загальність
Нетримання серця серцево-судинна система - це розлад травної системи, що характеризується неправильним функціонуванням кардії, свого роду клапаном, який регулює проходження їжі з стравоходу в шлунок, перешкоджаючи її поверненню назад.
Ця проблема визнає кілька патологічних причин. У будь-якому випадку, кардія не може більше стискатися, щоб уникнути сходження кислотного шлункового вмісту до стравоходу. Нетримання серця демонструється характерною симптоматикою, що представляє собою ретростернальне печіння, стійкий кашель, регургітацію, біль у грудях і надмірне слиновиділення.
Діагностику визначають за допомогою рентгенологічних досліджень з манометрією барію та стравоходу.
Лікування варіює залежно від ступеня нетримання серця, але операція, як правило, є остаточним рішенням.
які
Кардіальне нетримання - це патологічний стан, що впливає на кардію .
Як правило, такий клапан має завдання пропускання їжі з стравоходу в шлунок, запобігаючи її поверненню назад. При нетриманні серця, цей механізм виходить з ладу і відбувається регургітація шлункового матеріалу. Явище визначає піроз, тобто відчуття печіння з торакальним розташуванням, що визначається подразненням стінки стравоходу.
Що таке кардія?
- Кардія являє собою структуру, що належить до шлунково-кишкової системи, розташованої у верхній частині живота, між дном шлунка і кінцем стравоходу .
- Кардія має форму кільця ; всередині проходження відбувається між слизовою оболонкою стравоходу і слизової оболонки, що становить кислотний бар'єр шлунка. Просвіт стравоходу відкривається в кардію через кардіальне отвір .
- Кардія виконує функції сфінктера, хоча не має типових характеристик (таких як потовщення м'язових волокон); Механізм утримання, до якого він є заступником, допомагає крива, що утворює стравохід на стику зі шлунком (кут Його). У зв'язку з цим слід пам'ятати, що сфінктер зазвичай визначається як м'язове кільце, яке оточує отвір і регулює проходження матеріалу через нього, модифікуючи його діаметр.
- Зазвичай кардія закривається і відкривається тільки при проковтуванні їжі, запобігаючи потраплянню в стравохід кислого вмісту шлунка. Практично: кардія розширюється, коли ми їмо, так що їжа болусу вдається перейти в шлунок; однак, коли їжа надходить у шлунок, сфінктер укладає контракт, щоб запобігти виходу шлункових соків у стравохід.
Цікавість: чому вона називається "кардія"?
Кардія називається так тому, що - у відповідності з областю, в якій вона розташована - шлунок пов'язаний з серцем, через інтерпозицію діафрагми .
Причини та фактори ризику
Кардіальне нетримання виникає внаслідок несправності кардії, що є вторинною по відношенню до її аномального скорочення та / або розширення . На практиці, після проходження харчового болюсу через отвір м'язового сфінктера між стравоходом і шлунком, вміст шлунка не міститься в сидінні. Це призводить до рефлюксу шлункових кислот .
Основною причиною нетримання серця є саме структура сфінктера, яка піддає його функціональним змінам. До них відносяться кардіоспазм, патологічний стан, що перешкоджає правильному транзиту їжі.
Cardias: як вона бере участь у травленні?
Щоб краще зрозуміти причини, які можуть викликати нетримання серця, необхідно пам'ятати про деякі поняття, пов'язані з анатомією стравоходу і шлунка та їх функціонуванням під час прийому їжі .
- Стравохід являє собою м'язово-перетинний проток, довжиною близько 25-30 сантиметрів і шириною 2-3 см, який з'єднує глотку зі шлунком . Ця структура розташована майже повністю в грудях, перед хребтом.
- Стінки стравоходу складаються з шару епітеліальної слизової оболонки, подібної до шару рота, при цьому вони оточені зовні двома шарами гладкої мускулатури. Слизова оболонка стравоходу багата слизоутворюючими залозами, слизом, що має функцію змащування стін, що полегшує проходження проковтнутого їжі .
- Замикаючись в акті ковтання, м'язовий компонент стравоходу виштовхує їжу вниз, у напрямку до шлунка, з якого він відділений від кардії, що запобігає підвищенню всмоктуваної їжі і шлункових соків. Іншими словами, після проходження шматочка їжі стравохід скорочується, а хвиля скорочення розповсюджується вниз.
- Як і передбачалося, кардія має завдання передавати їжу в організм стравоходу в шлунок, перешкоджаючи його поверненню назад. Функціонування цієї структури забезпечується м'язами стравоходу . У нормальних умовах останні залишаються контрактами у відповідності з кардією; з цієї причини вони в спокої стискають просвіт і запобігають підвищенню вмісту шлунка. З іншого боку, під час ковтання м'язи стравоходу розслабляються і дозволяють болюсу проходити. Таким чином, стравохід - який не захищений шлунковим бар'єром, подібно шлунку - не вступає в контакт з цим кислотним вмістом і не пошкоджується.
- Завданням блукаючого нерва є інгібування кардії, в той час як аферент симпатичної нервової системи має справу з протилежною активністю, тобто вони мають захоплюючу функцію.
Нетримання серця: можливі причини, обтяжуючі та схильні фактори
Кардія може бути частково або повністю скомпрометована.
Нетримання серця може бути викликане:
- Узагальнені втрати власного тону сфінктера ;
- Невідповідні перехідні викиди (тобто не пов'язані з ковтанням, але викликані роздуванням шлунка або стимуляцією глотки нижче порогових значень).
Збільшення розмірів кардії може бути пов'язано з грижею стравохідного отвору діафрагми, тобто відтоком частини стінки шлунка назовні, поблизу сфінктера.
Нетримання серця може бути викликане запальними процесами (наприклад, езофагітом, стравоходом Барре та ін.), Які зачіпають слизову оболонку кардії . Цей стан також може виникати як вторинна дисфункція інших захворювань, які можуть змінювати рухливість і функцію кардії, такі як рак стравоходу або наявність різних поразок (кісти, вузлики або дивертикули).
Іншими факторами, що сприяють зміні компетентності кардії, є:
- Зловживання шлунково-кишковими препаратами або застосування препаратів, що знижують тиск сфінктера (включаючи антихолінергічні засоби, антигістамінні препарати, трициклічні антидепресанти і блокатори кальцієвих каналів);
- Надмірна вага / ожиріння;
- Тютюновий дим;
- Погані харчові звички (наприклад, надмірне споживання кави, алкоголю, жирної їжі та газованих напоїв);
- аерофагія;
- стрес;
- Вагітність.
За відсутності інших спускових умов нетримання сечі може сприяти аномальній іннервації мускулатури стравоходу.
Симптоми та ускладнення
Характерна симптоматика нетримання серця може починатися в будь-який час життя; загалом, прояви з'являються поступово.
Проблеми, які можуть виникнути, включають:
- Ретростернальна кислотність і печіння (печія);
- гикавка;
- Сиалорея (надмірне слиновиділення);
- Halitosis;
- нудота;
- блювота;
- Біль у роті шлунка;
- Складність або біль при ковтанні їжі (дисфагія);
- Часті відрижки.
При нетриманні серця серцево-судинна дисфагія може бути пов'язана з:
- Кислотна регургітація неперетравленої їжі, незабаром після їжі;
- Напади від кашлю;
- удушення;
- Біль у грудях, яка може збільшуватися після їжі;
- Біль у шлунку;
- Втрата ваги.
Нетримання серця: можливі ускладнення
Нетримання серця серйозно погіршується з часом і є однією з можливих причин гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) .
Інші можливі наслідки тривалої некомпетентності кардії включають:
- езофагіт;
- Виразки стравохідного пептику;
- Стриктура стравоходу;
- Перфорація стравоходу;
- Інфекція легенів внаслідок вдихання рефлюксу (пневмонія ab ingestis).
У найбільш серйозних випадках пацієнт, який страждає від нетримання серця, може також страждати хрипотою, фарингітом, дисфонією (змінений тонус), ларингітом і бронхітом.
діагностика
Коли епізоди нездужання повторюються часто, рекомендується проконсультуватися з лікарем або гастроентерологом для ретельної оцінки.
Діагностична процедура для встановлення наявності нетримання серця включає в себе, перш за все, збір інформації, що стосується анамнезу хвороби пацієнта ( анамнез ) та фізичного обстеження, у поєднанні з аналізом крові, сечі та фекалій .
Для завершення оцінки нетримання серця три найбільш часто використовуваних дослідження:
- Рентген з барієм . Послідовність рентгенографічних зображень виконується після того, як пацієнт приготував препарат на основі барію. При наявності серцевої недостатності перистальтичний рух через стравохід не є нормальним і пов'язаний з прискореним або уповільненим проходженням барію в шлунку.
- Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) . Гнучкий інструмент, званий ендоскопом, вводиться з рота, щоб лікар міг безпосередньо спостерігати внутрішню частину стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.
- Манометрія стравоходу . Це дослідження оцінює функцію стравоходу і, завдяки його чутливості, забезпечує діагностичне підтвердження. Манометрія стравоходу дозволяє реєструвати характеристики перистальтичних хвиль стравоходу (тривалість, амплітуда і спосіб їх розповсюдження), перевіряючи, які скорочення відбуваються на рівні кардії під час ковтання (тобто, як він розслабляється і стискається, і якщо це відбувається відповідним чином). ).
У разі сумнівів може знадобитися ультразвукове дослідження живота або інших візуалізаційних досліджень (КТ або МРТ).
Лікування та засоби правового захисту
Що стосується лікування, варіанти є змінними і варіюються в залежності від ступеня нетримання серця. Деякі ліки можуть бути тимчасово застосовані для легких або помірних випадків, але найбільш тривале полегшення визначається хірургічною терапією.
Препарати, що застосовуються при нетриманні серця
Медикаментозна терапія показана особливо для пацієнтів з легким нетриманням серця. Це засноване на лікарських засобах, що захищають від секреції шлункової кислоти і контролюють симптоми гастро-езофагеальної рефлюксної хвороби, пов'язаної з дисфункцією серця. Як правило, гастропротекторні препарати (наприклад, інгібітори протонного насоса) використовуються до голодування, а також використовуються антациди після прийому їжі (наприклад, альгінатів).
При лікуванні серцевого нетримання слід пам'ятати, що ліки працюють тільки в короткостроковій перспективі: медикаментозна терапія не є остаточним рішенням проблеми.
Спосіб життя
Лікування нетримання серця включає ряд модифікацій способу життя.
Зокрема, необхідно втручатися в погані харчові звички і помилкові поведінки, які можуть сприяти посиленню симптомів. Якщо розлад завжди проявляється з тими ж характеристиками і є хронічним нездужанням, доцільно, перш за все, обмежити споживання газованих напоїв і їсти повільно. У дієті, слід уникати кислих продуктів, подразників, які можуть посилити гастроезофагеальний рефлюкс, включаючи цитрусові, шоколад, алкоголь і кофеїн. Іншим важливим трюком є утримання надмірної ваги.
Операція при нетриманні серця
Під час хірургічної терапії можлива тотальна ремісія нетримання серця. Метою лікування є відновлення нормальної функції сфінктера .
Втручання для корекції нетримання серця може бути виконане з мінімально інвазивними методами, такими як ендоскопічні процедури (тобто з операцією через рот, без будь-якого зовнішнього розрізу) або лапароскопічні, для реконструкції природного антирефлюксного бар'єру.
Втручання з зовнішнім доступом обмежені кількома конкретними випадками.
Після лікування
Після операції лікар може призначити деякі препарати, які пригнічують секрецію шлункової кислоти (інгібітори протонного насоса).
Для зменшення симптомів нетримання серця, як до, так і після лікування, пацієнти можуть:
- Добре жувати їжу;
- Їжте повільно, підтримуючи вертикальне положення;
- Уникайте споживання їжі безпосередньо перед сном;
- Використовуйте різні подушки для сну, щоб тримати голову досить вертикально і полегшити спорожнення стравоходу самопливом.
