Ключові моменти
Rachicentesi (люмбальна пункція) - це медико-хірургічна практика, яка полягає у зборі зразка спинномозкової рідини шляхом введення голки між хребцями L3-L4 або L4-L5.
Цілі rachicentesi
- Діагностичні цілі rachicentesi: виявлення мозкових інфекцій (наприклад, менінгіту), демієлінізуючих патологій (наприклад, розсіяний склероз), новоутворень, епілепсії.
- Терапевтична мета рахіцентезу: зниження внутрішньочерепного тиску та введення лікарських засобів (наприклад, хіміотерапія / спинальна анестезія)
Протипоказання rachicentesi
Лумбарная пункція НЕ повинна виконуватися у випадку: сепсису, церебральної грижі, ІДІОПАТИЧНОЇ внутрішньочерепної гіпертензії, геморагічного діатезу, вертебральної деформації, гіпертензії з брадикардією.
Виконання rachicentesi
- Підготовка стерильного поля (дезінфекція шкіри антисептичними речовинами на основі йоду) \ t
- Виконання місцевої анестезії
- Введення поперекової пункційної голки між внутрішньохребцевими просторами L3-L4 або L4-L5
- Збір проби лікеру
- Видалення голки з rachicentesi
- Прибирання території
Пострахіцентні ускладнення
- Помірна: головний біль (+ нудота / блювота / запаморочення), біль у попереку, тимчасова парестезія
- Важкі: анестетична токсичність, кровотеча, кровотеча в епідуральному просторі, епідуральний абсцес, спуск мозочків мозочка, сильна тромбоцитопенія
Визначення rachicentesi
Rachicentesi - або люмбальна пункція - це хірургічна стратегія, яка виконується для вилучення зразка спинномозкової рідини (CSF або CSF, рідини, що оточує і захищає мозок і спинний мозок).
Rachicentesi полягає у введенні голки між третім / четвертим або четвертим / п'ятим поперековим хребцем: досягнувши субарахноїдальний простір (між павутиною і піатом), продовжуємо збір рідкого зразка.
У цій інформаційній статті ми пролили світло на деякі часті питання, що стосуються рахіцентрії:
- Яка мета люмбальної пункції?
- Які протипоказання?
- Що таке хірургічна процедура? Це боляче?
- Які ускладнення / проблеми мають пацієнти, які перенесли rachicentesi?
- Як інтерпретуються результати rachicentesi?
мети
Поперекова пункція виконується для діагностичних або терапевтичних цілей:
- RACHICENTESI DIAGNOSTICA: мета полягає в тому, щоб зібрати зразок ліквору для перевірки можливого інфекційно-запального процесу на мозку (наприклад, енцефаліту, менінгіту, синдрому Гійєна Барре тощо). Діагностичний rachicentesi також проводиться для з'ясування чи ні наявності демієлінізуючих патологій (наприклад, розсіяного склерозу) і для пошуку неопластичних клітин (онкологічний скринінг). Також проводиться люмбальна пункція для встановлення або заперечення можливого епілептичного стану (особливо після «підозрілої» конвульсії).
- ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РАЧИЦЕНТЕС: показаний для зниження внутрішньочерепного тиску у разі гідроцефалії (накопичення ліквору в порожнинах - або шлуночках - церебральному) або для введення лікарських засобів безпосередньо в субарахноїдальний простір (наприклад, спинальна анестезія, хіміотерапія).
Протипоказання
Rachicentesi не може бути виконаний в деяких конкретних обставинах, перелічених нижче:
- Інфекція поперекової шкіри: рахіцентез може сприяти поширенню інфекції
- сепсис
- Підозрюється або встановлюється церебральна грижа
- Дегенеративні захворювання суглобів
- Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія: rachicentesi сильно не рекомендується, коли неможливо простежити причину вищезгаданої гіпертензії. Нагадаємо, що ускладнена внутрішньочерепна гіпертензія може бути пов'язана з мозковою грижею
- Дихальні розлади: гіпервентиляція, апное, зупинка дихання
- Геморагічний діатез: коагулопатія або тромбоцитопенія
- Гіпертонія пов'язана з брадикардією і зміненим свідомістю
- Деформації хребців (наприклад, сколіоз, кіфоз)
Rachicentesi не слід виконувати, якщо пацієнт не співпрацює: у подібних ситуаціях суб'єкт повинен бути злегка седативним.
виконання
Rachicentesi виконується як амбулаторна процедура: вона займає кілька хвилин і виконується під місцевою анестезією.
ПЕРЕД РАЦІЦЕНЦІЮ
Перш ніж приступити до поперекової пункції, медична команда повинна підготувати все необхідне обладнання для операції: поперекова пункційна голка, 5-10 мл шприци, місцевий анестетик, антисептик, стерильні рукавички / марля / драпірування, внутрішньом'язові голки для місцева анестезія тощо.
Перед рахіцентрезом лікар досліджує історію хвороби пацієнта (анамнез); рекомендується проводити аналіз крові, щоб перевірити наявність кровотеч або інших порушень кровообігу. Лікар іноді призначає пацієнту комп'ютерну томографію, щоб встановити відсутність набряку або аномалій головного мозку. У разі антикоагулянтної терапії пацієнт зобов'язаний повідомити лікаря (наприклад, варфарин, клопідогрель, аспірин тощо). Можлива алергія на місцеві анестетичні препарати також повинна бути повідомлена лікареві.
Потім пацієнт повинен підписати форму, в якій він заявляє, що був поінформований про мету, методи та можливі ризики втручання, даючи свою згоду на виконання процедури.
ПІД ЧАС РАЧИЦЕНТЕСІ
Поперекова пункція може бути виконана в бічному положенні декабітуса (позиціонування пацієнта в положенні плода, зібрані руки і ноги) або в положенні сидячи, зі спиною, зігнутою вперед, і ліктями на подушці. Пацієнт повинен бути розслабленим і не повинен рухатися під час процедури: різкі рухи можуть насправді призвести до розриву голки!
Навіть лікар повинен приймати зручну і безпечну позицію: таким чином він може виконувати необхідні маневри в повній безпеці. Після того, як пацієнт позиціонується правильно, можна розпочати рахетичний період. Хірургічна процедура описана нижче точками:
- Підготовка стерильного поля : шкіра - поблизу точки, де виконується люмбальна пункція - повинна бути дезінфікована антисептичним розчином (зазвичай на основі йоду).
- Виконання місцевої анестезії (1% лідокаїну) з використанням дуже тонкої голки: необхідно зачекати кілька хвилин, перш ніж практикувати рахіцентез, щоб анестетик мав терапевтичний ефект.
- Введення поперекової пункції голки між внутрішньочеревними просторами L3-L4 або L4-L5, до досягнення суб-арахноїдного простору. На цих рівнях ми працюємо в повній безпеці: практично неможливо викликати ураження структур кісткового мозку (зазвичай розширюються до верхнього краю другого поперекового хребця). Введення голки може сприяти певному відчуттю поколювання: необхідно повідомити пацієнта про цю можливість, щоб уникнути збудження і занепокоєння, що може ускладнити процедуру.
Досягнення субарахноїдного простору визначається двома дуже важливими елементами: раптовим припиненням опору голки і викидом лікеру
- (Можливе) вимірювання внутрішньочерепного тиску з використанням манометра Клода
- Збір зразка ліквору: спинномозкова рідина не повинна бути аспірованою, а збирання повинно відбуватися шляхом збору крапель, що виходять з голки. При цьому ми уникаємо підпорядкування суб-арахноїдного простору негативним тиском; інакше пацієнт скаржиться на нудоту і головний біль. Зазвичай три зразкові пробірки збирають, корисні для біохімічного дослідження, для мікробіологічного аналізу і для дослідження клітин.
- Видалення голки з rachicentesi.
- Нанесіть легкий тиск стерильною марлею безпосередньо на місце проколу.
- Очищення ділянки фізіологічним розчином і застосуванням антисептичної речовини, необхідного для видалення залишків крові і уникнення забруднення території.
- Застосування медикаментозного гіпсу в точці введення голки.
Перегляньте відео
X Перегляньте відео на YouTubeПісля того, як rachicentesi
Це не рідкість для пацієнта, який скаржиться на головний біль наприкінці процедури: в цьому випадку може бути введений аналгетик. Після збору пацієнт повинен залишатися в положенні на спині протягом декількох годин (зазвичай 2 або 3 години достатньо) для контролю клінічних станів. Пацієнтка просить взяти значну кількість води після люмбальної пункції: примусовий прийом рідин відновлює рівень спиртного.
Ні примусова гіпергідратація, ні підтримання положення лежачи на спині не виявилися ефективними стратегіями для уникнення типових побічних ефектів (головного болю) пост-rachicentesi.
Rachicentesi: ускладнення та результати »