діагностика
Як і будь-яке захворювання або розлад, діагноз хронічної діареї починається з анамнезу, або зі збором симптомів, повідомлених пацієнтом. Тут лікар спочатку повинен зрозуміти, що означає пацієнт, коли він стверджує, що страждає від «хронічної діареї», враховуючи, що кожен з нас має суб'єктивну концепцію власної кишкової діяльності.
Звичайно, перебування в тропічних країнах розширює спектр шансів на те, що хронічна діарея тісно пов'язана зі шлунково-кишковою інфекцією. Однак це не виключає можливості того, що надмірна частота діарейних скидів залежить від позаінфекційних причин. Наведемо лише приклад: хронічна діарея зі слідами крові, що відбувається відразу після поїздки до африканських країн, може бути пов'язана більше з виразковим колітом, ніж з інфекцією кишкової амеби (як можна було спочатку припустити).
Повернення до справи, що викликає, є першим і найважливішим кроком для встановлення правильного лікування. З цією метою фізичне обстеження є обов'язковим для забезпечення подальших підказок про характер хронічної діареї.
Найбільш часто проводяться оціночні тести:
- Аноскопія: діагностичний тест корисний для виявлення можливих свищів, виразок або фекалом
- Абдомінальне обстеження для виявлення запалення, пухлин, можливих внутрішніх рубців
- Ректальні дослідження
- Шукати окультну кров у стільці
- Подальші лабораторні тести: загальний аналіз крові, альбумін, тест на функцію печінки, рівень плазми електролітів, рівень тиреотропного гормону, пошук яєць або шкідників у калі
- Колоноскопія та ректороманоскопія
- Біопсія товстої кишки (показана при підозрі на мікроскопічний коліт)
лікування
Лікування хронічної діареї спрямоване на:
- Усуньте першопричину
- Баланс дефекації
- Запобігати ускладненням
- Уникайте рецидивів
Ідеальним засобом лікування хронічної діареї є усунення причини, що спричинила її. Однак, як ми бачили, можливі фактори спрацьовування надзвичайно численні та неоднорідні; отже, прийняття конкретного лікування негайно виявляється досить складним саме тому, що причина не завжди легко ідентифікувати. З цієї причини, перед початком будь-якого лікування хронічної діареї, лікар повинен спочатку визначити тип (хронічна водяниста, жирова або запальна діарея). Наступний крок передбачає виконання специфічних лабораторних тестів для диференціальної діагностики, отже, здійснення адекватного лікування.
Коли хронічна діарея виникає з агресивними симптомами, наприклад, для того, щоб запропонувати потенційно серйозну патологію для здоров'я та життя пацієнта (наприклад, серйозні інфекції), профілактична терапія антибіотиками може становити дійсний і попередній варіант лікування.
Коли відома причина хронічної діареї, лікування є більш швидким і простим:
- АНТИБІОТИКИ
Якщо хронічна діарея залежить від бактеріальної інфекції, антибіотики є лікуванням вибору. Тривалість терапії антибіотиками залежить від типу інфекції та стану здоров'я пацієнта: у пацієнтів, які також страждають хворобою Крона або виразковим колітом, терапія повинна проводитися протягом тривалого періоду.
- МОДИФІКАЦІЯ ХАРЧОВИХ ПРЯМІВ
Коли хронічна діарея залежить від непереносимості харчових продуктів, найефективнішою терапією є просто видалення цієї їжі з раціону.
- СТОП ЛАКСІВ
Якщо причина хронічної діареї полягає у зловживанні наркотичними засобами або проносними засобами, очевидно, що призупинення цих препаратів може відновити розлад.
- СИМПТОМАТОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ (без дії на причину)
Застосування деяких антидіарейних препаратів може бути корисним для надання тимчасового полегшення пацієнту, що страждає хронічною діареєю: згадано "тимчасове" полегшення, оскільки ці препарати не діють ніяким чином на причину, що викликає, але може відкласти стимул до дефекації. Серед препаратів для лікування діареї ми згадуємо: скополамін, атропін сульфат і інгібітори перистальтики кишечника (наприклад, саліцилат вісмуту, Lactobacillus Acidophilus, лоперамід і дифеноксилат). Навіть розчинні волокна можуть допомагати в контексті хронічної діареї регулювати функції кишечника і сприяти створенню симбіотичної мікробної флори.
- ДОГЛЯД ЗА СИНДРОМУ НЕВОДНЕ КОЛОНІ
Коли хронічна діарея тісно пов'язана з синдромом роздратованого кишечника, лікар призначає пацієнтові препарати, здатні знижувати секрецію шлунка і моторику кишечника (наприклад, атропіну сульфат, скополамін). Прокинетические речовини (наприклад, псиліум) також іноді рекомендують збалансувати частоту евакуації, особливо коли чергові епізоди хронічної діареї та запорів: у цьому конкретному випадку псиліум проявляє свою дію шляхом поглинання надлишкових рідин і збільшення консистенції. кілограм (фекальний болюс).
- ПРОТИ ТРЕБЛЕННЯ І СТРЕС
Як ми бачили, хронічна діарея може залежати від помітної зміни настрою. У цих випадках і з урахуванням призначення лікаря пацієнт може приймати серотонінергічні препарати, такі як Венлафаксин і Алосетрон. Навіть природні засоби захисту від тривоги і стресу можуть допомогти пацієнту з хронічною діареєю.
- ЛІКУВАННЯ ЗА СМЕРТІ КРОНА
Хронічна діарея, що залежить від хвороби Крона, не є такою простою для лікування, враховуючи тяжкість основного захворювання. Однак, щоб полегшити симптоми хронічної діареї в контексті хвороби Крона, пацієнт повинен буде приділяти пильну увагу дієті і приймати конкретні препарати (для отримання додаткової інформації читайте препарати проти хвороби Крона).
Хронічна діарея: що робити
Крім можливого введення специфічних препаратів, хронічну діарею необхідно також лікувати з корекцією певних поведінкових і дієтичних звичок.
Наприклад, уникнення дегідратації через введення рідини є дуже важливим правилом в контексті хронічної діареї. Ми пам'ятаємо, що стан важкої дегідратації може серйозно погіршити життєві функції суб'єкта.
Суворо уникаючи алкоголю і обмежуючи напої, що містять кофеїн (чай і кава), є двома важливими правилами прискорення хронічного загоєння після діареї: на додаток до сприяння зневодненню організму, насправді ці речовини мають тенденцію до подразнення слизових оболонок травної системи.
Особлива увага також повинна приділятися підсолоджувачам: такі речовини, як сорбіт, маніт і ксиліт (багатоатомні спирти), можуть погіршити стан через їх помітно послаблюючий ефект.
Щоб полегшити відчуття здуття живота, що супроводжує хронічну діарею, доцільно уникати або обмежувати якомога більше споживання продуктів, здатних збільшувати кишкові гази (наприклад, боби, цибуля, горох і бобові в цілому).
Натомість «категоричний НІ» обумовлений молоком: діарея взагалі, гірше, ніж хронічний варіант, різко знижує ферментативну частку, що заповнює кишечник, включаючи лактазу (фермент, що використовується для перетравлення молока). Запобігаючи дії лактази, знижується перетравлення та абсорбція лактози в різних харчових продуктах; отже, підвищується водяний прискорювач (через осмотичний ефект), а діарея погіршується симптомами, такими як метеоризм, нудота і метеоризм.
Замість цього всі продукти, здатні протидіяти хронічній діареї, мають бути кращими, наприклад, рисом (з відомими в'яжучими властивостями), яблуком і морквою (здатний зміцнювати кал), чорницею (антидіарейними властивостями) і картоплею.
Таким чином, відзнака заслуговує на здорову, збалансовану і регулярну дієту, важливу для пожвавлення після декількох тижнів хронічної діареї.
