загальність
Неврологічний сечовий міхур є дисфункцією сечового міхура, яка виникає внаслідок патології центральної нервової системи або периферичних нервів, що беруть участь у контролі сечовипускання.
Існуючі у двох формах - млява форма і спастична форма - неврологічний сечовий міхур можуть викликати такі проблеми, як затримка сечі або нетримання сечі; Більше того, якщо з-за дуже серйозних причин або якщо вони не піддаються правильному лікуванню, воно може бути шкідливим для нирок і викликати ускладнення, такі як: камені в нирках і гідронефроз з міхурово-сечовідним рефлюксом.
Для діагностики неврологічного сечового міхура та визначення його точної спрацьовуючої причини основним є: фізичне обстеження, історія хвороби, неврологічна оцінка, урологічні дослідження, уродинамічні дослідження та рентгенологічні дослідження.
Неврологічний сечовий міхур вимагає причинної терапії, де це можливо, і симптоматичної терапії.
Короткий анатомічний огляд сечового міхура
Також відомий як сечовий міхур, сечовий міхур є порожнистим, м'язово-перетинним і нерівним органом, який служить для збору сечі, виробленої в нирках і готового до вигнання через механізм сечовипускання .
Сечовий міхур розташовується в передній області тазу, спираючись на тазове дно, за черевною стінкою і лобковим симфізом, перед прямою кишкою і вище простати у людини, перед маткою і піхвою у жінки.
Що таке неврологічний сечовий міхур?
Неврологічний сечовий міхур, або нейрогенний сечовий міхур, є дисфункцією сечового міхура в результаті захворювання центральної нервової системи або периферичних нервів, що беруть участь у контролі сечовипускання.
Основні наслідки
Залежно від того, що спрацьовує, неврологічний сечовий міхур може впливати на здатність випорожнювати сечовий міхур (викликаючи затримку сечі ) або змінювати механізми, які служать для збереження сечі всередині сечового міхура (викликає нетримання сечі ).
причини
Сечовий міхур з'єднаний з центральною нервовою системою за допомогою сенсорних периферичних нервів (аферентних периферичних нервів) і моторних периферичних нервів (еферентних периферичних нервів). Чутливі периферичні нерви мають завдання інформувати центральну нервову систему про рівень наповнення сечового міхура; периферичні рухові нерви, з іншого боку, мають функцію передачі імпульсів, необхідних для випуску останнього з центральної нервової системи до сечового міхура.
Серед причин неврологічного сечового міхура є всі ті умови, які певним чином змінюють аферентний контроль (тобто контроль рівня наповнення) або еферентний (тобто контроль спорожнення) сечового міхура.
Ці умови включають:
- Захворювання спинного мозку ;
- Пошкодження хребта ;
- Дефекти нервової трубки ;
- Деякі пухлини головного мозку ;
- Стан вагітності ;
- Периферична нейропатія .
Інші причини неврологічного сечового міхура:
|
Захворювання спинного мозку
Спинний мозок разом з головним мозком є однією з двох головних нервових структур, які складають так звану центральну нервову систему (ЦНС).
Розташований у спинномозковому каналі (порожній простір хребта, що виникає в результаті вертикального розташування хребців), спинний мозок проходить від потиличного отвору до другого поперекового хребця, має дві окремі ділянки нейронів, які називаються білою речовиною і сірою речовиною, і породжує 31 пар периферичних нервів, званих спинальними нервами .
Серед різних захворювань спинного мозку, які можуть викликати неврологічний сечовий міхур, сирінгомієлія заслуговує особливої уваги.
Сирингомієлія є патологічним станом, що характеризується утворенням, в області хребетного каналу, кіст, заповнених рідиною, які, особливо коли вони великі за розміром, є причиною більш-менш глибокого пошкодження спинного мозку.
Сирингомієлія розпізнає різні причини, у тому числі: вроджені вади розвитку мозочка, відомі як синдром Арнольда-Кіарі, травма спинного мозку, пухлини спинного мозку, деякі форми менінгіту, так званий синдром твердого хребта і епізоди гематомії,
Сирингомієлія називається так, тому що наповнені рідиною кісти, що характеризують її, називаються шприцами .
Травми хребта
Підтримує вісь людського тіла, хребта (або rachis ) є скелетною структурою, що виникає в результаті укладання хребців .
У числах 33-34 хребці є неправильними кістками, відокремленими один від одного дисковидним елементом, який називається міжхребцевим диском .
Міжхребцеві диски - це, по суті, кругові контейнери, складені з фіброкартілажу, в межах якого є желатинова речовина, що називається пульпирующим ядром, і хрящова тканина, що оточує вищезгаданий пульпоз ядра, тобто так зване волокнисте кільце .
Найбільш поширеною травмою хребта, пов'язаної з неврологічним міхуром, є грижа міжхребцевого диска .
У медицині вираз "грижа міжхребцевого диска" вказує на вихід зі свого природного місця пульпозу ядра, що міститься в межах міжхребцевого диска.
Грижа міжхребцевого диска є результатом травми міжхребцевого диска, що може залежати від:
- старіння;
- Травма хребта;
- Сильні обертання тулуба;
- Повторне зняття зайвої ваги;
- Звичка дотримуватися неправильної постави;
- Наявність заднього м'яза дуже слабке.
Цікавість: для чого використовуються міжхребцеві диски?
На додаток до забезпечення сполучення суміжних хребців, міжхребцеві диски мають завдання поглинати, за допомогою пульпового ядра, удари і навантаження, які важать на хребті. Іншими словами, зі своїм особливим змістом міжхребцеві диски діють як амортизуючі підшипники.
Дефекти нервової трубки
Нейронна трубка є структурою людського ембріона, з якої виникає центральна нервова система, яка присутня при народженні.
Дефект нервової трубки, найбільш пов'язаний з наявністю неврологічного сечового міхура, - це так звана spina bifida .
Spina bifida є вродженим вадами розвитку хребта, завдяки якому мозкові оболонки і, іноді, також спинний мозок виходять зі свого природного місця (відповідає спинномозковому каналу).
Пухлини головного мозку
Пухлина головного мозку є результатом аномальної проліферації однієї з клітин, що представляє собою власний мозок (або тенцефалон ).
Пухлини головного мозку впливають на функцію ділянки головного мозку, де знаходиться новоутворення; це пояснює, чому їх симптоми варіюються від пацієнта до пацієнта, в залежності від області ураженого мозку.
Пухлина головного мозку пов'язана з неврологічним сечовим міхуром, коли вона виникає в мозковій області, делегованій до аферентного або еферентного контролю сечового міхура.
Сьогодні відомо, що контроль над сечовим міхуром головним чином відбувається за рахунок: таламуса, префронтальної кори, кори головного мозку (або insula ), передньої поясної корти і періакудуальної сірої речовини .
вагітність
Вагітність може викликати неврологічний сечовий міхур, коли матка, збільшуючись внаслідок росту плода, штовхає на сусідні периферичні нерви, відповідальні за аферентний або еферентний контроль сечового міхура.
Периферична невропатія
Периферична нейропатія - хворобливе стан, що виникає внаслідок пошкодження або несправності периферичних нервів.
Периферична невропатія розпізнає численні причини, у тому числі в першу чергу: цукровий діабет, алкоголізм, дефіцит вітаміну B, хронічні захворювання нирок і хронічні захворювання печінки .
Неврологічний сечовий міхур є одним з можливих наслідків периферичної невропатії, коли останні впливають на периферичні нерви, відповідальні за аферентний або еферентний контроль сечового міхура.
типи
Фахівці в області дисфункцій сечовивідних шляхів (зокрема, сечового міхура) визнають існування двох типів неврологічного сечового міхура:
- Неврологічний сечовий міхур млявого типу.
У суб'єктів з цією формою неврологічного сечового міхура обсяг сечі високий, тиск сечовиділення дуже низький і немає скорочення сечового міхура.
- Спастичний неврологічний сечовий міхур.
У пацієнтів з такою формою неврологічного сечового міхура обсяг сечі є нормальним або нижчим за нормальний і спостерігаються суцільні скорочення сечового міхура.
Характеристики неврологічного сечового міхура (тобто факт млявого або спастичного) змінюються по відношенню до яких нервові структури, відповідальні за контроль сечового міхура, зазнали функціональної зміни.
Симптоми та ускладнення
Симптоми неврологічного сечового міхура змінюються від пацієнта до пацієнта, залежно від того, чи є вищезгадана дисфункція сечового міхура млявою, спастичною або змішаною.
Млявий неврологічний сечовий міхур: симптоми
Нейрологічний сечовий міхур млявого типу викликає нетримання моторного регургітації, що характеризується:
- Заповнення розміру сечового міхура;
- Неможливість повністю випорожнити сечовий міхур (затримка сечі);
- Післякавальна крапельниця.
У пацієнтів чоловічої статі млявий неврологічний міхур часто асоціюється з еректильною дисфункцією.
Спастичний неврологічний сечовий міхур: симптоми
Неврологічний сечовий міхур зазвичай відповідає за:
- Часте сечовипускання;
- Ніктурія (тобто повторна необхідність сечовипускання протягом ночі);
- Нагальна необхідність сечовипускання ( гіперактивний сечовий міхур ), навіть коли сечовий міхур не заповнений;
- Витік сечі.
ускладнення
У важких випадках або за відсутності адекватного лікування стан, такий як неврологічний сечовий міхур, може викликати деякі ускладнення; серед останніх, зокрема, відзначимо:
- Схильність до розвитку інфекцій сечовивідних шляхів ;
- Камені в нирках ;
- Гідронефроз з везико-сечовідним рефлюксом.
Як видно, отже, важкий або нелікований неврологічний сечовий міхур відповідає за пошкодження нирок .
У конкретному випадку, коли неврологічний сечовий міхур залежить від травми спинного мозку, у пацієнтів також може виникнути потенційно летальне ускладнення, відоме як вегетативна дисрефлексия (або автономна дисрефлексия ) і характеризується: злоякісною гіпертензією, брадикардією або тахікардією, головним болем, piloerection і надмірне потовиділення.
діагностика
Повна діагностика стану, такого як неврологічний сечовий міхур, є, як правило, результатом: ретельного медичного обстеження, детальної історії хвороби, неврологічної оцінки, урологічних досліджень, уродинамічних досліджень і радіологічних досліджень, пов'язаних з сечовивідними шляхами і не тільки.
Під повним діагнозом ми розуміємо, що медичні дослідження не обмежуються ідентифікацією стану, а також виявляють тригери та особливості цього порушення.
Урологічні дослідження
Серед урологічних досліджень, які лікар може призначити індивідууму з неврологічним сечовим міхуром (або підозрюваним), можна назвати цистоскопію, ультразвукове дослідження сечових шляхів і культури сечі.
Уродинамічні дослідження
Перелік уродинамічних досліджень, корисних для розшифровки характеристик неврологічного сечового міхура, включає:
- Цистометрія;
- Постійні вимірювання залишків;
- урофлоуметрія;
- Профілометрія уретрального тиску.
Радіологічні дослідження
Серед рентгенологічних досліджень, які лікар може призначити при наявності неврологічного сечового міхура (або підозрюваного), можна виділити: екскреторну урографію, цистометографію і КТ або магнітний резонанс центральної нервової системи (головного і спинного мозку).
Рентгенологічні дослідження, пов'язані з центральною нервовою системою, є фундаментальними, коли існує підозра, що неврологічний сечовий міхур залежить від захворювання спинного мозку (наприклад, сирингомієлії) або мозку (наприклад, пухлини головного мозку).
Загалом, вищезгадана підозра є результатом об'єктивного обстеження, в якому були виявлені симптоми, які можуть бути пов'язані з описаними вище станами.
терапія
Неврологічний сечовий міхур вимагає причинної терапії, де це можливо, і симптоматичної терапії .
Причинна терапія полягає в усуненні фактора, відповідального за вищезгадане стан; симптоматична терапія, з іншого боку, складається з полегшення симптомів і запобігання ускладнень (або, принаймні, уповільнення їх появи).
Причинна терапія: деталі
Причинна терапія змінюється відповідно до того, що лікар визначив як тригер для неврологічного сечового міхура; Таким чином, каузальна терапія залежить від пацієнта.
приклади:
- Якщо неврологічний сечовий міхур залежить від периферичної невропатії через цукровий діабет, то каузальна терапія буде полягати у всіх тих видах лікування, які дозволяють підтримувати нормальний рівень цукру в крові (отже, фізична активність, адекватна дієта і в кінцевому підсумку ліки);
- Якщо неврологічний сечовий міхур є результатом грижі міжхребцевого диска, то каузальна терапія буде включати всі ті засоби, які корисні для скасування стиснення спинномозкових нервів (периферичних нервів), керованих пульпирующим ядром, що виходить зі свого міжхребцевого диска;
- Якщо неврологічний сечовий міхур походить від важкої сирингоміелії, то каузальна терапія буде полягати в хірургічному втручанні, спрямованому на усунення аномальної кісти, що знаходиться в спинному мозку.
На жаль, деякі причини неврологічного сечового міхура - включаючи, наприклад, spina bifida або аміотрофічний бічний склероз - невиліковні.
Коли неврологічний сечовий міхур обумовлений станом вагітності, каузальна терапія є по суті пологів; насправді, з виходом новонародженого з матки відбувається менша компресія периферичних нервів, що порушує аферентний або еферентний контроль сечового міхура.
Симптоматична терапія: деталі
Щоб протидіяти симптомам неврологічного сечового міхура і запобігти ускладненням, терапевт може звернутися до:
- Катетеризація сечового міхура .
В основному він складається з введення катетера в сечовий міхур, щоб випорожнити останнє з сечі.
Катетер може бути введений в сечовий міхур або через уретру (уретральний катетер сечового міхура), або через отвір, зроблений в черевній порожнині (надлобковий катетер сечового міхура).
Залежно від причин неврологічного сечового міхура, катетер сечового міхура може бути постійним (тобто постійним) або переривчастим (тобто видалятися після кожного спорожнення сечового міхура).
- Конкретна медикаментозна терапія .
Залежно від типу присутнього неврологічного сечового міхура, може знадобитися застосування препаратів для спорожнення сечового міхура або препаратів для нетримання сечі.
- Хірургія .
Вона являє собою вирішення більш серйозних клінічних випадків, які не виправдано відчутно від будь-якого з попередніх симптоматичних методів лікування.
Хірургія для неврологічного сечового міхура включає різні види лікування, у тому числі: сфінктеротомію сечового міхура, виведення сечі, застосування штучного сфінктера і цистопластика розширення.
ІНШІ КОРИСНІ ПОСЛУГИ
Залишаючись в області симптоматичної терапії, пацієнти зі спастичним неврологічним сечовим міхуром можуть скористатися так званими вправами Кегеля (вони є вправами для зміцнення м'язів тазового дна), а пацієнтам з в'ялою неврологічним сечовим міхуром. більше споживання рідин протягом дня.
прогноз
Прогноз у разі неврологічного сечового міхура залежить від принаймні двох факторів:
- Тяжкість тригера. Якщо при виникненні неврологічного сечового міхура є важкою або неможливою вилікувати причину, прогноз, ймовірно, не може бути доброзичливим, і пацієнту може знадобитися проходити безперервну симптоматичну терапію або дуже інвазивні симптоматичні процедури.
- Своєчасність діагностики та терапії. Чим більше діагноз і лікування є своєчасними, тим меншим ризиком є те, що неврологічний міхур викличе ускладнення.
