У клініці кетогенна дієта використовується переважно в областях:
- Зменшення епілептичних симптомів
- Лікування ожиріння
Що стосується епілепсії, то, здається, деякі дослідження підкреслюють терапевтичний потенціал кетонових тіл у боротьбі з епілептичними симптомами у дітей, які не відповідають правильно на лікування (вік менше 10 років життя).
епілепсія
Епілепсія - хронічне захворювання, яке характеризується більш-менш частою симптоматикою, пов'язаною з мимовільними нейронними розрядами. Припадки являють собою найбільш часті неврологічні зміни в педіатричному віці, але їх одне початок НЕ епілепсії (див., Наприклад, фебрильние судоми), а визначається особливою історією хвороби і підтверджується набагато більш конкретними діагнозами.
Частота епілепсії становить 50 випадків на 100 000 осіб на рік, з поширеністю проявів у перший рік життя, і 75% протягом 20 років; чоловіки більш залучені, ніж жінки.
Епілептичні кризи
Епілептичний напад викликаний аномальним і надмірним стресом нейронів головного мозку; відносні електричні розряди викликані коливальними змінами (високою амплітудою) потенціалу клітинної мембрани.
класифікація
Класифікація епілепсії датується 1989 роком і поділяє різні патологічні форми на дві групи:
- Часткові епілепсії (судоми фокального походження, або що відбуваються з точної точки кори головного мозку)
- Генералізовані епілепсії (ковульсії, що виникають нечітко з обох півкуль головного мозку)
Обидві категорії можуть бути диференційовані залежно від віку початку та / або наявності специфічних клінічних картин (синдромних форм). Крім того, можна також розпізнати симптоматично-вторинні форми епілепсії (відомі причини) від ідіопатично-примітивних (невідома причина) .
Епілептичні напади можуть бути простими або складними на основі стану свідомості суб'єкта і можуть еволюціонувати у генаризовані та / або складні форми .
причини
Основними причинами епілепсії є три:- випадковий
- При хронічному, вродженому або придбаному ураженні мозку
- генетичний
Випадкові: внутрішньочерепні інфекції, метаболічні захворювання, інтоксикації, гіпертонічна енцефалопатія, захворювання нирок, травма голови, гостра гіпоксія мозку, цереброваскулярні нещасні випадки.
Для хронічного, вродженого або придбаного ураження головного мозку: вони є вторинними по відношенню до пренатального, перинатального або постнатального ушкодження.
Генетична: спадкова, може викликати як ідіопатичні, так і симптоматичні форми.
діагностика
Діагноз епілепсії заснований на описі критичної події та симптоматики, а також на електроміографічному дослідженні. Згодом нейрорадіологічні тести (TAC та / або RMM) дозволять класифікувати етіологію епілептичної форми.
Найчастіше диференційна діагностика, особливо у суб'єктів, які є занадто молодими, тому не в змозі правильно описати симптоматику (і за відсутності третіх осіб), передбачає виключення пароксизмальних явищ (роздратування через кульмінацію патологічного стану), включаючи: психічні причини або афективні, гастроезофагеальний рефлюкс, порушення сну, синкопальні події, парасомнії, мастурбація (пам'ятайте, що це суб'єкти в педіатричному віці) тощо.
NB . Помилка діагностики може призвести до серйозних ускладнень внаслідок продовження використання непотрібних препаратів для здорових пацієнтів або навпаки, до невдалої терапії хворих суб'єктів.
Кетогенна дієта
Кетогенна дієта є корисною харчовою стратегією для зниження маси тіла і жирової маси; вона заснована на DRASTIC (і надмірному) зниженні вуглеводів, із збільшенням білкового та ліпідного раціону. З подібною системою можливо:
- Запобігання виникненню інсулінових спайків (гормону, який, якщо виробляється в надлишку, відповідає за ліпогенез і блокування ліполізу)
- Окислюють стільки жирів, скільки можливо, виходячи з жирової тканини (цукру відсутні в кетогенних, тому організм змушений окислювати більше жирних кислот.
У світлі вищезазначеного, здається, що кетогенна дієта є високорентабельним методом схуднення; однак, навіть ця терапія НЕ позбавлена негативних аспектів, навпаки ... навпаки! Ймовірно, це незбалансована і неправильна дієта par excellence. Подивимося, чому:
- У кетогенному, організм зобов'язаний виконувати якомога більше неоглукогенезу; це відбувається тому, що ліпіди (окремо) НЕ достатньо для підтримки метаболізму клітинної енергії. Насправді, окислення жирних кислот відбувається ТІЛЬКИ в присутності оксалацетату, що походить з вуглеводів, які в цій дієті слід ресинтезувати в печінці (починаючи з харчових амінокислот і тканин організму, і лише в меншій мірі від гліцерину, що становить тригліцериди).
NB . Це не відбувається для розгалужених амінокислот (лейцин, ізолейцин і валін), які, однак, НЕ достатньо, щоб істотно зменшити загальну неоглукогенез.
Нове виробництво глюкози з амінокислот відбувається в гепатоцитах шляхом дезамінування і трансамінування аміногруп (містять азот). Ці відходи (особливо амоній) неможливо просто вигнати, вони потребують подальшого перетворення в сечовину, що відбувається знову в печінці через цикл сечовини . Останній може остаточно фільтруватися нирками і витіснятися з сечею. Навіть для мирянина (не кажучи вже про професіонала) повинно бути логічним, що, хоча ці процеси можуть являти собою нормальні "метаболічні стадії" для організму (вони також проявляються в умовах інтенсивних вправ), різниця між навантаженням на печінку і ниркової в умовах кетогенної дієти в порівнянні з такою в збалансованій дієті. У кінцевому підсумку, піддаючи органи постійній і безперервній супер-роботі НЕ є здоровою звичкою!
- Спалювання жирних кислот і амінокислот для підтримки енергетичного метаболізму є недоліком (який в кетогенной дієті парадоксально представляє перевагу) або накопичення токсичних молекул. Ці, визначені кетонові тіла або кетони (ацетон, ацетоацетато і 3-гідроксибутират), взаємодіють з організмом за допомогою системної ІНТОСІСАЦІЇ і ЗНІДУВАННЯ. Інтоксикація включає в себе ВСІ тканини без розбору, але ті, які найбільш помітно уражені, належать до центральної нервової системи (ЦНС); не вдаючись у деталі, надлишок цих молекул має гальмівну силу на подразники мозку, включаючи FAME; на практиці кетонові тіла «оглушають» ЦНС до точки зниження апетиту. Інший аспект пов'язаний з системною дегідратацією; Кетонові тіла є сильно осмотичними молекулами і їх усунення відбувається в основному з сечею (а також з диханням і потовиділенням). Фільтруючи кетони, нирки не можуть робити нічого, крім «відпускати» велику кількість води, неминуче знижуючи обсяг і плинність плазми крові, а також артеріальний тиск.
NB . Нагадаємо, що органами, які найбільш втомлені кетогенною дієтою, є нирки, які крім експоненціального навантаження порівняно з нормою, безпосередньо страждають від токсичного впливу всіх кетонових тіл, які необхідно обов'язково фільтрувати.
- Тому кетогенна дієта призводить до метаболічного кетозу; Нагадаємо, що, хоча вірно визначити кетонові тіла як "потенційний" енергетичний субстрат мозку (який в критичних умовах здатний частково їх використовувати), однаково вірно, що їх використання в будь-якому випадку є MARGINAL. Нарешті, ми підкреслюємо, що позаконтрольна кетогенна дієта також може сприяти сильному метаболічному ацидозу, надзвичайно небезпечному стані, що може викликати (через зниження рН крові) кому і навіть смерть.
Кетогенна дієта і епілепсія
Відомо, що епілепсія є широко поширеним, але важким для лікування неврологічним розладом; за оцінками, близько 20-30% постраждалого населення має значні труднощі у контролі та управлінні судомами, також через медикаментозну терапію.
При епілепсії Кетогенна дієта КОРИСНА, але вона повинна бути циклічною і НЕ застосовуватися постійно; Постановка відбувається на рівні лікарні, після госпіталізації, після чого слід проводити періодичні дієтичні та неврологічні перевірки.
Цікаво відзначити, що "історично" дієта була єдиною відомою терапією для запобігання та боротьби з епілепсією (на початку 1900-х років). Пізніше це було відкинуто з появою перших наркотиків і відновлено через кілька десятиліть університетом Джонса Хопкінса в Балтіморі . На сьогоднішній день статистика Джонса Хопкінса (на вибірці близько 500 хворих) повідомляють, що: при частковому інфантильному і епілепсії, стійкому до препаратів, через 90 днів можна помітити вдвічі нападів, навіть якщо одночасно знизити протиепілептичне лікування . Інші дослідження дозволяють оцінити застосування кетогенної дієти у пацієнтів з епілепсією; авторитетний педіатричний журнал опублікував, що в іншому експериментальному дослідженні 16% дітей більше не мали значних нападів, 32% показали скорочення нападів понад 90%, а 56% - скорочення нападів 50%.
Кетогенна дієта є одночасно цінною допомогою у контролі епілепсії, що вже лікувалася, і альтернативним способом лікування епілепсії, стійкої до лікарських засобів. У будь-якому випадку, кетогенний знижує дозування специфічних молекул, поліпшуючи психомоторний і когнітивний розвиток педіатричних суб'єктів, в яких можна оцінити певне поліпшення уваги. Ефективність кетогенної дієти пояснюється зниженням збудливості і нервової передачі внаслідок дії кетонових тіл .
Бібліографія:
- Дитяча неврологія - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - стор
- Кетогенна дієта: лікування епілепсії - Фрімен Дж.М., Келлі МТ, Фрімен Дж. Б. - Нью-Йорк, 2006
