться для з'ясування чи ні наявності демієлінізуючих патологій (наприклад, розсіяного склерозу) і для пошуку неопластичних клітин (онкологічний скринінг). Також проводиться люмбальна пункція для встановлення або заперечення можливого епілептичного стану (особливо після «підозрілої» конвульсії).
  2. ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РАЧИЦЕНТЕС: показаний для зниження внутрішньочерепного тиску у разі гідроцефалії (накопичення ліквору в порожнинах - або шлуночках - церебральному) або для введення лікарських засобів безпосередньо в субарахноїдальний простір (наприклад, спинальна анестезія, хіміотерапія).

Протипоказання

Rachicentesi не може бути виконаний в деяких конкретних обставинах, перелічених нижче:

  • Інфекція поперекової шкіри: рахіцентез може сприяти поширенню інфекції
  • сепсис
  • Підозрюється або встановлюється церебральна грижа
  • Дегенеративні захворювання суглобів
  • Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія: rachicentesi сильно не рекомендується, коли неможливо простежити причину вищезгаданої гіпертензії. Нагадаємо, що ускладнена внутрішньочерепна гіпертензія може бути пов'язана з мозковою грижею
  • Дихальні розлади: гіпервентиляція, апное, зупинка дихання
  • Геморагічний діатез: коагулопатія або тромбоцитопенія
  • Гіпертонія пов'язана з брадикардією і зміненим свідомістю
  • Деформації хребців (наприклад, сколіоз, кіфоз)

Rachicentesi не слід виконувати, якщо пацієнт не співпрацює: у подібних ситуаціях суб'єкт повинен бути злегка седативним.

виконання

Rachicentesi виконується як амбулаторна процедура: вона займає кілька хвилин і виконується під місцевою анестезією.

ПЕРЕД РАЦІЦЕНЦІЮ

Перш ніж приступити до поперекової пункції, медична команда повинна підготувати все необхідне обладнання для операції: поперекова пункційна голка, 5-10 мл шприци, місцевий анестетик, антисептик, стерильні рукавички / марля / драпірування, внутрішньом'язові голки для місцева анестезія тощо.

Перед рахіцентрезом лікар досліджує історію хвороби пацієнта (анамнез); рекомендується проводити аналіз крові, щоб перевірити наявність кровотеч або інших порушень кровообігу. Лікар іноді призначає пацієнту комп'ютерну томографію, щоб встановити відсутність набряку або аномалій головного мозку. У разі антикоагулянтної терапії пацієнт зобов'язаний повідомити лікаря (наприклад, варфарин, клопідогрель, аспірин тощо). Можлива алергія на місцеві анестетичні препарати також повинна бути повідомлена лікареві.

Потім пацієнт повинен підписати форму, в якій він заявляє, що був поінформований про мету, методи та можливі ризики втручання, даючи свою згоду на виконання процедури.

ПІД ЧАС РАЧИЦЕНТЕСІ

Поперекова пункція може бути виконана в бічному положенні декабітуса (позиціонування пацієнта в положенні плода, зібрані руки і ноги) або в положенні сидячи, зі спиною, зігнутою вперед, і ліктями на подушці. Пацієнт повинен бути розслабленим і не повинен рухатися під час процедури: різкі рухи можуть насправді призвести до розриву голки!

Навіть лікар повинен приймати зручну і безпечну позицію: таким чином він може виконувати необхідні маневри в повній безпеці. Після того, як пацієнт позиціонується правильно, можна розпочати рахетичний період. Хірургічна процедура описана нижче точками:

  • Підготовка стерильного поля : шкіра - поблизу точки, де виконується люмбальна пункція - повинна бути дезінфікована антисептичним розчином (зазвичай на основі йоду).
  • Виконання місцевої анестезії (1% лідокаїну) з використанням дуже тонкої голки: необхідно зачекати кілька хвилин, перш ніж практикувати рахіцентез, щоб анестетик мав терапевтичний ефект.
  • Введення поперекової пункції голки між внутрішньочеревними просторами L3-L4 або L4-L5, до досягнення суб-арахноїдного простору. На цих рівнях ми працюємо в повній безпеці: практично неможливо викликати ураження структур кісткового мозку (зазвичай розширюються до верхнього краю другого поперекового хребця). Введення голки може сприяти певному відчуттю поколювання: необхідно повідомити пацієнта про цю можливість, щоб уникнути збудження і занепокоєння, що може ускладнити процедуру.

Досягнення субарахноїдного простору визначається двома дуже важливими елементами: раптовим припиненням опору голки і викидом лікеру

  • (Можливе) вимірювання внутрішньочерепного тиску з використанням манометра Клода
  • Збір зразка ліквору: спинномозкова рідина не повинна бути аспірованою, а збирання повинно відбуватися шляхом збору крапель, що виходять з голки. При цьому ми уникаємо підпорядкування суб-арахноїдного простору негативним тиском; інакше пацієнт скаржиться на нудоту і головний біль. Зазвичай три зразкові пробірки збирають, корисні для біохімічного дослідження, для мікробіологічного аналізу і для дослідження клітин.
  • Видалення голки з rachicentesi.
  • Нанесіть легкий тиск стерильною марлею безпосередньо на місце проколу.
  • Очищення ділянки фізіологічним розчином і застосуванням антисептичної речовини, необхідного для видалення залишків крові і уникнення забруднення території.
  • Застосування медикаментозного гіпсу в точці введення голки.

Перегляньте відео

X Перегляньте відео на YouTube

Після того, як rachicentesi

Це не рідкість для пацієнта, який скаржиться на головний біль наприкінці процедури: в цьому випадку може бути введений аналгетик. Після збору пацієнт повинен залишатися в положенні на спині протягом декількох годин (зазвичай 2 або 3 години достатньо) для контролю клінічних станів. Пацієнтка просить взяти значну кількість води після люмбальної пункції: примусовий прийом рідин відновлює рівень спиртного.

Ні примусова гіпергідратація, ні підтримання положення лежачи на спині не виявилися ефективними стратегіями для уникнення типових побічних ефектів (головного болю) пост-rachicentesi.

Rachicentesi: ускладнення та результати »