загальність
Спленомегалія є найбільш відомим клінічним ознакою як збільшена селезінка .
Наявність спленомегалії може бути безсимптомною або відповідальною за симптоматичну картину, яка включає: біль і почуття повноти у верхній лівій області живота, відчуття ситості після легкого прийому їжі або навіть без їжі, анемії, нудоти, блювоти, втоми і легкості до кровотечі.
Ускладнення збільшеної селезінки варіюються від можливого розриву селезінки, після травми, до вираженої тенденції до зараження інфекційними захворюваннями.
Для правильного діагнозу спленомегалії у багатьох випадках достатньо простої пальпації селезінки; однак, він завжди повинен проводити діагностичні тести, щоб зрозуміти причини, що викликали розширення даного органу.
Найчастіше лікування спленомегалії засноване на лікуванні причинного фактора; Нерідко спленомегалія є проблемою, яку можна вирішити лише шляхом видалення селезінки.
Короткий анатомічний огляд селезінки
Селезінка - це орган живота, розмір кулака і розташований ліворуч, трохи нижче грудної клітки.
Селезінка охоплює різні функції:
- Він бореться з інфекціями, контролюючи присутність циркулюючих патогенів (бактерій і сторонніх частинок) і продукуючи антитіла і білі клітини крові.
- Сприяє дозріванню еритроцитів (або еритроцитів ).
- Очищає кров від еритроцитів, білих кров'яних клітин і старих або ненормальних тромбоцитів.
- Він відіграє роль запасу заліза, тромбоцитів і лейкоцитів.
Що таке спленомегалія?
Спленомегалія - збільшена селезінка ; тому це медичний стан, що характеризується збільшенням селезінки поза межами її нормальних розмірів.
Оскільки збільшена селезінка, як правило, є результатом хворобливого стану, термін спленомегалія може також визначити « патологічне збільшення обсягу селезінки ».
причини
Селезінка є органом, який завдяки своїм численним ділянкам дії може бути опосередковано залучений до дуже довгого ряду захворювань (наприклад, інфекції, захворювання обміну речовин, захворювання кровообігу, ендокринні захворювання, пухлини тощо).
Збільшена селезінка є відображенням вищезгаданої участі: насправді, це дуже поширене клінічне прояв з приводу різних хворобливих станів, як гострих, так і хронічних.
Причини спленомегалії включають:
- Вірусні інфекції, такі як мононуклеоз (це головний причинний фактор збільшеної селезінки у молодих людей в промислово розвинених країнах); бактеріальні інфекції, такі як сифіліс і бактеріальний ендокардит ; нарешті, паразитарні інфекції, такі як малярія і лейшманіоз (вони особливо поширені в країнах, що розвиваються).
Під час інфекційних процесів селезінка збільшується за рахунок гіпертрофії ретикуло-ендотеліальних і лімфатичних структур, залучених до імунних процесів.
- Портальна гіпертензія, обумовлена захворюванням печінки, таким як цироз печінки, або тромбозом спанхронної вени або портальної вени . У таких ситуаціях доречніше говорити про застійну спленомегалію, оскільки збільшення обсягу селезінки випливає з збільшення вмісту в ній крові.
- Різні типи гемолітичної анемії, стан - останнє - характеризується передчасним руйнуванням еритроцитів. Найбільш поширеним типом гемолітичної анемії, залученої до появи збільшеної селезінки, є таласемія .
За таких обставин збільшення селезінки відбувається внаслідок перевантаження гемокадеретичної роботи, активності, через яку селезінка видаляє аномальні червоні кров'яні тільця (NB: гемокатерезис або гемокаретическая робота - це процес очищення крові від старих або аномальних клітин крові).
- Клітинні новоутворення, такі як лейкемії або лімфоми (наприклад, хвороба Ходжкіна). Розмір селезінки збільшується внаслідок наявності, поряд зі здоровою селезінкової тканиною, патологічної неопластичної тканини (NB: селезінкова тканина є тканиною селезінки).
- Деякі метаболічні захворювання, такі як саркоїдоз, амілоїдоз, саурізмоз, хвороба Гоше і хвороба Німана-Піка . Розмір селезінки збільшується внаслідок присутності поруч із здоровою селезінкової тканиною тканини іншої природи (але не пухлинної).
Фактори ризику
У кожного може розвинутися спленомегалія. Проте, деякі категорії людей є більш ризикованими, ніж інші; категорії людей, що найбільше піддаються ризику збільшеної селезінки, включають:
- Діти та молоді люди, які страждають інфекційними захворюваннями, такими як мононуклеоз;
- Люди з хворобою Гоше, хворобою Німанна-Піка або метаболічними захворюваннями, які специфічно впливають на печінку або селезінку;
- Особи, які живуть або відвідують, з міркувань праці, країни, де малярія є ендемічною.
Симптоми і ускладнення
Див. Також: Спленомегалія: причини і симптоми
Спленомегалія - клінічний ознака ; тому це насправді не патологія, а вираження патології.
Дуже часто у пацієнтів із збільшеною селезінкою не виявлено жодних симптомів (збільшена безсимптомна селезінка); рідше, особливо коли важлива спленомегалія, або селезінка швидко набрякла, вони можуть скаржитися на такі симптоми, як:
- Біль або відчуття повноти у верхній лівій області живота. Іноді біль може поширюватися на ліве плече;
- Почуття ситості без їжі;
- Швидке настання насичення під час їжі, навіть дуже мало, обумовлено стискаючою дією на шлунок збільшеною селезінкою;
- Нудота і блювота;
- анемія;
- втома;
- Легкість кровотечі, навіть після мінімальної травми. Виникнення крововиливів - пурпурні і петехії;
- Легкість до інфекцій. Люди з збільшеною селезінкою мають виражену тенденцію до розвитку інфекційних захворювань.
Вплив збільшеної селезінки
Збільшена селезінка впливає на кожну з функцій органу, перерахованих на початку статті.
Наприклад, при наявності спленомегалії селезінка починає фільтрувати і захоплювати великі кількості еритроцитів, зменшуючи їх кількість в крові, іноді навіть небезпечно; те ж саме відбувається для тромбоцитів і лейкоцитів.
Надмірне захоплення еритроцитів, еритроцитів і тромбоцитів може перешкоджати селезінці і перешкоджати іншим функціям останніх. Більш того, знову ж таки внаслідок захоплення, орган, про який йде мова, може рости до рівня, що робить кровопостачання судин, що забезпечують його, недостатнім, з ішемічним стражданням більш-менш великих порцій селезінки.
Масове захоплення клітин крові розширеною селезінкою є одним із наслідків стану, часто пов'язаного зі спленомегалією, відомою як гіперспленізм .
У медичній сфері термін гіперспленізм свідчить про ненормальне функціонування селезінки, при якому останній стає гіперактивним і надпродуктивним, з шкідливим впливом на організм людини.
ускладнення
Ускладнення можуть виникнути внаслідок нездатності лікування спленомегалії. Серед потенційних ускладнень розширеної селезінки вони, безумовно, заслуговують на цитату:
- Закріплення легкості інфекції, анемічних процесів і тенденції до кровотечі . Те, що викладено в попередньому підрозділі, пояснює, чому: причинними факторами, насправді, є захоплення селезінкою червоних кров'яних клітин, тромбоцитів і білих кров'яних клітин, і, як наслідок, збіднення цих клітин, що тільки що згадуються в крові.
У медицині зниження клітин крові (внаслідок селезінки, в конкретному випадку спленомегалії) називається панцитопенією .
- Розрив селезінки . Це явище, тісно пов'язане зі збільшенням розміру органу: чим більше селезінка, тим більше сприйнятлива до поломки травматичного походження.
діагностика
Діагноз спленомегалії досить простий. Дуже часто, фактично, лікарі здатні виявити збільшення селезінки, пальпуючи область, в якій вона знаходиться (NB: анатомічна пальпація, як правило, є частиною об'єктивної експертизи ).
Підтверджуючі іспити
Хоча пальпація селезінки під час фізичного обстеження дає більш ніж достовірну інформацію, діагностичне підтвердження наявності спленомегалії вимагає інших тестів, які є конкретно: \ t
- Методи рентгенографії та / або ультразвукової візуалізації . Вони дуже чітко пояснюють ступінь спленомегалії.
Більш того, вони корисні, коли селезінка не пальпується, але є всі умови, щоб вірити в наявність збільшеної селезінки.
- Аналізи крові, спрямовані на оцінку рівнів тромбоцитів, лейкоцитів і еритроцитів.
Як раніше зазначалося, у людей зі спленомегалією в крові клітини крові мають тенденцію бути нижчими, ніж зазвичай, тому що вони захоплені в селезінці.
Ультразвукове дослідження: коли ми говоримо про збільшену селезінку? Коли легка спленомегалія і коли вона поміркована?
Виходячи з ультразвукових знімків, лікарі формулюють діагноз спленомегалії в присутності селезінки понад 11 сантиметрів у поздовжньому діаметрі, 7 сантиметрів в поперечному діаметрі і 4 сантиметра в товщині.
Для визначення тяжкості спленомегалії ми спираємося на поздовжній діаметр :
- при довжині діаметру від 11 до 20 сантиметрів, спленомегалія є легкою або помірною ;
- коли замість поздовжнього діаметра перевищує 20 сантиметрів, збільшена селезінка сильна .
Дослідження причин спленомегалії
Звичайно, після встановлення діагнозу спленомегалії необхідно повернутися до причин, що викликали розширення селезінки, оскільки починаючи з тригерів, лікарі здатні планувати найбільш адекватну терапію.
Визначення точних причин спленомегалії може вимагати проведення тесту на функцію печінки, тестів на антитіла, вивчення морфології лейкоцитів і еритроцитів і, іноді, біопсії кісткового мозку.
Біопсія селезінки дуже рідкісна через високий ризик масивної крововтрати з органу.
Діагностика безсимптомних випадків
Діагноз безсимптомних випадків спленомегалії дуже часто буває випадковим і відбувається під час фізичного обстеження живота або ультразвукового дослідження органів черевної порожнини.
терапія
Див. Також: Препарати для лікування спленомегалії
Як правило, лікування спленомегалії підлягає лікуванню основного захворювання, тобто хворобливого стану, що викликало розширення селезінки.
Це пояснює, чому під час діагностики збільшеної селезінки важливо точно виділити тригери.
Форму лікування, яка для вирішення хворобливого стану зосереджується на лікуванні причинних факторів, називається причинною терапією .
Як повинен вести себе пацієнт під час каузальної терапії?
Для тих, хто слідує за каузальним лікуванням спленомегалії, лікарі рекомендують уникати будь-якої діяльності та спорту, під час яких існує певний ризик травми селезінки.
Як читачі запам'ятають, насправді, травми в селезінці, у людини з збільшеною селезінкою, мають високу ймовірність того, що цей орган розривається.
Хірургічне лікування
Принаймні в двох нещасних обставинах, які є:
- Сильне збільшення селезінки, пов'язане з ускладненнями (високий ризик інфікування та / або розрив селезінки)
- Неможливість реалізувати ефективну причинну терапію,
спленомегалія вимагає втручання хірурга і здійснення операції з видалення селезінки, специфічна назва якого - спленектомія .
Слід зазначити, що сьогодні хірурги вирішили практикувати спленектомію з меншою легкістю, ніж раніше: насправді, хоча селезінка не є життєво важливим органом, її видалення підвищує ризик зараження інфекціями, деякі з яких також дуже серйозні.
Як зменшити ризик після хірургічної інфекції
Щоб утримувати вищезгаданий ризик післяопераційної інфекції, пацієнти, для яких планується спленектомія, повинні пройти вакцину проти Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, менінгококу та вірусу грипу (у цьому випадку щорічно потрібна нова вакцинація).
Крім того, в деяких конкретних ситуаціях лікарі також можуть призначати довгострокову антибіотикопрофілактику .
Деякі корисні поради для людей, які перенесли спленектомію:
- Проходити періодичні перевірки крові;
- Зверніться до лікаря при перших ознаках інфекції;
- Уникайте подорожей в райони світу, де деякі інфекційні хвороби є ендемічними.
Чи існує альтернатива хірургії?
Альтернативою спленектомії є зменшення збільшеної селезінки шляхом введення високоенергетичного випромінювання, такого як іонізуюче випромінювання .
Цей вид лікування є практикою, яку лікарі зазвичай розглядають у випадку хронічної лімфатичної лейкемії, пов'язаної (очевидно) зі спленомегалією, з метою убити ракові клітини.
прогноз
Прогноз у разі спленомегалії значною мірою залежить від придатності до спрацьовування причини : якщо причинний фактор успішно виліковується, то збільшена селезінка; якщо замість фактора спрацьовування особливо важко лікувати, спленомегалія може бути нерозв'язною проблемою і з цієї причини вимагати втручання хірурга.
Сказавши, що в більшості випадків спленомегалія є оборотним станом, задовільно і без зайвих труднощів, оскільки вона майже завжди залежить від піддається лікуванню причин.
профілактика
Щоб запобігти явищу спленомегалії, необхідно вжити всіх профілактичних заходів проти ініціюючих факторів. Як приклад того, що тільки що було сказано:
- Для запобігання формам спленомегалії інфекційного походження важливо уникати будь-якого можливого джерела інфекції (наприклад, уникнути контакту з інфікованими людьми, подорожувати в місця, де захворювання, наприклад малярія, є ендемічним, тощо);
- Для запобігання спленомегалії внаслідок цирозу (захворювання печінки) важливо не зловживати алкоголем.
