передумова
Виконання гістероскопії завжди передує дуже точній підготовці, до якої кожен пацієнт повинен суворо дотримуватися, для успіху всієї процедури.
Ця стаття присвячена вищезазначеним темам (виконання гістероскопії та підготовки до останньої), з додаванням інформації щодо використовуваної апаратури, можливих побічних ефектів розглянутої процедури та постпроцедурної фази.
Очевидно, є також короткий огляд того, що таке гістероскопія.
Що таке гістероскопія?
Гістероскопія - процедура, за допомогою якої лікар - зазвичай гінеколог - спостерігає і аналізує з порожнини матки (або порожнини матки ), шийного каналу і ендометрію (слизової оболонки матки).
Повертаючись до списку гінекологічних обстежень, гістероскопія може мати діагностичну ( діагностичну гістероскопію ) або терапевтичну ( гістероскопічну або оперативну ) цілі.
Діагностична гістероскопія використовується при пошуку патологій матки (наприклад, міоми матки, поліпів матки, внутрішньоутробних спайок тощо), в зборі зразка ендометрію, що підлягає біопсії, та виявлення причин певних аномалій і симптомів (наприклад: наявність порушень менструального циклу, незвичайної втрати крові з піхви, хронічної тазової болю, наявності менструації після менопаузи, безпліддя тощо).
Оперативна гістероскопія, з іншого боку, є корисним ресурсом, головним чином для: лікування вищезгаданих поліпів і міоми матки, корекція вищезгаданих внутрішньоматкових спайок, видалення післяабортних або післяпологових залишків плаценти, і реалізація так звана трубна стерилізація або закриття труб (форма постійної контрацепції).
Чи діагностична, або операційна, гістероскопія - це процедура, яка зазвичай виконується в амбулаторних умовах або в денній хірургії ; тому, за винятком особливих випадків, пацієнт ніколи не потрапляє до лікарні.
Гістероскоп: прилад для гістероскопії
Незамінним засобом для проведення гістероскопії є так званий гістероскоп .
Під час гістероскопії гінеколог використовує гістероскоп як дослідницький зонд матки, після введення його в порожнину матки, через отвір піхви і проходження вздовж піхви і шийки матки.
Слід зазначити, однак, що гістероскоп також корисний при дослідженні компонентів жіночої репродуктивної системи, які перетинаються до досягнення матки, тобто вищезгаданої піхви і шийки матки .
Існує два типи гістероскопів: гістероскоп діаметром 4-5 міліметрів, спеціально призначений для діагностичних процедур гістероскопії, і гістероскоп діаметром 7-8 міліметрів, використання якого призначено виключно для операційних процедур гістероскопії.
підготовка
За кілька тижнів до будь-якої процедури гістероскопії (незалежно від її діагностичної або терапевтичної цінності), потенційний пацієнт повинен пройти:
- Ретельний гінекологічний огляд, з довіреним фахівцем;
- Точна історія хвороби ;
- Цервіко-вагінальний тампон ;
- Трансвагінальне ультразвукове дослідження .
Іноді ці діагностичні тести можуть також вимагати додавання аналізів крові, щоб перевірити наявність або відсутність будь-яких порушень згортання крові, а також тест на вагітність, щоб мати доказ того, що не вагітні (NB: вагітність протипоказання до гістероскопії).
Читачам нагадують, що, крім вагітності, вони являють собою протипоказання до гістероскопії: раку шийки матки, раку ендометрію, ендометриту, тазового перитоніту, гострого вагініту, гострого цервіциту і метриту.
У день проведення процедури
У день процедури пацієнту доцільно носити зручні і практичні речі, тому що їй доведеться зняти їх на користь лікарняного халата, спеціально підготовленого для неї медичним персоналом.
Потім, після перевдягання і безпосередньо перед початком гістероскопії, помічник лікаря, який буде проводити процедуру, або той самий лікар, подасть пацієнту коротку анкету, яка містить питання, пов'язані з наявними алергіями (наприклад, алергія на нікель)., алергія на латекс, алергія на наркотичні засоби тощо), будь-які попередні хірургічні процедури, будь-які тривалі хронічні захворювання і, нарешті, будь-які конкретні ліки, прийняті в той час.
Для успіху гістероскопії і уникнення ускладнень дуже важливо, щоб пацієнт точно відповів на вищезгадану анкету.
Якщо проводиться анестезія, як змінюється препарат?
Гістероскопія може вимагати анестезії .
Коли це відбувається, анестезія є локальною, для процедур з діагностичними цілями, поки вона є загальною, для процедур з терапевтичними цілями.
Місцева анестезія не вимагає спеціальних препаратів.
Натомість загальна анестезія вимагає дотримання повної швидкості протягом принаймні 8 годин (тому, якщо, наприклад, процедура фіксується на ранок, остання їжа повинна бути вечерею ввечері перед гістероскопією). Недотримання повної швидкості передбачає скасування всього гінекологічного обстеження, навіть якщо існують всі інші обставини для його виконання.
Якщо надається загальна анестезія, бажано, щоб пацієнт попросив родича або довіреного друга взяти її додому наприкінці процедури і піклуватися про неї в перші години після повернення.
Все це необхідно тому, що загальна анестезія на мить уповільнює рефлекси, викликає тимчасове конфлюзійне стан, запобігає на кілька годин правильної концентрації при керуванні транспортним засобом і т.д.
Для жінок-менструаторів, який час найкраще виконувати гістероскопію?
Для жінок з менструацією найкращим часом для проведення гістероскопії є перші сім днів після менструації . Насправді виконання процедури в цей період менструального циклу дозволяє гінекологам краще і детальніше розглядати матку і її внутрішні порожнини.
Інструментальна підготовка
Очікуючи на готовність пацієнта до гістероскопії та відповіді на заплановану анкету, медичний персонал готує всі необхідні інструменти.
До складу цього обладнання входять: дзеркало (вагінальний клапан), плоскогубці, розширювачі, канюлі, інсуфлятор, система відеокамер, стерильна марля, волоконно-оптичний кабель, кабель-провідник CO2, гістероскоп тощо.
виконання
Після того, як пацієнт одягне лікарняну сукню, медсестра медичного персоналу запрошує її сидіти на спеціальному ліжку, обладнаному опорами для ніг, і змушує її взяти на себе так звану гінекологічну позицію, з сприятливою схильністю до введення різні інструменти, необхідні для процедури.
Як тільки пацієнт знаходиться в положенні і відчуває себе невимушено, гінеколог втручається, який, завдяки дзеркаллу, відкриває піхву і обережно вводить гістероскоп, щоб привести його в порожнину матки.
Щоб легко проводити гістероскоп всередині матки, необхідно розтягнути стінки шийки матки, цервікального каналу і порожнини матки; розтягнення цих ділянок жіночої репродуктивної системи може відбуватися двома способами: шляхом інсуфляції повітря, багатого діоксидом вуглецю (більш поширена практика при діагностичній гістероскопії) або шляхом ін'єкції рідкої речовини, званої « розріджувальної рідиною » "(Найчастіший режим під час оперативної гістероскопії).
Гінеколог використовує гістероскоп як для досягнення всмоктування повітря, так і для ін'єкції розріджувальної рідини; останній, по суті, внутрішньо внутрішній, що дозволяє проходити гази, рідини або тонкі хірургічні інструменти, які можуть бути використані під час процедури гістероскопії.
Розтягнення (або розширення) матки важливо не тільки для забезпечення провідності гістероскопа, але й для кращого аналізу його внутрішньої анатомії.
У цій фазі процедури важливим є ретельний моніторинг всього медичного персоналу внутрішньоматкового тиску, який повинен залишатися в межах від 60 до 70 мм рт. Підтримання цих значень тиску, по суті, дозволяє уникнути надмірного розтягування стінок, що складають порожнину матки, і запобігає поширенню дифузійної рідини через живіт через маткові труби.
При остаточному розширенні гістероскопа в матці починається візуальне дослідження порожнини матки, ендометрію і каналу шийки матки. Пам'ятайте, що гістероскоп через камеру і за допомогою джерела світла знову може побачити гінеколог на відповідному зовнішньому моніторі.
Якщо гістероскопія має оперативні цілі або використовується для подальшої біопсії, то саме в цей час проводяться процедури проти патології, що зустрічається (перший випадок), або операції збору зразків ендометрію (другий випадок).
Як тільки гінеколог закінчив дослідження і будь-які терапевтичні втручання, він акуратно витягує гістероскоп; Екстракційна операція гістероскопа є важливою і також є частиною гістероскопії: фактично вона служить для оцінки цілісності маточного перешийка, тобто точки проходу між внутрішньою порожниною матки і цервікального каналу.
| Основні кроки гістероскопії коротко: |
|
|
|
|
|
|
|
Де проводиться анестезія, якщо заплановано?
У вищезгаданому описі різних процедурних етапів, що характеризують гістероскопію, будь-яка місцева або загальна анестезія поміщається після того, як пацієнт оселився, але перед тим, як вставляти дзеркало і гістероскоп.
Після введення анестетики діють протягом декількох хвилин.
Слід пам'ятати, що, на відміну від практики місцевої анестезії, використання загальної анестезії передбачає засипання пацієнта, сну, що триває до кінця процедури (коли закінчується введення анестетиків).
При наданні анестезії до медичного персоналу, що складається з гінеколога та його медсестер: анестезіолога, додається інша професійна фігура. Анестезіолог - лікар, який спеціалізується на анестезії та реанімації.
Які відчуття відчуває пацієнт під час процедури?
Без практики анестезії пацієнт може відчувати незначний дискомфорт / біль при введенні гістероскопа у піхву і цервікальний канал.
Однак, це відчуття триває дуже мало, тому що незабаром після введення гістероскопа гінеколог розширює шийку матки і матку (NB: розширення служить для розширення простору проходження для гістероскопа).
Тривалість гістероскопії
Загалом діагностична гістероскопія триває 10-15 хвилин ; Оперативна гістероскопія, з іншого боку, займає більше часу, приблизно 30-60 хвилин .
Мета процедури впливає на тривалість оперативної гістероскопії: для більш простих процедур час втручання явно коротше, ніж для більш складних методів лікування.
Коли очікується повернення додому?
Після діагностичної гістероскопії пацієнт може негайно повернутися додому, навіть якщо вона отримала місцеву анестезію.
Навпаки, після оперативної гістероскопії пацієнт може повернутися додому тільки після закінчення серії медичних тестів, які оцінюють успішність процедури та її реакцію на загальну анестезію (наприклад: забезпечується моніторинг життєво важливих функцій). і т.д.). Загалом, ця серія медичних тестів вимагає від 2 до 4 годин, період, коли жінка, яка підтримує процедуру, може розраховувати на всі зручності справи.
Ризики та ускладнення
Гістероскопія є безпечною процедурою для більшості жінок. Насправді, дуже рідко це може призвести до несприятливих наслідків або, що ще гірше, до ускладнень.
Побічні ефекти
Внаслідок несприятливого впливу діагностично-оперативної процедури лікарі мають намір вирішувати дрібні та тимчасові проблеми.
Можливі побічні ефекти гістероскопії включають:
- М'яка вагінальна кровотеча . Результат травм, викликаних проходженням гістероскопа, по шийці і шийному каналу, цей побічний ефект може тривати від декількох днів до навіть трохи більше тижня;
- Біль у животі і судоми . Часто хворобливе відчуття контролюється аналгетиком, таким як парацетамол або ібупрофен (НПЗП);
- Відчуття втоми та / або нездужання ;
- Болі відбиваються в плечі, що виникає в результаті використання газу, багатого діоксидом вуглецю.
ускладнення
Для ускладнень діагностично-оперативної процедури лікарі мають на увазі проблеми певної клінічної значимості, які можуть мати місце під час або після зазначеної процедури.
З приводу гістероскопії ризик ускладнень становить менше 1%, тому є реальністю; однак, слід зазначити, що цей ризик залежить від типу гістероскопії: діагностична гістероскопія, по суті, менш ризикована, ніж оперативна гістероскопія, яка є насправді хірургічним втручанням.
Потенційні ускладнення процедур діагностичної гістероскопії включають:
- Перфорація матки ;
- Перфорація сечового міхура ;
- Розвиток інфекції на рівні тазу (метрит).
Що стосується можливих ускладнень оперативної гістероскопії, то вони складаються з:
- Вищезгадана перфорація матки, перфорація сечового міхура і метрит;
- Переважна вагінальна кровотеча, що виникає внаслідок сильного розриву маткових кровоносних судин;
- Ендометрит або запалення ендометрію;
- Перитоніт, тобто запалення очеревини;
- Важка алергічна реакція (анафілактичний шок) до анестетиків;
- Набряки в області матки;
- Газ емболії (пов'язаний з практикою загальної анестезії);
- Травма шийки матки викликана гістероскопом.
Цікавість: наскільки поширені ускладнення діагностичної гістероскопії?
Згідно з дослідженням Королівського коледжу акушерства та гінекології, лише 8 пацієнтів, які пройшли діагностичну гістероскопію на 1000, піддавалися перфорації матки, і лише 3 пацієнти на 10 000 мали відчувати перфорацію маткового міхура і тазову інфекцію.
Як розпізнати будь-які ускладнення?
Симптоми, що характеризують ускладнення гістероскопії, включають:
- Інтенсивні та затяжні болі в животі, які не послаблюються найбільш поширеними анальгетиками;
- Лихоманка вище 38 ° C;
- Великі і рецидивні вагінальні кровотечі;
- Втрата темної і смердючої рідини з піхви.
відновлення
Відновлення після діагностичної гістероскопії є досить швидким, тому пацієнт може повернутися до своєї робочої діяльності (якщо вони не важкі) вже на наступний день після процедури.
З іншого боку, відновлення після оперативної гістероскопії трохи складніше, ніж у попередньому випадку, і може тривати кілька днів для відпочинку, перш ніж повернутися до нормальної повсякденної діяльності.
Що може зробити жінка після гістероскопії?
Після гістероскопії пацієнт може спокійно їсти і пити, як завжди, і приймати душ.
Якщо ви піддаєтеся загальній анестезії і відчуваєте невелику плутанину, ваш лікар може сказати вам, що ви їсте маленькі та легкі страви протягом принаймні 24 годин.
Що ж жінка не може зробити після гістероскопії?
У жінок, які перенесли гістероскопію, гінекологи рекомендують утримуватися від сексуальної активності близько 7 днів або, при наявності вагінальної кровотечі, до кінця останньої. Це запобіжний захід для попередження інфекцій.
результати
- Діагностична гістероскопія. Якщо процедура показує важкий стан, гінеколог негайно інформує пацієнта про це і пояснює можливе лікування.
Якщо з процедури не виходить нічого суттєвого, результати будуть доступні через кілька днів.
У разі, якщо діагностична гістероскопія служить для збору проби ендометрію для біопсії, результати останньої будуть готові протягом 10-14 днів.
- Оперативна гістероскопія. Це процедура, яка, не будучи особливо інвазивною, дозволяє задовільно лікувати різні патології.
Завдяки цьому і тому, що вона не вимагає госпіталізації, оперативна гістероскопія є все більш популярним лікувальним рішенням.
