загальність
Карцинома або злоякісна пухлина стравоходу є подією з дуже поганим прогнозом, тобто це патологія, яка (внаслідок переважно пізньої діагностики) часто виявляється у фазах, які вже занадто просунуті для успішного лікування.
Діагноз карциноми стравоходу проста і використовує технології, які не залишають місця для рутинних помилок.
Пухлини стравоходу ВІДМІННО всі злоякісні в природі, хоча (через низьку частоту: 0, 8-4, 9 на 100 000 жителів) у нашій країні вони мають нижчу клінічну значимість, ніж багато інших новоутворень (в Італії, найбільш постраждалий регіон - Фріулі-Венеція-Джулія; навпаки, в Росії, Китаї та Південній Африці це набагато частіша патологія. Рак стравоходу впливає на чоловічу стать більше, ніж на жіночу, у співвідношенні 3: 1.
Фактори ризику
До теперішнього часу існують абсолютно певні елементи, які можуть продемонструвати фактичну важливість факторів ризику щодо патогенезу раку стравоходу, однак статистичні співвідношення між способом життя і раком стравоходу НЕ залишають місця для уяви.
Фактори ризику, викликані їжею
Харчовими факторами, які найбільше беруть участь у патогенезі раку стравоходу, є: наявність нітрозамінів, дефіцит заліза і магнію в раціоні, дефіцит ретинолу (вітанія А) і зловживання алкоголем.
Інші фактори ризику
Іншими елементами, що сприяють збільшенню можливості зараження раку стравоходу, є: ахалазія (одна з хвороб стравоходу), інфікування ВПЛ (вірус папіломи людини), інфекція Helicobacter pylori, чорна раса, сигаретний дим (фактор Ризик посилюється асоціацією куріння і алкоголю), рубці стравоходу (наприклад, індуковані проковтуванням каустики), поліпів, дивертикулів, запального стенозу, стравоходу Барретта (вроджена або набута патологія як ускладнення РГЕ гастроезофагеальної рефлюксної хвороби).
NB . Стравохід Барретта, якщо правильно лікувати, показує знижену статистичну кореляцію (на 3%) з настанням раку стравоходу. Вирішальну роль відіграють також спадкові фактори, серед яких найбільш відомими є тилозис (долонна і підошовна гіперкератоз, пов'язана з поліпозом стравоходу).
Патологічна анатомія і метастатичні шляхи
Показано, що пухлина стравоходу вегетаційна, тобто вона зростає (нерегулярно і часто з кровотечею), прилипає до просвіту стравоходу; він може з'являтися виразковим, отже, у формі кратера; або інфільтруючий стінка стравоходу, з товстим і білуватим кольором. З мікроскопічної точки зору він відрізняється аденокарциномою і плоскоклітинним карциномою . Пухлина стравоходу викликається in situ, коли вона впливає тільки на поверхневий шар, тобто на слизову оболонку; інфільтрація, коли вона вторгається в підслизову і виходить за її межі. Рідкісні інші форми раку стравоходу.
Метастатичні шляхи раку стравоходу різні; найперспективнішим, тобто першим, який піддався компромісу, є лімфатичний шлях (лімфатичний коло), який визначає компроміс численних лімфатичних вузлів, розташованих у різних районах. Пізніше метастатичний шлях крові, який порушує роботу печінки, легенів і мозку, набуває певного значення; при цьому суміжність виявляється небезпечною по відношенню до суміжних структур, а саме: глотки, трахеї, лівого бронха, легеневих вен, аорти, перикарда, нижньої частини легені, тіла підшлункової залози, селезінки і лівої надниркової залози.
діагностика
Фундаментальним елементом для діагностики раку стравоходу є «клініка», яка повинна вміти вирішувати і просити відповідні тести для розпізнавання карциноми. Серед рутинних досліджень найбільш корисними, а також (в даний час) першими, що пропонується, є езофагоскопія; цей іспит дозволяє оцінити розмір пухлини, анатомічний аспект і виконати більш фундаментальні біопсії при діагностиці.
RX стравоходу завжди корисний, навіть якщо він трохи застарілий; цей іспит дозволяє виявити ділянку, стеноз і розширення, крім виявлення морфологічних змін і рухів перистальтики. В даний час ендоскопія може бути інтегрована з двома новими інструментами: 1. Хромо-ендоскопія, дуже корисна при скринінгу шляхів; 2. Екоендоскопія, дуже корисна при розмежуванні неопластичної області та інфільтрації. Комп'ютерна томографія (КТ) і магнітно-резонансна томографія (МРТ) демонструють подібні застосування і результати, але дуже корисні для постановки.
Середня виживаність хворих на рак стравоходу становить один рік, а на п'ять років - не більше 10%.
Запобігання раку стравоходу "
Бібліографія:
- Уроки клінічної онкології - В. Абасчано - Арачне - pag 6:15
