Під редакцією Массімо Армені
Все частіше, в газетах і на телебаченні, ми читаємо і говоримо про зростання надлишкової ваги серед дорослих і дітей, і відносну ожиріння.
Для завершення цієї картини зростаюче зростання факторів ризику атерокоронарних захворювань зростає в геометричній прогресії.
Проте ми не говоримо про те, як правильно діагностувати і, перш за все, що робити, якщо результати позитивні для ймовірного несприятливого серцево-судинного захворювання (ССЗ).
Крім медикаментозної терапії або хірургічного втручання, рекомендації повністю недостатні та поверхневі.
Дієтотерапія і рецепт фізичних вправ є єдиним дійсно гострим зброєю, доступним для боротьби з гострими і хронічними розладами, але в Італії на сьогоднішній день існує жахлива наукова і культурна відсталість.
У Америці ситуація інша.
Незважаючи на те, що це країна, в якій існує очевидне протиріччя - насправді ожиріння і серцево-судинні захворювання бурхливі в очах провідних світових діагностичних і терапевтичних програм - уряд інвестує багато, пропорційно нашим, у дослідження і експерименти.
AACVPR (Американська асоціація серцево-судинної та легеневої реабілітації), AHA (Американська асоціація серця) і ACSM (Американський коледж спортивної медицини) є найвищими органами, які диктують глобальні керівні принципи діагностики та лікування захворювань, пов'язаних з ССЗ і ожиріння.
За даними цих організмів, початковий підхід до пацієнта - це момент фундаментального значення.
Анамнез повинен бути повним, стратифікація факторів ризику, пов'язаних з серцевою або метаболічною патологією, повинна проводитися вичерпно, необхідно провести консультації з усіма лабораторними тестами, і лише після цього можна пройти оцінку та інтерпретацію клінічних діагностичних тестів.
Але спробуємо повернути ці теоретичні концепції в реальний вимір з практичним прикладом:
ПАЦІЄНТ:
A)
Стать: жінка
Вік: 48 років
Гонка: біла
Сімейний анамнез: передчасна менопауза - раптова смерть батька у віці 52 років
Куріння: перерване на 5 місяців
Тиск: 141/95
Загальний холестерин: 195 мг / добу
Холестерин LDL: 125 мг / дл
Холестерин HDL: 33 мг / дл
Глюкоза в крові натщесерце: 116 мг / дл
Тригліцериди: 280 мг / дл
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Азот сечовини: 15 мг / дл
Гематокрит (%): 41
Креатинін: 1, 0 мг / дл
Загальне залізо: 100 г / дл
Індекс маси тіла: 26, 0 кг / м2
Окружність талії: 86см
Сидячий спосіб життя: пацієнт не займався фізичними вправами близько 3 років
Розлади: ортопное і пароксизмальна нічна задишка - набряк щиколотки
Попередні захворювання: немає метаболічних та інших захворювань
B)
Відносні або абсолютні протипоказання до фізичного навантаження: ні
Діагностичний субмаксимальний тест: канал на рухомому доріжці з одностадійним адаптованим протоколом Aåstrand-Ryhming
Інотропні / хронотропні некомпетентності: відсутні
Розбіжності сегментів ST: відсутні
Аритмії: відсутні
Стенокардія: відсутня
Гіпо / стрес гіпертонія: відсутня
Атаксія або непритомність: відсутня
Ціаноз або блідість: відсутні
Судоми, задишка, кульгавість: відсутня
Біль: відсутній
Розрахунковий максимум VO2: 6, 7 MET
На перший погляд, пацієнт виявляється відносно здоровим: від аналізів крові, анамнезу, недавніх розладів і субмаксимального діагностичного тесту немає доказів можливих несприятливих подій, але, спостерігаючи за більш ретельними даними, ми помічаємо це не так.
За показаннями вищезгаданих організмів, по суті, у пацієнта є 6 факторів ризику розвитку атерокоронарного та / або метаболічного захворювання, скаржені скарги являють собою можливий симптом ССЗ, а її VO2 max дійсно занадто багато. низький, що показує посередню функціональну здатність.
Пацієнт знаходиться в класі класу В з стратифікацією: помірний ризик.
Лікування передбачає зміну способу життя протягом максимум 6 місяців, призначення фізичної активності та дієтотерапії для зменшення факторів ризику і доведення їх до щонайменше 2, без медикаментозної терапії.
Для інтенсивних фізичних вправ -> 70% HRmax або> 60% Vo2 max - необхідна наявність медичного персоналу (лікарів або медсестер), що не є необхідним для виконання вправ середньої інтенсивності - <65% HRmax або <65% 55% макс.
Пацієнт / клієнт проходитиме навчання не більше 3 разів на тиждень і не більше 35-40 хвилин одночасно, постійно контролюючи тенденцію загальної водної та жирової маси тіла, а також пристосовуючи навчання до результатів іспиту. складу тіла.
Фізичні вправи будуть розділені на початкові розминки, багатоканальні вправи зі вільними вагами з інтенсивністю від 40-55% до 1RM, швидка ходьба та / або біг на рухомому поясі при інтенсивності між 45-65% HRmax зі змінним нахилом, охолодження на килимі при 30-40% HRmax.
Не спостерігається збільшення м'язової сили або інтенсивності бігу, принаймні протягом перших 3-4 тижнів; подальше збільшення м'язового опору відбудеться зі збільшенням повторень і в серіях, а не з тренувальною навантаженням, принаймні протягом перших 3 місяців.
Особливу увагу в фазі прогріву і охолодження.
"Пост-тренування" розширень, якщо справа вимагає цього, і строго "по ланцюжку".
Щоквартальний контроль.
Для виконання субмаксимального стрес-тесту спостереження медичного персоналу в Америці не потрібно, в Італії необхідно замість максимального тесту.
Дієтична терапія, за допомогою лікаря, буде встановлена з протоколом 5 разів на день з співвідношенням макроелементів наступним чином: 60% вуглеводів, 20% білків, 20% ліпідів.
Споживання калорій оцінюється на загальному добовому метаболізмі, отже, на відсоток жирної маси пацієнта; тому необхідний аналіз складу тіла, щомісячний контроль.
Наведений вище приклад діагностики та лікування повинен являти собою практику, а не виняток.
Крім того, співпраця між лікарем та клінічними вправами має важливе значення для захисту здоров'я людей.
На сьогоднішній день в Італії немислимо, щоб цього не сталося!
Таким чином, порушення обміну речовин і серцеві захворювання, на жаль, зростають, а призначення фізичних вправ і дієтотерапії, у поєднанні з фармакологічною терапією, коли це вимагається, є абсолютно необхідними для діагностики та лікування цих захворювань.
