Визначення крипторхізму
Крипторхізм позначає дуже часту патологічну картину серед немовлят: вона виявляє неспроможність одного або обох яєчок спуститися всередину мошонної бурси, оскільки вони зберігаються в паховому каналі або всередині черевної порожнини (рідше), вже до розвитку. Як можна здогадатися, крипторхізм - це патологічний стан, який привертає увагу багатьох педіатрів, урологів, генетиків і онкологів, як для самої складності стану, так і для наслідків, які ця хвороба може породити у дорослому віці. Незважаючи на те, що було сказано, крипторхізм, здається, не є важливим об'єктом дослідження, враховуючи дефіцитні дослідження, проведене на предметів крипторхіди, від дитинства до дорослого віку.
Аналіз терміну
Як і у переважної більшості медичних термінів, крипторхідізм також походить від грецького: крипто-кришна (прихований) корінь і кінець (тестис), що закінчуються, чудово очікують захворювання.
падіння
У світлі того, що виходить з медичної статистики, здається, що крипторхідізм є найчастішою аномалією, яка впливає на урогенітальний апарат немовлят і немовлят. Крім того, не рідкість для крипторхізму, особливо серед доношених новонароджених (частота випадків становить від 9 до 30%); за оцінками, ця хвороба вражає 3-5% дітей, народжених у встановлений термін.
У 2000 році передбачається, що ті, хто народився з крипторхізмом, становили 15–30 000 осіб. Приблизно у половині випадків крипторхізм спонтанно регресує в першому чи другому році життя дитини; однак, на жаль, зростає кількість дітей, які природно не одужують, і якщо вони не піддаються хірургічній терапії, їм судилося залишитися крипторхідами на все життя. [взяті з Il criptorchidismo: фізіопатології, клініки, медичної та хірургічної терапії С. Спинелли].
Крім того, виявляється, що крипторхізм є одностороннім у 60-65% випадків (невдача одного яєчка, особливо правого), і двосторонній у 30-35% (залучення обох яєчок).
Частота захворювання, як здається, значно зросла в останні роки: через забруднення та зміни, що впливають на естроген.
ембріональний розвиток
Щоб зрозуміти реальну причину, що викликає крипторхізм, правильно зробити крок назад і говорити про ембріогенез. Механізми, що регулюють ембріональний генезис, дуже складні, тому спрощене резюме локалізації тестикулів у фізіологічних умовах показано нижче, під час розробки:
- 1 - 8 тиждень: диференціювання яєчка у верхній поперековій ділянці;
- 8 - 12-й тиждень (третій місяць): початок міграції яєчок до мошонки (мішок, в якому вкладені яєчка);
- 3-й місяць - 7-й місяць: яєчка досягають глибокого пахового кільця, потім досягають пахового каналу;
- 9-й місяць: яєчка розташовані всередині мошонового мішка, завдяки стимулюванню гонадотропінів і андрогенів (не випадково для лікування фармакологічного крипторхізму вводяться ці типи гормонів). [взяті з Генетики чоловічого безпліддя Сальваторе Раймондо, Валеріо Вентруто, Андреа Ді Луччо]
класифікація
Крипторхізм диференціюється відповідно до місця розташування яєчка (яєць) під час спуску: фактично яєчка крипторхіди можуть бути розташовані в області черевної порожнини (високі або низькі), в паховій ділянці або поблизу ділянки сопракрота або мошонки висока.
Всупереч тому, що можна припустити, придбаний крипторхізм існує, хоча це досить рідкісна форма: зазвичай, в подібних ситуаціях спуск яєчка може бути наслідком пахової грижі.
Коли яєчка повністю відсутні у пацієнта, ми більше не говоримо про крипторхізм, а про реальну анорхію.
На основі розташування яєчка розрізняють крипторхізм:
- істинний крипторхізм (яєчко зберігається): медикаментозна пальпація яєчка заперечується, оскільки вона розташована поблизу черевної порожнини;
- ектопічний крипторхізм : як раніше проаналізовано, яєчко розташоване в аномальної області, за межами ділянок, які звичайно подорожують під час спуску;
- крипторхізм з ретрактивним яєчком : іноді яєчко повертається всередину мошонної бурси: хірургічне або фармакологічне лікування не є необхідним, враховуючи, що яєчко можна переміщати всередині мошонного мішка через досить прості ручні маневри;
- крипторхізм з неповним спуском яєчка : яєчко «блокує» себе на рівні пахового каналу або зовнішнього пахового отвору (ділянки, куди проходять яєчка під час ембріональної стадії).
[взяті з www.andrologia.it]
У різних типах крипторхізму яєчко може бути пальпується або не пальпується : останній випадок являє собою менш часту форму (8%). Непальпируемое яєчко зазвичай з'являється в агнесії, де воно розташоване в животі або паховому каналі; ендо-абдомінальне яєчко не пальпується вручну і не може бути виявлене ультразвуком вздовж низхідного шляху гонади (як правило, використовується відео-лапароскопія або хірургічне дослідження).
[взяті з Il criptorchidismo: фізіопатології, клініки, медичної та хірургічної терапії С. Спинелли].
