Манометрія стравоходу Г. Бертеллі

загальність

Манометрія стравоходу - це обстеження, яке оцінює моторику стравоходу (у стані спокою і при ковтанні) і вимірює тиск усередині нього.

Процедура вимагає введення невеликого гнучкого зонда через ніздрю і горло до шлунка. Цей маневр може трохи дратувати, тому перед манометрією стравоходу застосовується місцевий анестетик (спрей на основі лідокаїну). Під час обстеження пацієнт повинен бути постом і свідомим, оскільки він повинен співпрацювати і дотримуватися вказівок лікаря.

Манометрія стравоходу дозволяє діагностувати будь-який гастроезофагеальний рефлюкс або інші розлади стравохідної моторики, відповідальні за дисфагію, печію, регургітацію або біль у грудях . Виконання цього дослідження показане також у разі підозри на залучення стравоходу при системних захворюваннях .

які

Манометрія стравоходу - це діагностичне дослідження, яке дозволяє:

Вивчають рухи стравоходу і кардії (клапан, який відокремлює стравохід від шлунка), в спокої і при ковтанні;
Вимірюють тиск, присутній всередині тіла стравоходу (тобто в різних секторах його просвіту) і на верхньому і нижньому стравохідних сфінктерах;
Встановлення ефективності та координації рухових рухів при акті ковтання;
Визначити патологічні скорочення стравоходу.

Манометрія стравоходу вважається функціональною і, як такою, другого рівня дослідження . Обстеження використовують, по суті, після виконання інших рентгенологічних або ендоскопічних тестів для встановлення наявності і ступеня органічних уражень на стравоході.

При манометрії стравоходу можна діагностувати захворювання, які викликають утруднення при ковтанні, гастроезофагеальний рефлюкс та / або дисфункції в рухах стравоходу (примітивні або вторинні до системних захворювань).

Анатомія стравоходу (коротше)

Щоб краще зрозуміти призначення стравохідної манометрії, необхідно пам'ятати деякі поняття, пов'язані зі структурою стравоходу .

Стравохід являє собою м'язово-перетинний проток, довжиною близько 25-30 сантиметрів і шириною 2-3 см, який з'єднує глотку зі шлунком . Ця структура розташована майже повністю в грудях, перед хребтом.
Стінки стравоходу складаються з шару епітеліальної слизової оболонки, подібної до шару рота, при цьому вони оточені зовні двома шарами гладкої мускулатури. Слизова оболонка стравоходу багата слизоутворюючими залозами, які мають функцію змащування стінок, що полегшують проходження проковтнутого їжі .
Замикаючись в акті ковтання, м'язовий компонент стравоходу виштовхує їжу вниз, у напрямку до шлунка, з якого він відділяється клапаном, який називається кардією, що запобігає підвищенню поглиненої їжі і шлункових соків. Іншими словами, після проходження шматочка їжі стравохід скорочується, а хвиля скорочення розповсюджується вниз.
Манометрія стравоходу дозволяє реєструвати характеристики цієї хвилі (тривалість, амплітуда і спосіб її розповсюдження) і перевіряти функцію нижнього і верхнього сфінктерів стравоходу (тобто, як вони розслабляються і роблять це у відповідний час). Численні патологічні стани стравоходу та стравохідних сфінктерів здатні порушити просування болюсу в момент проковтування.

Чому ти біжиш

Манометрія стравоходу - це метод, що дозволяє досліджувати рухи стравоходу ( скорочення і релаксацію ) і вимірювати зміни тиску, які відбуваються в різних секторах (нижній і верхній) його просвіту.

Обстеження вказується при підозрі на наявність зміни фізіологічної моторики стравоходу: це може спричинити з симптоматичної точки зору кислотний рефлюкс зі шлунка, утруднення при ковтанні або біль у грудях .

Тому патології, які діагностуються з манометрією стравоходу, істотно:

кардії;
Поширений спазм стравоходу;
Неспецифічні рухові розлади;
Моторна патологія стравоходу вторинна по відношенню до інших захворювань (наприклад, системний склероз);
Гастроезофагеальний рефлюкс.

Манометрія стравоходу також використовується для оцінки функціональності та анатомії стравоходу, перед деякими терапевтичними процедурами (наприклад, протирефлюксна хірургія, пневматична дилатація для ахалазії тощо).

Манометрія стравоходу: коли вона виконується?

Для пацієнтів, які представляють:

Дисфагія, після виключення існування органічної патології стравоходу і сформулювання діагнозу моторної патології стравоходу (ахалазія, дифузний спазм стравоходу тощо);
Біль у грудях, що виключає серцево-легеневе походження;
Ретростерное печіння, яке може призвести до підозри на шлунково-стравохідний рефлюкс;
Системні захворювання (наприклад, колагенові захворювання, системна склероз та нервово-м'язові патології), в яких ми хочемо встановити наявність ураження стравоходу (як у випадку багатоорганічної патології).

Екзамени, пов'язані з манометрією стравоходу

Манометрія стравоходу - це дослідження другого рівня, яке використовується після інструментальних обстежень, таких як:

EGDS (абревіатура EsofagoGastroDuodenoScopia);
Рентгенограми стравоходу та дослідження транзиту стравоходу (Rx-транзит з контрастним середовищем).

Ці дослідження слугують для виключення існування органічних ушкоджень проти стравоходу або стравохідно-шлункового суглоба, за походженням яких повідомляється пацієнтом.

Манометрія стравоходу корисна як попереднє дослідження до pH-метри (дослідження, спрямоване на вимірювання рН вмісту стравоходу і тиску всередині стравоходу).

Як це зробити

Манометрія стравоходу складається з реєстрації рухової активності (скорочення і релаксації) і тиску всередині стравоходу.
Манометрию стравоходу проводять шляхом введення стерильної і гнучкої трубки, зменшеного розміру (діаметр близько 4-5 мм). Цей пристрій обережно вводиться через ніздрю до шлунка. Після правильного встановлення, лікар, який виконує стравохідну манометрію, запускає насос, потім зонд перфузируется водою .
Для зменшення дискомфорту, пов'язаного з проходженням трубки в ніс і горло, перед манометрією стравоходу дається місцевий анестетичний спрей (лідокаїн) . У зв'язку з цим важливо, щоб пацієнт попереджав будь-які алергії на ліки або інші речовини.
Під час манометрії стравоходу пацієнт прокидається і усвідомлює : анестезія або седація не передбачається, оскільки важлива його співпраця для позиціонування зонда і проведення обстеження. При введенні пристрою використовується тільки мастильний гель, що містить місцевий анестетик (лідокаїн).
Манометрія стравоходу передбачає реєстрацію рухової активності стравоходу в спокої і після проковтування дрібних ковтків води, за запитом лікаря. З цієї причини пацієнт, який піддається манометрії стравоходу, повинен бути належним чином інформований про цілі та методику обстеження.
Під час запису, який триває близько 20-30 хвилин, пацієнт залишається сидить або лежить на кушетці і потребує лише глибоких вдихів . На початку манометрії стравоходу лікар просить видихнути, щоб зареєструвати тиск усередині шлунка (це вимірювання послужить орієнтиром для наступних). Згодом пацієнт повинен виконати деякі ковтальні рухи, виявити хвилю скорочення, яка буде подорожувати стравоходом. Різні тиски і хвилі розповсюдження реєструються рецепторами зонда і транскрибуються на графіку завдяки зовнішньому перетворювачу .
Наприкінці манометрії стравоходу трубка повільно витягується і пацієнт може негайно повернутися додому. Лікар повідомить Вас про результати обстеження після обробки.

Технічні аспекти

Зонд, що використовується для манометрії стравоходу, утворений катетерами (зазвичай чотирма або вісьмома) дуже тонкими, кожен з яких пов'язаний з насосом, що забезпечує постійний потік води. Уздовж цих труб існують, на різних рівнях і в різних варіантах, деякі рецептори, здатні записувати різні вимірювання. У свою чергу, зонд підключений до зовнішнього перетворювача.

Під час манометрії стравоходу тиск, присутній у просвіті стравоходу, передається з стовпа води вздовж кожного катетера до перетворювача, який перетворює виявлені параметри в електричний сигнал. Останній потім перетворюється в графік.

Як довго триває стравохідна манометрія?

Тривалість обстеження змінюється: зазвичай для виконання стравохідної манометрії вона займає приблизно 20-30 хвилин.

Що показує звіт про манометрію стравоходу?

У звіті про стравохідну манометрію повідомляється про діагностичний висновок з додаванням можливої іконографічної документації (графіки з значеннями тиску).

підготовка

Пацієнт повинен голодувати щонайменше 8 годин до початку манометрії стравоходу, щоб забезпечити успіх того ж самого. Годування дозволяється відразу після закінчення іспиту.
За 2-3 дні до запланованої дати стравохідної манометрії пацієнт повинен припинити застосування препаратів, що впливають на моторику стравоходу, наприклад, наприклад:
- Блокатори кальцієвих каналів: ніфедипін, верапаміл і т.д.
- Прокінетика: метоклопрамід, цисаприд, домперидон, бромприд і т.д.
- Анксиолитики: барбітурати, бензодіазепіни та ін.
Споживання інших препаратів може бути продовжено до манометрії стравоходу; однак під час візиту до іспиту важливо повідомляти про будь-яку прогресуючу терапію та погоджувати будь-які зміни з лікарем.
У день проведення іспиту пацієнт повинен пам'ятати про те, що він повинен представити всю документацію, що стосується патології (будь-які звіти про вже проведені іспити, приписи терапії, листи виписки тощо).
Не потрібно, щоб пацієнт супроводжувався, оскільки обстеження не передбачає введення ліків.

Протипоказання та ризики

Манометрія стравоходу є безпечною процедурою. Під час обстеження розміщення трубки не є болючим, але може викликати незначне відчуття дискомфорту в носі і горлі, особливо при наявності аденоїдної гіпертрофії і відхиленнях носової перегородки.

Можливі ефекти при проходженні зонда

У процесі стравохідної манометрії іноді можуть виникати сльозотеча, кашель, епістаксис, нудота і рвота; ці симптоми вщухають, дотримуючись вказівок лікаря.
Ускладнення, пов'язані з манометрією стравоходу, дуже рідкісні і включають вагінальні або трійчасті судоми і перфорацію дивертикулу.

Протипоказання до манометрії стравоходу

Для того, щоб пацієнт не отримав травм травного тракту, особливо стравоходу або шлунку, перед обстеженням лікар завжди має екзогастродуоденальну фіброскопію.

Протипоказання до виконання манометрії стравоходу можуть включати:

Пацієнти з зміненим психічним станом або притупленням;
Пацієнти, які не можуть зрозуміти або дотримуватися інструкцій;
Стеноз глотки або верхнього стравоходу (вторинний, наприклад, до пухлин);
Серцеві порушення, при яких вагінальна стимуляція протипоказана;
Серйозні та неконтрольовані коагулопатії;
Наявність бульбашок, варикозного розширення вен, дивертикулів або виразок стравоходу.

У цих випадках лікар оцінить можливість відкладання іспиту або може вибрати інше діагностичне дослідження.

Змінені значення: причини

Маноматрія стравоходу здатна кількісно визначити скоротливу активність стравоходу під час ковтання.

Це дослідження є надзвичайно корисним для встановлення наявності змін перистальтики стравоходу та функції нижнього сфінктера стравоходу.

Патології з діагнозом стравохідна манометрія

До найпоширеніших порушень моторики стравоходу, які можуть бути діагностовані манометрією стравоходу, належать:

кардії;
Поширений спазм стравоходу;
Личинка стравоходу;
Дискінезії неспецифічного стравоходу (зміни моторики з невстановленою причиною);
Еозинофільний езофагіт.

Моторику стравоходу можуть також змінювати системні захворювання, такі як:

Системний склероз;
Хвороба Шагаса;
колаген;
Генералізовані порушення нервово-м'язової функції (наприклад, міастенія, аміотрофічний бічний склероз, інсульт, хвороба Паркінсона);
Ендокринно-метаболічні захворювання.

Верхня манометрія стравоходу

Манометрія верхньої частини стравоходу дозволяє розрізняти порушення ковтання (дисфагії) від:

Первинні розлади центральної нервової системи;
Первинні захворювання м'язів глотки;
Дистонія дистофагінальної м'язи (верхній сфінктер стравоходу).

Манометрія нижнього стравоходу

Манометрія верхньої частини стравоходу служить для висвітлення поширеного спазму стравоходу, ахалазії або різних уражень (кісти, пухлини, вузлики або дивертикули), які можуть змінювати моторику стравоходу.