Цитомегаловірусна інфекція
Цитомегаловірусна інфекція не викликає особливого занепокоєння при контрактації здоровими дорослими або дітьми з хорошим здоров'ям. Однак вона дуже боїться під час вагітності, особливо якщо вона вперше залучає жінку під час вагітності: у цьому випадку вірус може заражати плід і викликати дуже серйозні пошкодження.
На щастя, лише меншість жінок, які отримують цитомегаловірус під час вагітності, і навіть менше тих, хто реактивується протягом цього періоду, передають інфекцію продукту зачаття. У статистичному відношенні спостерігається значна варіабельність даних у наукових документах, для яких - як ідентифікатор - ми повідомляємо ті, що поширюються вищим інститутом охорони здоров'я:
- Ризик передачі плоду варіюється від 30 до 40% у первинній формі і від 0, 5 до 2% у вторинній формі.
- 85-90% новонароджених з вродженою інфекцією є безсимптомними. Близько 10% безсимптомних новонароджених представляють пізні наслідки, як правило, дефекти слуху різної тяжкості, з можливими коливаннями або прогресуючими курсами.
- Близько 10-15% новонароджених є симптоматичними, з симптомами, які можуть бути тимчасовими або постійними; з них 10-30% піде проти перинатальної смерті і 70-90% при неврологічних наслідках.
Основними проблемами є випадки, коли мати вперше заразилася інфекцією в період між двома місяцями, що передували зачаттю, і першим трьом вагітністю, тоді як первинна інфекція протягом другого і третього триместру гестація поступово менш сувора.
Можлива вторинна або рецидивуюча інфекція у вже інфікованої вагітної жінки менш тривожна: оскільки разом з вірусом мама також передає антитіла до плоду, щоб знищити її, то менший відсоток уражених плодів і тим менше серйозність віддалених наслідків щодо що відбувається при первинних інфекціях цитомегаловірусом. Останній, по суті, особливо якщо контракт у першому триместрі вагітності, часто пов'язаний з важливими проявами: затримкою росту, недоношеністю, пошкодженням слуху, гепатоспленомегалією, жовтяницею і постійним неврологічним пошкодженням до перинатальної смертності.
| Вроджена інфекція з симптоматичним цитомегаловірусом: типові симптоми | Вроджена цитомегаловірусна інфекція: наслідки (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
петехії / пурпура (75-100%) гепатоспленомегалия (75-100%) Залучення ЦНС (70%): - Мікроцефалія (87%) - кальцифікація мозку (80%) -Менінгоанфаліті (75%) жовтяниця (50-75%) передчасність SGA (20-50%) гіпотонія, млявість, труднощі ссання, судоми, дефект зубної емалі |
|
діагностика
ПОШУК АНТИ-ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНИХ АНТИКОРІВ В БЕРЕМЕННІ
Достатньо пройти простий аналіз крові, щоб визначити наявну або минулу інфекцію за рахунок цитомегаловірусу.
На зразку крові, взятої у пацієнта, лабораторія аналізу оцінить наявність специфічних антитіл, спрямованих проти мікроорганізму: якщо вони присутні, пацієнт визначається як серопозитивний, навпаки, серонегативний, якщо вони відсутні. Зокрема, дозуються антитіла до цитомегаловірусу IgG і IgM: позитивність антитіл IgM є шпигункою недавньої інфекції, тоді як антитіла IgG вказують на попередній контакт з вірусом без надання корисної інформації про період інфекції. Деякі додаткові відомості надходять від більш детального обстеження, яке називається тестом на авідність IgG, що дозволяє нам повернутися до періоду інфекції. Низька авідність IgG (0, 8) вказує на відсутність поточної або недавньої первинної інфекції.
На жаль, що стосується IgM, виявлено ризик помилкових спрацьовувань, тому, незважаючи на інфекцію, останнім часом інфіковані цитомегаловірусом (для позитивності до IgM) не існує. Незначне збільшення IgM реєструється навіть на невеликій відстані (1-2 місяці) від фаз реактивації.
Коли робити іспит і як інтерпретувати результати
Коли це можливо, це гарна ідея мати аналіз крові на анти-цитомегаловірус антитіл щомісяця, починаючи з двох місяців до зачаття до перших 3-4 місяців вагітності, щоб перевірити на інфекції протягом цього періоду.Найбільш підходящим часом для проходження цих тестів є, звичайно, період перед зачаттям.
У випадку, якщо дозування IgG є негативною перед вагітністю, особлива увага повинна приділятися матері для дотримання профілактичних заходів, корисних для уникнення первинної інфекції. У той же час, жінка буде піддаватися періодичному моніторингу, щоб з'ясувати відсутність позитивізації IgM, що свідчить про зараження цитомегаловірусної інфекції під час вагітності. Якщо ця ситуація виникає, щоб визначити можливу передачу вірусу плоду (який, як ми бачили, спостерігається між 30 і 40% випадків), необхідні більш детальні дослідження, такі як амніоцентез.
І навпаки, у випадку позитивного IgG жінка вже мала інфекцію; таким чином, вона може переносити вагітність з більшою безтурботністю. Однак, слід підкреслити, що профілактика відіграє вирішальну роль навіть для позитивних жінок IgG. Нещодавно було показано, що під час вагітності жінки, вже імунізовані перед зачаттям, можуть бути повторно інфіковані антигенетично різним штамом цитомегаловірусу, так що хвороба може бути передана плоду з симптоматичними проявами, так само, як якщо б це було первинної інфекції.
МОЛЕКУЛЯРНА ДІАГНОСТИКА
Деякі обмеження тестів, проведених для виявлення антитіл проти цитомегаловірусу під час вагітності, тепер подолані сучасними методами ампліфікації генів, які дозволяють якісно і кількісно виявляти вірус безпосередньо з проби крові або сечі.
Ця методика також проводиться на зразку амніотичної рідини, що приймається через амніоцентез для пренатальної діагностики інфекції.
профілактика
Щоб запобігти інфікуванню цитомегаловірусом під час вагітності, бажано уникати всіх випадків, коли жінка може вступати в контакт зі слизовими оболонками інфікованих людей або їх рідин в організмі. Особливо ризикують діти дошкільного віку (особливо у віці до трьох-п'яти років), які часто піддаються інфекції в дитячих садках і дитячих садках, будучи дуже інфекційними, навіть якщо вони не виявляють жодних симптомів інфекції.
- ретельно мити руки і часто водою з милом, особливо якщо жінка контактує з маленькими дітьми (<3-5 років). Найбільший ризик інфекції полягає в тому, коли жінка цілує інфіковану дитину або приносить її руки до носа, очей або рота, після годування, купання, чищення носа або заміни підгузників дитині. або торкнувся його іграшок. Для гарного миття рук див. Цю статтю.
- не поділяйте тарілки, склянки, зубні щітки, рушники, столові прилади, окуляри, з маленькими дітьми (не смоктайте соску дитини, щоб очистити її)
- тримати іграшки, брязкальця і все, що може бути забруднене слиною або сечею у маленьких дітей.
Догляд та лікування
За нинішнього стану науки, ні вакцини, ні препарати проти цитомегаловірусу, які можна використовувати під час вагітності, ще не існують. Проте дослідження для виробництва вакцини проти цитомегаловірусу є інтенсивними і досить перспективними вже отриманими експериментальними результатами.
Хоча наявні в даний час антивірусні препарати не можуть бути використані під час вагітності, вони все ще можуть бути введені новонародженим у разі підтвердженої інфекції. Серед них ми згадуємо Ганцикловір, який вводять внутрішньовенно в дозах 6 мг / кг, повторюють двічі на день протягом шести тижнів. В якості альтернативи ганцикловіру було запропоновано вводити проліки, отримані з нього, валганцикловір, який можна приймати перорально у дозах 16 мг / кг, які повторюються двічі на день протягом шести тижнів. Ті ж препарати можуть бути використані також пацієнтами з ослабленим імунітетом, які страждають первинною або вторинною, симптоматичною та ускладненою інфекцією цитомегаловірусом.
