Delirium Tremens: Що це таке? Причини, симптоми та терапія Г. Бертельлі

загальність

Delirium tremens - гострий і важкий психотичний прояв алкогольного абстиненції.

У суб'єктів, які страждають хронічним алкоголізмом, ця умова зазвичай починається через 48-72 години після зменшення або призупинення споживання алкогольних напоїв.

Delirium tremens характеризується соматичними і психічними симптомами, такими як сильне психомоторне збудження, галюцинації, тремтіння і порушення свідомості.

Делириум тремен вважається медичною актуальністю ; лікування засноване, по суті, на постійному моніторингу загальних станів пацієнта та на підтримці втручань, таких як введення вітамінів групи В і регідратація.

які

Делірій Тременс: визначення

Delirium tremens - досить поширений психотичний розлад (або психоз ) серед алкоголіків. Ця патологічна реакція індукується хронічним зловживанням алкоголем і, по суті, може бути визначена як прояв послідовного синдрому відміни .

Термін " delirium tremens " походить від латинського і буквально означає "тремтіння марення".

Причини та фактори ризику

Delirium tremens є одним із захворювань, пов'язаних з алкоголем і, більш детально, відноситься до групи гострих психотичних розладів .

Алкоголізм: ключові моменти

• Алкоголізм (або алкоголізм ) - це сукупність розладів, що виникають в результаті інтоксикації організму, пов'язаної з вживанням великих кількостей алкоголю. Шкідливі наслідки алкогольних напоїв обумовлені дією етилового спирту (або етанолу ), речовини, що пригнічує центральну нервову систему. Після всмоктування алкоголь швидко всмоктується в шлунку і кишечнику і дифундує до всіх тканин тіла, збираючи, однак, у більшій кількості в печінці і в мозку.
• Алкогольна залежність характеризується обсесивно-компульсивним пошуком алкогольних напоїв (наприклад, потрібно пити вранці, просто прокидатися і так далі), а також залежністю і толерантністю (тобто для досягнення певного ефекту людина змушена пити все більше і більше алкоголю).
• Різке припинення хронічного споживання алкоголю викликає синдром відміни . Зазвичай, протягом 2-3 днів після призупинення симптоми і ознаки гіперактивності центральної нервової системи відбуваються до делірійної тремтенции.

Чому ми страждаємо від Delirium Tremens?

Delirium tremens виникає гостро і призводить до соматичних і психотичних симптомів, зазвичай через 48-72 години після утримання від алкоголю .

Точні основні причини делірію tremens ще не були повністю з'ясовані, але відомо, що це патологічна реакція, пов'язана з тривалим прийомом надлишкової кількості етилового спирту і, як така, є проявом хронічних алкоголіків . Етанол викликає залежність у тих, хто його зловживає; при зниженні або припиненні прийому цієї речовини виникає синдром відміни.

Викликаючі чи обтяжуючі чинники

Delirium tremens з'являється у суб'єктів, які страждають хронічним алкоголізмом і, в більшості випадків, залежить від:

• Від раптового переривання вживання алкоголю (наприклад, госпіталізація, примусове позбавлення після ув'язнення тощо);

або

• Від прийому великих кількостей алкоголю після періоду утримання від одного і того ж.

Однак поява делірію тремен може бути визначено кількома іншими тригерами, які включають:

• Інфекційні хвороби;
• Фізичні та психічні травми;
• Хірургічні втручання;
• Гарячкові держави;
• Великі фізичні зусилля.

Delirium tremens в основному впливає на дорослих людей середнього віку, але може також зустрічатися у молодих людей.

Симптоми та ускладнення

Delirium tremens є проявом, що виникає у суб'єктів, які страждають хронічним алкоголізмом, зазвичай через 48-72 години від початку припинення вживання алкогольних напоїв. Однак з погляду часу слід зазначити, що стан може розвиватися від 1 до 8 днів після абстиненції.

Delirium Tremens: як це починається?

Гострій стадії білої гарячки звичайно передує серія продромальних симптомів, що супроводжується загостренням загальної картини. Цей період називається предделіумом або делірієм лантантом .

Продромальна фаза супроводжується гострим маренням, в якому симптоми проявляються в більш серйозних формах і потребує погіршення стану здоров'я пацієнта.

Гостра стадія білої гарячки викликається раптовим перериванням вживання алкоголю, травмою, операцією, лихоманкою або іншими факторами, що спрацьовують.

З клінічної точки зору, делірій тремен може проявлятися в різних рівнях тяжкості, тобто від легких до більш важких форм:

1. Предделіум або делірій латента (перед-бредовий стан, в якому відбуваються продромальні симптоми);
2. Ізольований тремор;
3. Узагальнений тремор;
4. Конфузійний стан з асоційованим тремором (власне марення);
5. Генералізований епілептичний напад.

Спочатку пацієнт виявляється настороженим, але має наступні соматичні та психічні симптоми:

• Підвищена частота серцевих скорочень (тахікардія);
• Підвищена температура тіла (гіпертермія);
• Рясне потовиділення;
• Напади тривоги;
• Моторне занепокоєння;
• Втрата апетиту;
• Порушення сну (безсоння, кошмари і нічний терор);
• тремор;
• Атаксия (неврологічне розлад, що характеризується прогресуючою втратою рухової координації);
• Плутанина і просторово-часові дезорієнтації;
• Запаморочення.

Галюцинації і марення

Згодом починають з'являтися переважно зорові галюцинації, часто з жахливим змістом. Ці прояви бреду тремтен вписуються в картину, що складається з неспокою і плутанини, і в свою чергу залучає агітацію і страх.

Галюцинації білої гарячки також можуть бути тактильними, нюховими і слуховими, у багатьох випадках викривальними і загрозливими.

Пацієнти чутливі до численних сенсорних стимулів, зокрема до предметів, що спостерігаються в напівтемряві.

Наприклад, суб'єкт, що страждає від делірію tremens, агітує, посилаючись на бачення комахами, що повзають по його тілу, або намагаючись уникнути загроз галюцинацій, приховуючи і приховуючи; Вестибулярні розлади можуть створювати враження, що підлога рухається або стіни падають.

Сон також порушується і безсоння, жахливі мрії або кошмари можуть відбутися.

Делірій завжди супроводжується тремором і вираженим психомоторним збудженням ; цей прояв може бути різноманітним за змістом, але взагалі бредовні ідеї ревниві або переслідують .

тремор

Тремтіння, яке проявляється в делірійних тременах, є безперервним і насильницьким. Спочатку цей симптом може бути локалізований на пальцях, ногах і руках, але може також поширюватися на голову і тулуб.

У деяких випадках делірійний тремен може розпочатися досить драматично, при цьому тонічно-клонічні напади генералізуються на все тіло ( алкогольна епілепсія ).

Атаксия є чудовою, тому необхідно дбати про запобігання самостійним жестам або рухам .

Конфузійний стан

Delirium tremens характеризується зростаючим конфузним станом, під час якого суб'єкт здається дезорієнтованим, агітаційним і безперервно говорить безперервно.

У той же час можуть виникнути труднощі у підтримці уваги, тривоги, конфабуляцій і порушень свідомості.

Після декількох днів марення, пацієнт потрапляє в довгий і глибокий сон . Після пробудження пацієнт може проявити часткову амнезію того, що сталося.

Delirium Tremens: можливі наслідки

Нерідко делірій трименів супроводжується шлунково-кишковими розладами, утрудненням сечовипускання (анурія) і гепато-нирковим синдромом .

Прогресуюче загострення загального стану пацієнта часто пов'язане з:

• Зневоднення через рясне потовиділення і надмірна блювота;
• Електролітний дисбаланс для мальабсорбції та супутньої недостатності харчування.

Делірій тремен може перекриватися з синдромом Корсакова .

Дізнатися більше: Синдром Корсакова: що це таке, причини і якими симптомами вона є

Під час епізоду делірію тремтенс, ризик смертності збільшується в разі:

• гіпертермії;
• Серцеві аритмії;
• Епілептичні напади (або пов'язані з ними ускладнення);
• Інші медичні розлади.

Це може бути зменшено, якщо пацієнт з деліром тремленс оперативно лікується.

діагностика

Діагноз delirium tremens часто є клінічним і, відповідно до DSM (Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів), формулюється, коли критерії утримання від алкоголю, пов'язані з тими, що визначають марення, одночасно присутні.

Діагностичні критерії

СИНДРОМ СТБІ - Принаймні два з наступних симптомів супроводжуються припиненням прийому великої кількості етилового спирту:

• Гіперактивність вегетативної нервової системи;
• Тремор руки;
• безсоння;
• Нудота та / або блювота;
• галюцинації;
• Психомоторне збудження;
• занепокоєння;
• Тоніко-клонічний епілептичний припадок.

DELIRIUM - критерії діагностики:

• Зниження уваги з дефіцитом пам'яті, орієнтацією, візуально-просторовими навичками та мовою;
• Порушення пам'яті, мови та / або сприйняття, відсутність коматозних або нервово-когнітивних розладів.

Дізнатися більше: Делірій - визначення, причини, діагностика та терапія »

Крім того, для загальної класифікації, діагностичні тести (клінічні, радіологічні та лабораторні), такі як:

• Вимірювання рівня алкоголю в крові та глюкози в крові (гострий алкоголізм);
• Тест на функцію печінки, профіль коагуляції (PT / PTT) і повний аналіз крові (хронічний алкоголізм);
• Дослідження з метою виключення уражень центральної нервової системи та інфекцій, таких як КТ і люмбальна пункція (абстиненція і сильна токсичність).

лікування

Delirium tremens є важким проявом і може загрожувати життю пацієнта. У випадках, коли загальні умови скомпрометовані і за відсутності підтримуючого лікування, це стан може бути фатальним.

Управління деліром тремонами вимагає термінової госпіталізації .

Курс і можливі результати

Delirium tremens - надзвичайна медична допомога і може призвести до смерті близько 30% нелікованих пацієнтів. Іноді це стан може бути смертельним, навіть якщо надана терапія є адекватною (5-10% випадків). Смерть від делірію тремтен відбувається в основному через серцево-судинну недостатність .

Як правило, перебіг білої гарячки є самоограничивающимся і повинен супроводжуватися медичним персоналом під час госпіталізації. Зокрема, важливо підтримувати загальний стан пацієнта під контролем, регідратацію і годування, використовуючи, при необхідності, внутрішньовенну інфузію .

Ремісія зазвичай починається протягом 12-24 годин від стадії загострення, і якщо за цей час немає ознак помітного поліпшення, важливо виключити інші пов'язані з цим умови, такі як:

• Електролітичні зміни;
• Алкогольний гепатит;
• Субдуральна гематома;
• Ниркові порушення.

Як можна лікувати Деліній Тременс?

Лікування тривоги делірію включає в себе допоміжні заходи для детоксикації пацієнта і управління синдромом відміни алкоголю. Загалом, госпіталізація (іноді в інтенсивній терапії) необхідна при ретельному моніторингу життєво важливих функцій і функції печінки і нирок; в той же час показана підтримуюча терапія з гідратацією, харчовою підтримкою та метаболічним контролем (зокрема, електролітів і глікемії).

У разі недостатнього апное або дихання лікування делірію тремнень включає ендотрахеальну інтубацію і ШВЛ.

До повного зникнення симптомів пацієнтів з тяжким синдромом відміни можна лікувати при введенні:

• Вітаміни групи В (такі як тіамін або полівітамінні комплекси) для виправлення будь-якого дефіциту і запобігання енцефалопатії Верніке;
• Антипсихотичні засоби і бензодіазепіни (сприяють поведінковому контролю і запобігають самопошкодженню явищ, що є вторинними для психомоторного збудження).

Медикаментозна терапія може бути модифікована відповідно до тяжкості делірійної тременси.

Лікування також повинно включати відповідну психотерапію та дотримання програм реабілітації, присвячених лікуванню проблем алкогольної залежності.