загальність
Дисоціативна амнезія - це розлад, що характеризується втратою ретроспективного пам'яті, пов'язаної з тривожними подіями з фізичної та емоційної точки зору. Цей прояв являє собою захисний механізм, реалізований несвідомо для захисту психічного балансу.
Серед ініціативних подій можуть бути травматичні або надзвичайно стресові переживання, безпосередньо постраждалі або засвідчені (сексуальне насильство, вбивства, стихійні лиха, занепад, фінансові проблеми тощо) та серйозні внутрішні конфлікти (наприклад, провина за вчинення злочинних дій) ).
На практиці, диссоціативна амнезія - це реакція, яка дозволяє "роз'єднати" деякі елементи (тобто переживати негативний досвід) психічними процесами (які зазвичай є інтегрованими), уникаючи свідомого мнемонічного відновлення. Таким чином, незважаючи на те, що забута інформація може бути недоступною для свідомості, пам'яті або сприйняття, вони продовжують впливати на поведінку, викликаючи спогади і "незрозумілі" стани фізіологічної гіперактивації.
Диссоціативна амнезія не пов'язана з нормальною забудькістю.
Діагноз ґрунтується на анамнезі і формулюється після виключення інших причин амнезії (травма голови, неврологічні розлади тощо).
Лікування представлене психотерапією, іноді в поєднанні з гіпнозом або деякими препаратами, які полегшують взаємодію з пацієнтом і стимулюють його до вирішення проблеми.
які
Дисоціативна амнезія - це нездатність запам'ятати важливу автобіографічну інформацію, часто пов'язану з травматичними або надзвичайно стресовими подіями.
Втрата пам'яті може включати вибрані спогади або цілі періоди життя людини. Рідше пацієнт може представляти безперервну амнезію, що перешкоджає йому згадувати події, які слідують один за одним з певного моменту. У будь-якому випадку, ця втрата пам'яті занадто широка, щоб пояснити її як звичайну забудькуватість.
Дисоціативна амнезія поширена як у чоловіків, так і у жінок. "Роз'єднання" відбувається, коли сукупність психічних процесів відокремлюється від інших у дії, з якою вони зазвичай інтегровані. Афективний зміст цих переживань виступає або виникає, однак, на рівні свідомості, забезпечуючи "нез'ясовні" стани фізіологічної гіперактивації та інтрузивних образів (спогадів) . Таким чином, може статися так, що ми не пам'ятаємо, що епізод розв'язаний, але ми збуджуємося, якщо підходимо до місця, де травма зазнала, тому що активуються деякі візуальні або нюхові сприйняття, пов'язані з раніше проживаним досвідом.
причини
Найчастішою причиною диссоціативної амнезії є емоційна травма . Насправді, розлад можна інтерпретувати як комплексну захисну реакцію, що реалізується психікою людини, для захисту його психічної рівноваги. Цей механізм може бути викликаний досвідом, що жив у першій особі або з яких був свідком, який виявився надзвичайно стресовим і шокуючим.
Запуск подій може бути представлений:
- Фізичне або сексуальне насильство;
- згвалтування;
- агресія;
- Досвід міграції;
- Військові ситуації;
- Залишення під час стихійного лиха;
- Смерть людини, якій дуже подобається;
- Фінансові проблеми.
Крім того, диссоціативна амнезія може бути результатом значних внутрішніх конфліктів, як у випадку:
- Імпульси просунуті з вини;
- Мабуть нерозв'язні міжособистісні труднощі;
- Почуття жаху за вчинення злочинних дій.
Диссоціативна амнезія може бути частиною більш відповідної і структурованої психопатологічної основи (наприклад, усунення або прикордонний розлад особистості).
банкнота
Диссоціативна амнезія, ймовірно, не діагностується. Незважаючи на те, що поширеність захворювання не була добре встановлена, виявляється, що це впливає на 2–6% загальної популяції.
Диссоціативна амнезія може виникнути в будь-якій віковій групі, але здається більш поширеною серед молодих дорослих.
Симптоми і ускладнення
Дисоціативна амнезія часто є раптовим початком і епізоди розладу мають самоограничивающийся курс.
Основним симптомом диссоціативної амнезії є втрата пам'яті . Зазвичай втрачені спогади належать до свідомості суб'єкта або "автобіографічної пам'яті" (хто він був, в яких місцях він був, що він робив, з ким він говорив і т.д.).
Характерно, що люди, які відчувають диссоціативну амнезію, забувають про частину подій, що відбувалися в певний період часу (один або кілька епізодів) або не пам'ятають цілі періоди життя. Іншими словами, ці розриви пам'яті можуть бути відносно кількох годин або навіть декількох років. Зазвичай, однак, забутий період часу чітко розмежований.
Відразу після початку диссоціативної амнезії, люди можуть виявитися дуже заплутаними . Деякі відчувають тугу, інші - байдужі до цього прояву. Коли диссоціативна амнезія пов'язана з подіями віддаленого минулого, то люди можуть навіть не знати про це, тільки щоб усвідомити час, втрачений від їх пам'яті, коли вони знаходять докази того, що вони робили речі, яких вони не пам'ятають, або коли вони змушені зверніть увагу на це.
У будь-якому випадку, розлад відповідає за дуже сильний дискомфорт у людини, коли він усвідомлює, що не пам'ятає епізодів свого життя.
Дисоціативна амнезія може впливати на міжособистісні відносини через втрату пам'яті, а іноді може відбутися дисоціативний політ : людина, яка страждає від невдач пам'яті, може відчувати дезорієнтацію і раптово втекти з дому. Часто це відбувається внаслідок сильного стресу (наприклад, великих шлюбних конфліктів або проблем на робочому місці) і, хоча рідко, суб'єкт може прийти до нової ідентичності.
Сигнали тривоги
За винятком втрати пам'яті, немає реальної симптоматики, пов'язаної з диссоціативною амнезією. Однак патологічний стрес може бути одним з перших сигналів тривоги розладу і може бути розпізнаний через певні прояви, такі як:
- Прогресивна складність концентрації та пам'яті;
- Поганий сон;
- Роздратування порівняно зі змінами;
- Схильність робити речі "автоматично", не думаючи про це.
діагностика
Діагноз диссоціативної амнезії заснований на клінічній і психіатричній оцінці.
Відповідно до Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (ДСМ), цей прояв відноситься до категорії дисоціативних розладів . Характерною рисою, що об'єднує ці проблеми, є "роз'єднання" свідомості, пам'яті, ідентичності та сприйняття навколишнього середовища; Як правило, ці функції інтегровані один з одним.
Окрім диссоціативної амнезії, до цієї групи проблем належать також:
- Розлад деперсоналізації;
- Дисоціативний біг;
- Розлад дисоціативної ідентичності (або множинна особистість);
- Дисоціативний розлад не вказаний інакше.
Центральним проявом диссоціативної амнезії є втрата пам'яті, часто з раптовим початком. Мнемонічні прогалини стосуються особистого досвіду та подій, як правило, фізично та емоційно травмують.
Диссоціативна амнезія часто спостерігається в лікарнях, де люди, які виявилися блукаючими в очевидному заплутаному стані, легко проводять.
На відміну від диссоціативного розладу ідентичності, фундаментальні риси характеру і звичайні модальності соціальної поведінки в цілому зберігаються.
Дисоціативна амнезія повинна бути диференційована, крім того, з зображень травми голови або від епілептичних або судинних неврологічних розладів. Іншими патологічними станами, які необхідно виключити, є транзиторний синдром глобальної амнезії, синдром Ганзера (або симульована амнезія) і прийом психотропних речовин.
Тому оцінка дисоціативної амнезії повинна включати:
- Електроенцефалографія (ЕЕГ) для виключення епілептичного розладу;
- Магнітний резонанс для оцінки наявності можливих структурних причин;
- Аналізи крові та сечі виключають інтоксикацію, наприклад, використання незаконних речовин.
Психологічні тести можуть бути корисними для кращого розуміння природи дисоціативного досвіду.
терапія
Лікування диссоціативної амнезії засноване на психотерапії ; Метою цього втручання є відновлення втраченої пам'яті, підвищення обізнаності та сприяння подолання несвідомих конфліктних проблем пацієнта.
Якщо розлад пов'язаний з одним дуже коротким епізодом, підтримуюче лікування, як правило, достатньо, особливо якщо пацієнти не мають очевидної необхідності відновлювати пам'ять про деякі хворобливі події. Коли втрата пам'яті є більш серйозною, психотерапія починається з створення сприятливого, безпечного та сприятливого середовища. Такий підхід часто призводить до поступового відновлення втрачених спогадів і є достатнім для усунення амнезії.
Якщо лікування неефективне або особа потребує термінового відновлення пам'яті, гіпноз пацієнта може бути ефективним. Альтернативно, щоб зібрати втрачені спогади, гіпнотичний стан може бути індукованим лікарським засобом (шляхом введення барбітуратів або бензодіазепінів). В обох випадках ці прийоми повинні практикуватись з делікатністю, оскільки нагадування про травматичні події, які сприяли втраті пам'яті, можуть бути шокуючими.
Фахівець, який допитує пацієнта, повинен ставити питання ретельно, щоб не припускати існування події і ризикувати створенням помилкової пам'яті. Достовірність історії хвороби, відновлена за допомогою цих стратегій, може бути визначена лише за допомогою зовнішніх підтверджень.
Незважаючи на ступінь історичної точності, заповнення прогалин максимально часто є терапевтично корисним для відновлення спадкоємності до ідентичності та почуття себе.
Для вирішення питань, пов'язаних з відновленими спогадами, психотерапія може допомогти дати сенс конфлікту або травмі. Втручання також дозволяє вирішувати проблеми, пов'язані з історією хвороби, дозволяючи пацієнтам продовжувати своє життя.
Поряд з цим реабілітаційним процесом можна використовувати фармакологічну терапію для зниження тривожно-депресивних симптомів, дратівливості, імпульсивності та безсоння з метою досягнення емоційної стабілізації.
Найбільш використовуваними є:
- Антидепресанти SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) : часто використовуються для лікування депресивних симптомів та / або проявів посттравматичного стресового розладу;
- Анксіолітики : використовуються переважно як короткочасний підхід до лікування тривоги;
- Нейролептики або антипсихотичні препарати : використовуються для успішного управління хронічною тривожністю, гіперактивацією і дезорганізацією мислення.
прогноз
Як правило, епізоди диссоціативної амнезії мають короткий і самостійний курс. Більшість пацієнтів відновлюють свої спогади і амнезія вирішується, особливо якщо на місці є відповідні заходи. Однак деякі люди ніколи не можуть реконструювати живі події.
Прогноз головним чином визначається життєвими обставинами пацієнта, зокрема подіями та конфліктами, пов'язаними з диссоціативною амнезією, та її загальною психічною адаптацією.
